华北理工口腔科学教案10口腔颌面部损伤

教案首页课程名称中文口腔科学英文Dentistry授课对象20级临床医学专业本科层次课时2学时授课周节第4教学周周一第5-6节上课教室冀唐102教学楼4阶梯授课章节第十章口腔颌面部损伤教学目标与要求教学目标：1.掌握口腔颌面部损伤的急救处理2.掌握口腔颌面部软组织损伤的类型3.掌握颌骨骨折的特点及治疗原则教学要求：课前复习颌面部骨组织的解剖形态教学重点与难点教学重点：掌握颌骨骨折的特点教学难点：下颌骨骨折段的移位教学方法与手段教学方法讲授法：主要用于主体内容的讲解案例式：提供典型病例（颌骨骨折X线片），让学生讨论比较法：各类软组织损伤特点比较。问答法：播放在软组织损伤图片时使用教学手段多媒体教学教材与教具教材：《口腔科学》，张志愿、俞光岩主编，第八版，人民卫生出版社，卫生部十二五规划教材教具：课件、多媒体专业词汇窒息；上颌骨骨折（MaxillaFractures）；下颌骨骨折（MandibularFractures）教学内容与时间分配引言部分：概论15min口腔颌面部损伤的病因口腔颌面部损伤的特点基本部分：一、口腔颌面部损伤的急救处理20min防止窒息止血包扎伤者运送二、口腔颌面部软组织损伤15min不同类型的损伤唇损伤舍损伤三、牙和牙槽骨损伤10min牙槽突骨折的临床表现及治疗牙外伤四、颌骨骨折25min上颌骨骨折分类临床表现下颌骨骨折临川表现治疗五、颧骨、颧弓骨折15min临床表现治疗

讲授内容注解第一节概述一、口腔颌面部损伤的病因车祸、火器伤、工伤、跌伤等二、口腔颌面部损伤的特点1、血循环丰富在损伤中的利与弊2、上接颅脑，下连颈部3、呼吸道和消化道起端4、易发生感染，面部畸形5、牙在损伤时的利与弊第二节口腔颌面部损伤伤员的急救防止窒息1、窒息分为阻塞性窒息和吸入性窒息2、临床表现烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降瞳孔散大、对光反射消失3、窒息的处理二、止血1、判断出血的性质2、止血方法压迫止血结扎止血药物止血三、创口的包扎十字形绷带交叉包扎发四、伤者的运送第三节口腔颌面部软组织损伤损伤类型擦伤表现：皮肤表层破损，少量出血，创面常附着泥沙或其他异物；疼痛明显。治疗：在清洗创面和消毒后用凡士林纱布覆盖或任其暴露。可自行愈合。挫伤表现：多由于钝物直接打击或跌撞所致，表现为无开放创口、局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。刺、割伤表现：刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可以是贯通伤，易继发感染；创缘整齐，易伤及血管神经。治疗：早期外科处理，即清创术。撕裂或撕脱伤表现：为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱；伤情重、出血多、疼痛剧烈、易休克。治疗：应及时清创、复位缝合。必要时可作血管吻合组织再植术或皮片再植术。二、唇损伤1、临床表现损伤后出血较多，同时伴有明显水肿可伴有唇粘膜挫伤、挫裂伤，唇组织内形成血肿易残留牙片、砂石等异物2、处理原则最大限度的恢复唇的外形三、舍损伤的处理原则1、舌组织有缺损时，缝合伤口应尽量保持舌的长度，将伤口按前后纵行方向缝合2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的伤口3、采用较粗的丝线缝合，缝合时进针深度要深，边距要宽第四节牙及牙槽突损伤一、牙槽突骨折1、临床表现多见于上颌前部摇动骨折断上某一个牙齿，可见邻近数个牙及骨折片一起移动咬合关系错乱常伴有软组织损伤，如唇及牙龈的损伤常伴有牙齿的损伤2、治疗局麻下手法复位牙弓夹板或粘结托槽固定二、牙外伤1、牙挫伤2、牙脱位部分脱位牙完全脱位牙嵌入性牙脱位3牙折冠折根折冠根联合折第五节颌骨骨折上颌骨骨折1、临床分类LeFortⅠ型骨折：又称地位或水平骨折。典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平的向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。LeFortⅡ型骨折：又称中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。LeFortⅢ型骨折：又称高位或颅面分离骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶内、下、外壁，颧额缝颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。2、临床表现骨折段移位和咬合错乱眶区淤血影像学检查二、下颌骨骨折1、下颌骨薄弱部位正中联合、颏孔区、下颌角、颏状突颈部2、骨折段移位（1）影响移位的因素骨折的部位外力的大小和方向骨折线方向和倾斜度骨折断是否有牙附着肌肉的牵拉作用等A正中联合部骨折单发的正中联合部骨折，骨折线两侧肌群牵拉力相等，常无明显移位，有时仅见骨折线两侧的牙齿高低不一致。正中联合部两侧双发骨折，正中骨折段因降颌肌群的作用向后下移位。粉碎性骨折或有骨质缺损时，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉向中线移位，使牙弓变窄。B颏孔区骨折一侧骨折，前骨折段因降颌肌群作用向下，稍偏外，后骨折段因升颌肌群牵拉向上，稍偏内，两骨折段可以有错位。双侧骨折，两侧后骨折段受升颌肌群牵拉向上，前骨折段受降颌肌群作用向后下方移位，可致颏后缩及舌后坠。C下颌角骨折骨折线位于下颌角，其两侧有咬肌和翼内肌附着，骨折段不移位。骨折线位于肌肉附着之前，前骨折段受降颌肌群牵拉向下移位，后骨折段受升颌肌群牵拉向上移位。D髁突骨折髁突骨折在翼外肌附着上方，仅在关节面上发生损伤，不移位，又称囊内骨折或脱帽骨折。骨折位于关节囊外，翼外肌附着以下为髁突颈部骨折。位于乙状切迹水平的骨折为髁突基部骨折。2、咬合错乱最常见体征，对颌骨骨折的诊断和治疗有重要意义，可能出现早接触，开合，反合等多种情况。3、骨折段异常动度4、下唇麻木5、张口受限6、牙龈撕裂7、治疗手法复位：用于新鲜骨折并且移位不大的线性骨折。局麻下，用手法推动骨折段，恢复原有的咬合关系，如牙槽突骨折，颏部线性骨折。牵引复位：可有颌间牵引和颅颌牵引。手法复位不满意，或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合的患者。手术切开复位：适用于开放性骨折，闭合性颌骨复杂性骨折，错位愈合的陈旧性骨折。第六节颧骨、颧弓骨折临床表现颧面部塌陷张口受限复试神经症状二、治疗1、巾钳牵拉复位法2、颧弓部单齿钩复位法3、口内牵拉复位法前庭沟切口法下颌升支前缘切口法4、颞部切开复位法5、上颌窦填塞法6、头皮冠状切口复位固定法教案附页教学参考资料教师参考：口腔颌面外科学，张震康、俞光岩主编，北京大学医学出版社口腔解剖生理学，皮昕主编，人民卫生出版社学生参考：专业书籍：口腔颌面外科学，张震康、俞光岩主编，北京大学医学出版社专业期刊：中华口腔医学杂志有关网址：/admin/cms/1456/index.jsp/web2008/web/html/思考题与作业思考题：1、口腔颌面部损伤后如何避免发生窒息？2、下颌骨骨折易发部位及骨折段如何以为？其它说明教