护理疑难病例讨论讲义课件

护理疑难病例讨论(3)护理疑难病例讨论(3)1最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄大，80岁，又合并冠心病，高血压病史。为了提高护理质量水平，今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例讨论，请责任护士汇报病情。最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄2病情介绍

11床患者庄爱兰，女、80岁，住院号1705305975，于2013年9.423:30由平车推送入院，意识清醒，T36.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,诉于入院前1小时因外伤致左髋部及左上肢疼痛，肿胀，活动受限，门诊拍片示：左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折，受伤时无昏迷及呕吐。患者既往有高血压病史10年、冠心病病史3年，在家长期服用降压药，消心痛等药物，入院后即给予常规检查，二级护理，患肢制动，予以止痛，消肿，营养心肌等处理，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid。病情介绍3于9.508:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生，按医嘱予以留置导尿。术前各项辅助检查：下肢深静脉彩超未见明显异常，心脏彩超示：1、主动脉瓣反流，2、左心室舒张功能减退。实验室检查:血红蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清铁5.46umol/L，凝血酶原时间15.1秒，稍延长。其他均在正常范围。于9.6

07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于11:20术后返回病室。切口无渗血，敷料干燥无脱落，切口引流管负压引流通畅，引流液呈血性，患肢末梢血运好，趾端温暖；留置导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。术后按医嘱给予一级护理，持续心电监护，呼吸平稳，予以氧气吸入。置患肢于外展中立位，并按医嘱予以双下肢气压治疗。术后患者血压低，报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500mlivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根据血压于9.508:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生4护理疑难病例讨论讲义课件5病情观察注意观察T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时记录一次，直至生命体征平稳。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。观察引流管是否在位，通畅，引流液的性质、颜色、量，45小时共引流310ml，如每小时超过100ml应及时报告医生处理，停止使用负压观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。观察留置导尿管是否在位，尿液的颜色、量、是否澄清，每日消毒尿道口两次。观察有无腹痛，腹胀及大便情况。若有异常及时报告医生处理。鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。病情观察注意观察T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时6针对该病人有哪些护理诊断？焦虑、恐惧：与担心手术效果与并发症有关。生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关。舒适的改变：与疼痛及术后强迫体位有关。相关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼等相关知识。潜在并发症：压疮、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。潜在心脑血管并发症：与高血压、冠心病有关。潜在水、电解质酸碱平衡失调的能：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。针对该病人有哪些护理诊断？焦虑、恐惧：与担心手术效果与7护理措施（一）焦虑、恐惧鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。护理措施（一）焦虑、恐惧8护理措施（二）协助做好生活护理1、保持病室空气清新，温湿度适宜。2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、置于患者方便取用处。4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。洗漱的方法，满足病人清洁的需要。护理措施（二）协助做好生活护理9（三）体位护理

防止内旋、术后置患肢于外展30度中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。护理措施护理措施10护理疑难病例讨论讲义课件11（五）减轻疼痛，增进舒适1、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。2、创造良好的术后修养环境。3、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。4、指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。（五）减轻疼痛，增进舒适12

（六）功能锻炼

1、术前功能锻炼训练床上排便:防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘。指导下肢肌肉锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧—放松，以此循环。

（六）功能锻炼

1、术前功能锻炼13（六）功能锻炼

2、术后功能锻炼前期：术后第1—2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及股四头肌等长收缩运动，每日2—3次，每次20—30分钟。术后3—5天可抬高上身20—30度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。术后1—2周，以患肢肌肉收缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。中期:术后2—4周逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度。后期：5—12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。（六）功能锻炼

2、术后功能锻炼14护理措施（七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措施：1、指导患者进低盐低脂饮食。2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，予以氧气吸入，避免病人情绪激动。3、指导患者遵医嘱服药。4、严格限制输液速度，并控制输液量。护理措施（七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措15针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生应用骨科多功能牵引床，必要时使用气垫床勤翻身，q2h翻身一次。指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生应用骨科多16

长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有效的咳嗽、

指导患者做深呼吸，进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸（吹气球），在病人咳嗽的全过程进行指导，加强扣背振动排痰。长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠17

该患者左股骨粗隆间骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施1、卧床期间定时更换体位，鼓励患者行患肢股四头肌等长收缩运动，并定时使用下肢间歇充气压力泵，并指导患者进行健侧肢体的主动运动。2、避免在下肢，特别是患肢进行静脉穿刺，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿和肌肉有无深压痛，如有应及时通知医生。4、适当服用活血化瘀或抗凝药物，预防性使用低分子肝素钙。该患者左股骨粗隆间骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血18

