感 冒 诊 治 面 面 观课件

感冒诊治面面观一、概述

感冒是指普通感冒和流行性感冒。普通感冒一年四季均可发生，男女老少均可患病。流行性感冒则以起病急、传播快、流行广、危害大为特点，严重危害着人们的健康。普通感冒患者如身强力壮不医可自愈。但年老体弱者不及时医治，会引发肺炎等多种疾病而危害健康，因而均不可麻痹大意。上个世纪有四次流行性感冒暴发流行，导致数千万人丧生，悲惨而可怕的局面至今仍历历在目。不论普通感冒还是流行性感冒均是百病之源、祸害无穷，所以人们不可小看感冒，应认真加以防范。为了达到尽早切断感冒病毒的传播途径，控制感冒流行，环节感冒症状的目的，一切防治措施都必须从用药正确入手。但人们患感冒后，往往治病心切而大量用药，既浪费了钱财，又危害健康。为了更好地引导大众正确选用抗感冒药物进行有效防治感冒，笔者从中西医药学的角度介绍了如何科学、合理、正确地使用各类抗感冒药，解热镇痛药、抗生素和激素类药的科学知识二、感冒原因

1914年，德国科学家克鲁兹认为，病毒是引起感冒的原因。1933年，美国医学专家从感冒病人的体内分离出流感病毒才有定论。而感冒病毒极易发生变化，至今为止以发现有几百种感冒病毒存在。感冒病毒多种多样，常见的有莱诺病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、厄科病毒等。流感病毒极易变化，每次流感流行病毒均不相同，所以往往很难找到根治感冒病毒的有效药物。因此，感冒发生时，对症处理或远离感冒的易感环境是最好的防治方法。三、感冒分类1.普通感冒2.流行性感冒临床类型上感流行性感冒1.普通感冒1.单纯型2.急性病毒性咽炎和喉炎2.胃肠型3.急性疱疹性咽峡炎3.肺炎型4.急性咽结膜炎4.中毒型5.急性咽扁桃体炎四、流行性感冒与普通感冒的鉴别五、感冒的并发症可并发急性鼻窦炎，中耳炎，气管、支气管炎，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕六、感冒的诊断与鉴别诊断1.过敏性鼻炎2.流行性感冒3.急性气管、支气管炎4.急性传染病前驱症状2.在医师指导下用药治疗有下列情况者应去医院就诊，在医师指导下进行治疗。(1)感冒发热病人，其体温超过39℃应及时去医院就诊，在医师指导下用药，控制体温，防止体液消耗过大而损害身体，危及生命。尤其小儿和老年人要特别注意。(2)感冒发热38℃~39℃达3天以上者，说明未能有效控制病情，应及时到医院就诊，查明病因，在医师指导下进行有效治疗，以防延误病情。(3)感冒症状得到有效控制后，但持续咳嗽，有时还比较剧烈，伴有胸痛、浓痰、痰中带血、哮喘，严重时还会出现呼吸困难。该类患者可能是因感冒并发支气管炎，应去医院就诊，在医师指导下用药治疗，以免延误而造成慢性支气管炎。(4)感冒症状持续2周还没有得到有效控制，可能并发其他疾病，应尽快去医院就诊，查明病因，采用有效的方法进行彻底治疗。(5)流清鼻涕长达2周以上，可能并发鼻炎、急性副鼻窦炎等疾病。应去医院就诊已明确诊断，在在科医师指导下进行有效治疗。(6)脓性鼻涕2周以上者，可能并发慢性鼻窦炎、慢性副鼻窦炎等疾病；若清晨脓性鼻涕带血者、可能为鼻咽癌；常伴脓鼻涕带血者，可能为白喉、梅毒等疾病，应立即去医院就诊明确诊断，在专业医师指导下用药进行有效治疗(7)低热持续不退者，可能为肺结核、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性肾孟肾炎等疾病，应去医院就诊，在医师指导下进行有效治疗2.用药指南

