2022-2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试精选专练V(带答案)试卷号;2

书ft有路勤为径，学海无涯苦作舟！住在富人区的她书ft有路勤为径，学海无涯苦作舟！住在富人区的她2022-2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试精选专练V（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（20（2）一、穿手术（9（5（一（1（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分（四（若）（2（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部1（六）戴无菌手套：打（2。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套6（一）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结（2（二（三）先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2。二、提问（2（一）如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理）？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么）？答：背靠背转素质2（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范1。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1。2.病历摘要男性，34岁。胸痛、气促伴心悸半小时。患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难，面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体/分，BP70/42mmHg，神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍456130/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未触及。双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。（22一、初步诊断及诊断依据（10）（一）初步诊断左侧多根肋骨骨折（2）左侧张力性气胸（2）左侧气胸（1）失血性休克（1）（二）主要诊断依据1.左侧多根肋骨骨折左胸壁多根肋骨有骨擦音，局部压痛明显（12.左侧张力性气胸严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征（23.左侧气胸左下胸部叩诊实音，左肺呼吸音消失（0.54.失血性休克胸部外伤史，P130/分，BP70/42mmHG（0.5二、鉴别诊断（3）心脏压痛（1）闭合性气胸（1）多根多处肋骨骨折（连枷胸（1三、进一步检查（4）胸腔穿刺（2）X（1.5）血常规、血生化（0.5四、治疗原则（5）抗休克治疗、输血、输液（1.5）胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查（1.5）固定胸廓、镇痛（1）使用抗生素防止感染（0.5）保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症（0.5）3.支气管肺炎：心力衰竭［病例摘要］351235喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2稳，大便4-5/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，21：T37.2℃，P186/分，R70/分，Bp80/50mmHg，8kg，63cm，40cm，39cm，2×2cm，发育正常，营养中不大，心率186/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹分叶65%，35%，plt135×10/L。尿粪常规正常正确答案:一、诊断及诊断依据(8(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭(二)诊断依据先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现次/分，心率明显增快(>180/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿WBC二、鉴别诊断(51.2.3.三、进一步检查(41.查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片3.4.四、治疗原则(31.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉4.神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射（18正确答案:(1)腹壁反射（6）①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）②考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）（1（1）角膜反射（6）①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（能触及睫毛（3）②考生口述角膜反射临床意义（3）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）（1（1）提睾反射（4）（2）②考生口述提睾反射意义（2分）1—2（1）（1(4)提问（22）①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1答：跖反射、肛门反射。②试述腹壁反射的传导径路。（1分）7～12（7～811～127～127～127～12。多发性硬并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的1～2锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。4～5传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。5.外周血管检查脉搏（脉率、脉律）指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分（2-3-70（（3）周围血管征毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，（1（2-3-71。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（2-3-71.