中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告

中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告郭**，女，67岁，初诊日期：202*年2月6日。主诉：记忆力减退4年余。病史：患者自述4年前与家属说话时突发大脑空白，突然忘记讲话内容，后逐渐出现记忆力减退加重，未系统治疗。现症见：神清，精神弱，记忆力减退加重明显，以忘记近期所做之事为重，时有头晕头重，倦怠乏力，无胸闷憋气及肢体活动不利等症状，纳差，夜寐安，二便调。既往史：高血压病史10余年，现口服倍他乐克治疗，血压控制较好；颈椎病病史多年，未予治疗；冠心病病史8年，202*年行冠状动脉内支架植入术，现病情稳定。查体及实验室检查（阳性指标）：神清，精神弱，形体偏瘦，面色失荣，舌淡红苔薄白，脉沉细；血压130/80mmHg，神经系统查体未见异常；头颅MRI、脑电图均未见异常。西医诊断：血管性痴呆中医诊断：痴呆

证候诊断：肝肾不足，髓海失养证治疗原则：醒神开窍，补肾填髓。针灸取穴：头面部：百会、四神聪、印堂、水沟、双侧完骨；四肢躯干：双侧劳宫、内关、神门、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、照海、太冲、关元。治疗过程：患者仰卧位，选用0.25mm*40mm不锈钢毫针，常规消毒。先刺双侧内关穴，直刺0.5-1.0寸，施以捻转提插相结合的泻法，施手法1min；再刺水沟穴，呈45°向上斜刺，施以雀啄泻法，以眼球湿润为度；继刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，施以轻雀啄手法；再刺百会、四神聪穴，斜刺0.3-0.6寸，施以平补平泻法，以头皮酸胀为度；双侧完骨穴，刺向咽喉方向0.5-0.8寸，施以捻转补法；双侧劳宫穴、涌泉穴，直刺0.5-1寸，施以提插泻法；神门穴，直刺0.2-0.5寸，施轻提插补法；合谷、太冲穴，直刺0.5-1寸，施以提插泻法1min；足三里、阴陵泉、三阴交穴，直刺0.8-1.5寸，施以提插捻转补法1min；太溪、照海穴，直刺0.5-0.8寸，施以捻转补法；关元穴直刺1-1.5寸，施以提插捻转补法。治疗结果：治疗4次后，患者诉头晕症状较前明显减轻，治疗7次后，患者诉记忆力较前有所改善，治疗10次后，患者诉记忆力较前明显改善，基本与健康时一致，且无头晕头沉的症状。按语：痴呆是由脑髓失养，神机失用导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨、智力低下、记忆力减退等为主要临床表现。轻者可见精神弱，记忆力减退，反应迟钝；重者可见行为失常，忽笑忽哭等。《灵枢经》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰……”故本病常见于老年人。王清任《医林改错》曰：“高年无记忆着，脑髓渐空。”故本病多因年老肝肾不足，气血失充，脑髓失养，髓海失充所致。本病患者67岁，形体偏瘦、面色失荣，年老体衰，且有头晕、记忆力减退、倦怠乏力、不思饮食的症状，其脉沉细，其病位在脑、肝、肾，辨以肝肾不足、髓海失养，针刺治以醒神开窍，补肾填髓。取穴以醒神开窍针法百会、四神聪、完骨、内关、水沟、印堂为主，配合双劳宫、涌泉增强开窍醒神之功，再加以补益肝肾，填精益髓的三阴交、阴陵泉、太溪、照海、足三里、关元。督脉入络脑，百会、印堂通督脉，百会可益气安神，升阳益气，配印堂调神更佳，配四神聪更有安神调神之功，完骨施补法，有填精益髓之功；内关穴为心包经络穴，可调理心气，疏导气血，神门为心之原穴，可宁心安神，再配合足三里更有益气生血以补肝肾之功；四关穴禀阳明、厥阴之原气，可奏疏肝理气、调和阴阳、交通内外之功效；三阴交、阴陵泉为太阴脾经之穴，可健脾益气血之生化，气血足则髓海得养；太溪、照海为少阴肾经之穴，可滋水涵木、补益