感冒用药指南

续表3.选用感冒药的注意事项不同的个体和人群选用感冒药物时应谨防不良反应的发生。现将自选西药进行感冒治疗时应注意的事项介绍如下：(1)驾驶员，高空作业、野外工作者，高考学生等，不宜选用含有抗过敏的药物(如扑尔敏等)，凡是含有该类药物的制剂都会发生视觉模糊、嗜睡，注意力不集中等不良现象。非用不可时，以上人员应停止工作，在家休息，以防不良事件的发生。(2)老年人因各种器官功能的退化，不宜长期使用解热镇痛药物，因为该类药物可引起胃肠道、肝、肾等脏器的不良反应。需要应用解热镇痛的老年人应在医师指导下服用，切勿随意自行用药。(3)孕妇、哺乳期妇女不要自选抗感冒药物，应在医师指导下正确服用。(4)患有高血压、心脏病的患者不可服用含有盐酸伪麻黄素的制剂，因为盐酸伪麻黄素具有血管收缩作用，会造成血压升高。(5)慢性病患者最好在医师指导下服用抗感冒药。(6)因感冒而引起其他疾病时，应在医师指导下服用抗感冒药，切勿自选用药。(7)解热镇痛药只能短期、按需要量服用，头疼止住、发热减退后，应停用。(8)自选药物自我药疗的患者应注意观察疗效。一般应用药物治疗感冒3天后，症状应有所减轻或好转，5天症状应得到控制或消失。若患者服药5天症状仍未得到有效控制，应立即停药，尽快到医院就诊。(9)成人每日摄取60~65毫克的维生素C可以防感冒，每日摄取1~2克维生素C可缓解感冒症状。经试验结果表明，摄取维生素C能使感冒症状减轻，并能尽早帮助患者恢复。因此，感冒初期即服用维生素C有好处。(10)常患感冒的人可服用含锌制剂的药，因为含锌制剂有抑制病毒繁殖的功能，又可增加自身的免疫力。(二)流行感冒用药指南1.预防流行感冒用药原则预防流感的原则是以远离流感病毒、流感病原和流感区为主，药物预防为辅，不断提高自身免疫力，增强抵抗力。(1)常用于预防流行性感冒的口服制剂

金刚烷胺(Amantadine)、金刚乙胺(Rimantadine)、扎那米韦(Zanamiviv)、奥司他韦(Oseltamiviv)四种药物，均可在流感发病初期、即出现症状1~2日内服用。

奥司他韦为神经胺酶抑制剂，可防止神经胺酶残余物分裂，干扰流感病毒复制及在粘膜分泌物聚积。对甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韦同样有效，均可使用。(2)流感疫苗：流感疫苗是目前公认的预防流感的最佳制剂。常用的制剂有注射制剂和喷雾剂两种。

2.预防流感注意事项预防流感的最佳方法是改变不良生活习惯，提倡讲卫生的良好社会风尚，应注意的事项如下：

(1)讲卫生、勤洗手。凡是与流感患者接触，如握手及使用换着用过的物品，均应洗手，以防流感病毒。

(2)勤换牙刷，以防病毒在牙刷内生长繁殖。

(3)不要到公共场所和流感病区去，以防流感病毒带入。

(4)在流感流行期，应在医务人员指导下，对住地、卧室、进行有效的消毒，保持空气通畅、干燥的环境，防止流感病毒生长繁殖

(5)在流感流行期，若发现感冒症状应立即进行有效预防和治疗。

(6)应注意休息和保暖，防止病毒入侵。

(7)流感期内饮食应清淡，不食油腻、腥味及刺激性食品。

(8)加强体育锻炼，增强抵抗力，确保身体健康。3.中药的应用中成药：板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、伤风止咳冲剂，双黄连口服液、维C银翘片。续表(二)解热镇痛药物分类及应用