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？1）2.有水冲脉）3.扁平胸、桶4.）/分；呼吸频率5.什么是陈-施（cheyne-stokes）呼吸？见于什么情况？（1）6.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、7.）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向8）9.心尖4（1）10.心尖搏动触不到，）答：胸避过厚11.）答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。6.急性胆囊炎123团胆囊肿大呈椭圆形或圆形（hyperecho，后伴声影。7.请指出心尖部听到的心律性质A、早搏BCD、正常心音E正确答案:D8.病历分析[病历摘要]男性，2420203先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5呼吸音较粗，未闻及啰音，左心界叩诊不清，心律整，心率13022）（一）诊断及诊断依据（101．诊断(1)张力性气胸（左侧（2(2)（2）(3)（22．诊断依据外伤性休克(胸外伤史，Bp80/50mmHG（2）多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显（1）张力性气胸（胸叩鼓，呼吸音消失（1）（二）鉴别诊断（5分）1．闭合性气胸（多半无发绀、休克等（2心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等（1）血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等（1）多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等（1）（三）进一步检查（41．（2）（1）EKG，（1）（四）治疗原则（3分）1．（1（1）（1）9.骨折：长骨骨折x（1）x（2）在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭转、错位（3）骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别（4）严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨colle’s（3-2-47（colle’s2.5cmx如图3-2-4）股骨颈骨折（如图3-2-49（股骨颈x）胫骨青枝骨折（3-2-50（x3-2-51）桡骨远端凹陷性骨折（3-2-52）右胫腓骨骨折（3-2-53）左腓骨骨折（3-2-54）左肱骨骨折（3-2-55）10.［病例摘要6T38℃，P102/腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。正确答案:一、诊断及诊断依据(8(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.4.二、鉴别诊断(52.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.三、进一步检查(41.B超探测肝膈面及小肠间隙3.四、治疗原则(31.注意病情发展，必要时输血2.液性团块，肠间隙增宽11.场为患者（医学模拟人）2考试时间：11分钟正确答案:一、操作步骤（16分）（一）使患者仰卧于平地（2。（二）解开衣扣，松解腰带，检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等（2。（三）1/3分）（四）3～5Cm100/分钟（2。（五）耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2。（六）1400～600ml（2。（七（2。（八）3022（2二、提问（2）（一）人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果（1400～600ml，以见到胸部有起伏为准。（二）为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间（115三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见（分）（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1。12.急性重症胰腺炎［病例摘要］21史无特殊记载。查体：T39℃，P104/分，R19/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。正确答案:一、诊断及诊断依据(81.急性持续性上腹痛，2.3.wbc4.既往有胆结石史二、鉴别诊断(5)1.2.34.慢性胆囊炎急性发作(4)1.bct2.3.血caknacl4.5.(3)1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.贝酯)3.4.5.必要时手术治疗13.（在人体上操作，提示：注意准备急救物品（20）正确答案:⑴急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。⑵清洗去污，伤口处理（9分）（375％（3）（3）⑶三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4545）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。（3分）14.看电轴1.3AVF13（V113（提示是否有左室传导阻滞）15.测身高（须口述测定结果（2）（一）测定方法正确1）嘱被检者脱鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立，头部、臀（0.50.5（2-1-182-1-19（二）读数正确1）示。16.肠梗阻（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一（如3-2-343-2-35）位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒“u”字形的密度减低区。多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。在卧位（3-2-36（x显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。17.释，引起纠纷，你怎么看A、医院管理制度不严，院方负主要责任B、主治大夫没认真阅读病例，应付主要责任C、病人做手术前没再次告诉医生哪侧患病应付主要责任D、手术护士没有认真查对，应付主要责任E、麻醉师没有正确处理患者，应付主要责任正确答案:B18.2［病例摘要］女性，674000ml，6/1斤/65kg，12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。