以上就是我们对这个病人的护理方案。根据病人的病情，请大家一起共同探讨以下几个问题：

1、针对该病人患有高血压、冠心病，同时又耐受创伤、手术等刺激，我们在护理上还应注意些什么？2、针对高血压，冠心病，如何对病人进行用药指导？以上就是我们对这个病人的护理方案。根据病人的病情，请19护理疑难病例讨论讲义课件20护理疑难病例讨论(3)护理疑难病例讨论(3)21最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄大，80岁，又合并冠心病，高血压病史。为了提高护理质量水平，今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例讨论，请责任护士汇报病情。最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄22病情介绍

11床患者庄爱兰，女、80岁，住院号1705305975，于2013年9.423:30由平车推送入院，意识清醒，T36.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,诉于入院前1小时因外伤致左髋部及左上肢疼痛，肿胀，活动受限，门诊拍片示：左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折，受伤时无昏迷及呕吐。患者既往有高血压病史10年、冠心病病史3年，在家长期服用降压药，消心痛等药物，入院后即给予常规检查，二级护理，患肢制动，予以止痛，消肿，营养心肌等处理，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid。病情介绍23于9.508:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生，按医嘱予以留置导尿。术前各项辅助检查：下肢深静脉彩超未见明显异常，心脏彩超示：1、主动脉瓣反流，2、左心室舒张功能减退。实验室检查:血红蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清铁5.46umol/L，凝血酶原时间15.1秒，稍延长。其他均在正常范围。于9.6

07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于11:20术后返回病室。切口无渗血，敷料干燥无脱落，切口引流管负压引流通畅，引流液呈血性，患肢末梢血运好，趾端温暖；留置导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。术后按医嘱给予一级护理，持续心电监护，呼吸平稳，予以氧气吸入。置患肢于外展中立位，并按医嘱予以双下肢气压治疗。术后患者血压低，报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500mlivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根据血压于9.508:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生24护理疑难病例讨论讲义课件25病情观察注意观察T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时记录一次，直至生命体征平稳。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。观察引流管是否在位，通畅，引流液的性质、颜色、量，45小时共引流310ml，如每小时超过100ml应及时报告医生处理，停止使用负压观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。观察留置导尿管是否在位，尿液的颜色、量、是否澄清，每日消毒尿道口两次。观察有无腹痛，腹胀及大便情况。若有异常及时报告医生处理。鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。病情观察注意观察T、P、R、BP的变化，术后心电监护，每小时26针对该病人有哪些护理诊断？焦虑、恐惧：与担心手术效果与并发症有关。生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关。舒适的改变：与疼痛及术后强迫体位有关。相关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼等相关知识。潜在并发症：压疮、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。潜在心脑血管并发症：与高血压、冠心病有关。潜在水、电解质酸碱平衡失调的能：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。针对该病人有哪些护理诊断？焦虑、恐惧：与担心手术效果与27护理措施（一）焦虑、恐惧鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。护理措施（一）焦虑、恐惧28护理措施（二）协助做好生活护理1、保持病室空气清新，温湿度适宜。2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、置于患者方便取用处。4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。洗漱的方法，满足病人清洁的需要。护理措施（二）协助做好生活护理29（三）体位护理

防止内旋、术后置患肢于外展30度中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。护理措施护理措施30护理疑难病例讨论讲义课件31（五）减轻疼痛，增进舒适1、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。2、创造良好的术后修养环境。3、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。4、指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。（五）减轻疼痛，增进舒适32

（六）功能锻炼

1、术前功能锻炼训练床上排便:防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘。指导下肢肌肉锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧—放松，以此循环。

（六）功能锻炼

1、术前功能锻炼33（六）功能锻炼

2、术后功能锻炼前期：术后第1—2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及股四头肌等长收缩运动，每日2—3次，每次20—30分钟。术后3—5天可抬高上身20—30度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。术后1—2周，以患肢肌肉收缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。中期:术后2—4周逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度。后期：5—12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。（六）功能锻炼

2、术后功能锻炼34护理措施（七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措施：1、指导患者进低盐低脂饮食。2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，予以氧气吸入，避免病人情绪激动。3、指导患者遵医嘱服药。4、严格限制输液速度，并控制输液量。护理措施（七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措35针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生应用骨科多功能牵引床，必要时使用气垫床勤翻身，q2h翻身一次。指导患者床上正确使用大小便器，便后及时