用于感冒的解热镇痛药物比较

续表(四)镇咳药物分类及应用

镇咳类药物分类比较表

续表(五)祛痰药物分类及应用

祛痰药用药指南(六)平喘药物分类及应用

平喘药分类及药理作用(七)抗感染药物应用1.感冒继发感染使用抗生素指征

(1)服用抗病毒药物治疗后，高热39℃以上者。

(2)血常规检查发现白细胞总数明显升高者。

(3)感冒出现脓痰、脓鼻涕，且带腥味者，说明有细菌感染。

(4)经确诊感冒并发肺炎、支气管炎、扁桃体炎者。

(5)为了防止小儿感冒继发感染，防止肺炎等疾病的发生，应在有经验的小儿科医生指导下应用抗生素。

2.有的放矢、适量应用抗生素正确应用抗生素的方法是使用前做药敏试验，选用最有效的抗生素，才能做到有的放矢。然而药敏试验需要时间和设备，不是每家医院都能做。所以应在医师指导下选用抗生素，不要自购或滥用抗生素3.常用于感冒合并症的抗生素感冒常见的合并症有肺炎、支气管炎、扁桃体炎。它们的共同特点都有高热(39℃)症状，可选用敏感的抗生素进行有效治疗。常用于感冒合并整的抗生素续表(八)复方制剂组方及应用1.抗感冒药的类型不论抗感冒药如何复杂，都是根据病因和症状进行科学组方而成的复方制剂，根据感冒的常见症状大致可分为：抗病毒类、解热镇痛类、通鼻类、镇咳类、平喘类、联合用药类六大类。(1)抗病毒类复方制剂：该类制剂都含有抗病毒药(如盐酸金刚烷胺)和解热镇痛药，其目的是标本兼治，以利康复。市场常见的有扑尔敏感灵片、快克胶囊等制剂，然而因感冒病毒变异快，抗病毒药难以显效，而该类产品仅对亚洲甲型病引发的流行感冒有效，对其他病毒感染的感冒则疗效欠佳。(2)解热镇痛类：该类制剂是根据感冒发热、头痛、全身酸痛而设计的复方制剂。市场上品种繁多，有以阿司匹林为主的老一代解热镇痛药，也有以对乙酰氨基酚为主的新一代解热镇痛药，其组方多、应用广，是临床最常用的解热镇痛药。又因后者不良反应较少，可用于对阿司匹林过敏者。一般对新一代的解热镇痛药(即乙对酸氨基酚为原料的复方制剂)不发生过敏，所以深受医生欢迎而广泛使用。

(3)通鼻类制剂：感冒的最初症状就是鼻塞、流涕。该类药物因含有盐酸伪麻黄碱，可使局部血管收缩而治疗鼻粘膜充血肿胀引起的鼻塞。常用的制剂有滴鼻剂，也有复方制剂，如时美百服宁含有复方甘草合剂和盐酸伪麻黄碱，即可退热止痛又可通鼻。

(4)镇咳类制剂：感冒常伴有咳嗽。镇咳类药物则专治咳嗽，如复方甘草合剂、联邦止咳露等。钙类制剂内均含镇咳药、祛痰药。(5)平喘类制剂：感冒继发感染后可引发支气管炎，并出现哮喘。为此，将平喘和抗过敏药组合而成，如百喘明是由麻黄素和苯海拉明组成，前者平喘，后者抗过敏。常用的非那根伤肺止咳糖浆，由非那根、氯化铵，愈创木酚磺酸钾镇咳，具有抗过敏、祛痰、止咳等功效，适用于感冒引发的支气管炎而发生的哮喘。(6)联合用药类：有的人因为体质虚弱、经常患感冒。为此，药学工作者将具有提高免疫功能的锌加入复方制剂中，既可以增加疗效，又可以提高免疫功能和增加抵抗力，防止感冒再发生。康必得、臣功再欣都属于这类制剂，适合于体质虚弱的老年人使用。2.选用感冒药的原则

(1)根据症状选用：感冒症状各种各样，有发热、头痛、咳嗽等症状。有发热、头痛者，应先用解热镇痛制剂；有咳嗽者，则应选用镇咳为主的制剂。为此，购买前请仔细查看用药适应症一栏，选对药品之后再选制剂类型，一般颗粒剂更容易吸收并起效快，而片剂则需崩解之后才能吸收，选用时使用者可根据自己的实际情况选用。

(2)根据病程选用：感冒初期以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的症状为主，此时应选用滴鼻剂为妥，疏通鼻腔，减少痛苦；感冒后期。多转为咳嗽为主，应选用止咳类的糖浆为好(3)经常感冒者选用原则：此处所说的个体差异是指经常反复感冒的体质虚弱者和过敏性体质者。经常感冒说明免疫力下降，应选用具有增强免疫力的复方制剂如康必得。因为该直接内还有葡萄糖酸锌，具有增强抵抗力，防止感冒的双重功效过敏体质选用感冒药时，不能应用可能发生变态反应的制