/分，R18/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未L35%，plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/13mmol/L，BUN7.0mmol/L正确答案:一、诊断及诊断依据(8(一)诊断2高血压病Ⅰ期（2(二)诊断依据1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L10102.高血压病Ⅰ期（2：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断(5分)1.12.3三、进一步检查(41.242C3.45.B四、治疗原则(3分)积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作19.病历摘要男孩，765639.5℃。50.34，38.5～40℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄130/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（-，Kernig（-，Babinski（-。实验室Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC9.0×10/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt0.5×10/L，C（CRP）56mg/L。正确答案:评分要点（22）（9）（一（仅答出&lDquo;社区获得性肺炎&rDquo;或&lDquo;肺炎&rDquo;3.5（4）（二）据16（1）2.主要症状：发热、咳嗽、咳痰（1）3征不明显（0.5）4X（1）5WBC（1）6.阿莫西林治疗无效（0.5）二、鉴别诊断（4）1.支气管炎（1）2.病毒性肺炎）3.细菌性或真菌性肺炎）4.肺结核）（5）1.血沉检查或痰细菌培养（1）2.肺炎支原体抗体检查（2）3.血生化检查（14.CT（1）四、治疗原则（4）1.（1.5）2.对症治疗：降温，化痰、雾化（1.5）3感染（0.5）4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理（0.5）20.病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，1cm//2cm×2cm70次/1cm（22一、初步诊断及诊断依据（9）（一）初步诊断甲状腺癌（右叶（4）（二）主要诊断依据1（1）（2）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她3.B（2二、鉴别诊断甲状腺腺瘤（2）结节性甲状腺肿（1）甲状腺炎（1）三、进一步检查（4分）CT（1）（1）（2四、治疗原则（5（1）（2）（1）若有远处转移可行放射性核素治疗（1）21.穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作（20）正确答案:(1（范围）选择正确（4；(2)持消毒器械方法正确（2；(3)消毒方法正确（4。75％1(4)穿手术衣（3。(5)戴无菌手套（5。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)4（3）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上2／3、会阴部至耻骨联合。22.病历摘要男性，65103102年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴30201P84/分，R22/分，BP135/70mmHg，轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静无怒张。轻度桶状书ft有路勤为径，学海无涯苦作舟！住在富人区的她书ft有路勤为径，学海无涯苦作舟！住在富人区的她84/N0.85，血气分析（1L/minpH7.40PaCO42mmHgPaO60mmHX度增高，双下肺可见斑片状阴影。（22）一、初步诊断及诊断依据10（一）1.肺疾病1.52.双下肺炎1）3.ⅰ型呼吸衰竭1.5（二）1.（1（0.5（2102分（3（0.5（4（0.5（5）阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性双下肺炎分（2）血常规示wbc0.5（3）胸部x0.5分）3.ⅰ型呼吸衰竭（1）copd（0.5（2）pao，paco（1分）二、鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张左心衰竭）步检查血生化+电解质病情缓解后复查肺功能病情缓解后复查血气分析）四、治疗原则鼻导管吸氧休息、止咳、祛痰治疗静脉点滴抗生素联合使用支气管舒张剂分）23.老年人导尿如何向家人交代？正确答案:导尿的目的是为了解除尿潴留，如不导尿，膀胱会越胀越大，会更痛苦；导尿一般没有多因前列腺增生使导尿发生困难，如遇此种情况不要紧张，医生还有别的方法解决尿潴留。24.请指出心尖区内听到的心律性质：A、三联律B、早搏C、二联律D、心房颤动E正确答案:C25.临床情景：患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（20（2）（2（一（1。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露；洗手（口述（1。二、穿刺选择2）并在体表定位（3～4也可上移或下移一个腰椎间隙。三、消毒、铺巾、局麻4（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中2～3（二）戴无菌手套（三）铺洞巾（四）2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2。四、腰椎穿刺（8（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（二）（即针头穿过靭带与硬脊膜，此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出1（三）测压管测量压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分。（五）4～61。五、提问2（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧）？答：为了避免低颅压头痛（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些）？答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出10.54（一操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，者相关注意事项（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1。26.看T波t1，2，3，avf，v3，v52.窦（3-1-14100101～160/>150/分，多在130/min快速诊断法：r-r<3个中格4.窦性心动过缓（如下两图3-1-163-1-17）窦性心动过缓（sinusbradycadia）601.p<60/min2.p-r0.120.25s3.qrsr-r=0.12s5.（3-1-21、3-1-22、3-1-23）室性期前收缩亦称室性过早搏动，简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，p，qrst6.心房颤动（3-1-243-1-253-2-26）心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤时心房激动的频率达300～600/100～160/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内游滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢7.心室颤动（3-1-27）室颤动（ventricularfibrillation，vf，简称室颤）是由于许多p-qrs-t150～250/min500/min8.房室传导阻滞心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位（3-1-28）第三度房室阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指全部（completeat-rioventricularblock，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。50导阻滞以暂时性的较多。心房（p）与心室（qrs）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。p-r间（3-1-303-1-319.急性心肌梗死急性心肌梗死是指因持久而严27.103103102030/日。查体：T38.7℃，P108/分，R22/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不108/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，室检查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++。（22一、初步诊断及诊断依据（9）（一）初步诊断1.痈（3分）2.Ⅱ型糖尿病（1分）（二）主要诊断侬据1.痈：（1）（2）实验室检查：WBC（12.Ⅱ型糖尿病：（0.5）（0.5二、鉴别诊断（4）急性蜂窝织炎（2）疖或疖病（2）三、进一步检查（4分）（1）（2）血糖检查（1）四、治疗原则（5（2）（2）（1）28.X线AB、脑出血C、脑梗死D正确答案:C29.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。35～1042糖尿病史，吸烟史40年，约20支/天。查体//分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双58/腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白（cTnT1.0ng/m（正常值PQRSaVFQST呈弓背向上抬高。正确答案:评分要点（22）（9）（一1.（0.5）（1.5）（1）（Killip）（0.5）2.血脂代谢异常）（二）1.（1）老年男性，急性起病，血脂异常及吸烟史）（2）和劳累有关的胸痛并逐渐加重，疼痛放射至颈部和左上肢，舌下含服硝酸甘油片后症状不能缓解（2）（3）心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVFQST（0.5）（4）辅助检查：肌钙蛋白增高（0.5）2.PQRS）3.心功能Ⅰ级：双肺未闻及干湿性啰音（0.5）4.血脂代谢异常：HDL-C（0.5）二、鉴别诊断（4）1.不稳定型心绞痛）2.主动脉夹层）3.急性肺栓塞）4.急性心包炎）5.（0.5）（4）1（1）2.血常规、凝血功能、血生化检查）3.X）4.超声心动图及动态心电图分）5.B））1.饮食）2.解除疼痛：如使用吗啡、硝酸脂类药物）3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物分）4.再灌注治疗（1）5.对症治疗及冠心病二级预防（1）30.病历摘要男性，47232330/日。已戒烟1/分，R26/分，BP118/70mmHg。端坐102/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常（未吸氧PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正侧位片提示“双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多”。正（22）一、初步诊断及诊断依据7（一）初步诊断支气管哮喘急性发作期（1（二）1.中年男性，慢性病程平喘治疗病情可好转。缓解期如常（1查体：呼吸频率增加，端坐呼吸，可闻及散在哮鸣音（0.5）5.血嗜酸性粒细胞比例增高（0.5）6.胸部影像学检查提示：双肺透亮度增加、双肺纹理增多）二、鉴别诊断分慢性阻塞性肺疾病变态反应性肺浸润心源性哮喘）三、进一步检查（5）1.pef（2）2.测（1）3ige（1）4.心电图、超声心动图）四、治疗原则）1.及变应原β控制哮喘气道炎症：可选择糖皮质激素、免疫调节剂（2）4.哮喘检测，随访（1）31.3132139℃，3//分，BP140/80mmHg。神情合作，皮肤巩98/分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠形及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-，肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，30μmol/L，直接胆红素24.90μmol/L，B（22一、初步诊断及诊断依据（9）（一）初步诊断急性胆管炎（2）胆总管结石（肝外胆道结石（1）（二）主要诊断依据1.急性胆管炎：（1）ChArCot（2）DBil（直接胆红素）WBC（12.胆总管结石（肝外胆管结石：有胆囊结石二次手术史（1）B（1）二、鉴别诊断（5分）胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻（2）胆道下端肿瘤（1）黄疸型肝炎（1）胰腺炎（1）三、进一步检查（41.CT（2）胃、十二指肠镜检查（1）血、尿常规和凝血功能检查（术前准备（1）血清肿瘤标志物（CA119，CEA（1四、治疗原则（4）（2）（1）（1）32.心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位（18）正确答案:(155；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）2（1）2（1）3（1）4、5（1(2)听诊顺序正确（5；8(3)能表达心脏听诊主要内容（6。心率1、心律1、正常心音、心音改变（正常、异常（1、心脏杂音（正常、异常分、心