温病学重点剖析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——温病学重点剖析第一单元绪论

1、《难经?五十八难》云：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病〞。

2、庞安时在《伤寒总病论》中以桂枝为例，因时因地因人加减，为活用经方作出示范。

3、吴鞠通评价元代王履“始能脱却伤寒，辩证温病。〞

4、金元时期刘河间“六气皆从火化〞创新论、立新法、制新方。

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王孟英张仲景学术研究:\*

5、①吴又可《温疫论》：开专论温病之先河、创立“戾气学说〞、创疏利透达之法

②叶天士之《温热论》，温病学理论的奠基之作，叶被誉为“温热大师〞：创立卫气营血辨证论治体系、表明温病病因病机、发展温病诊断方法。

③薛生白《湿热病篇》：第一部完整系统的论述是热病专著，立湿热病专论，丰富温病理论及证治

④吴鞠通《温病条辨》：倡导三焦辨证，形成了以卫气营血、三焦为核心的辩证论治体系。

⑤王孟英著《温热经纬》：以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学体系

仲景学其次单元温病的概念

一、温病――是由感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

二、温病特点：1、致病因素的特异性2、多具传染性、流行性性、季节性、地域性3、病理蜕变具有一定的规律性~4、临床表现具有特别性：①温病大多起病急骤，来势迅猛，传变较快，变化较多②发热时温病必具之症③易内陷生变，致动血发斑、动风闭窍等危重症候。

三、命名

1、以发病季节为依据：春温、冬温

2、以时令主气为依据：风温、暑温、湿温

3、以发病季节结合主气：秋燥

4、以临床特点：大头瘟、烂喉痧、霍乱、疟疾

5、以疾病流行状况：温疫

四、分类：

1、按病证（或病因）性质分类：温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑热疫、温疟。

湿热类温病：湿温、湿热疫、伏暑、霍乱治疗重在化湿透热。

2、根据发病特点分：新感温病：初起病发于表以肺卫表热见症为主要表现的一类温病，如风温、秋燥和冬温。

伏邪温病：初起即发病于里以里热见症为主要表现的一类温病，如春温、伏暑。

五、广义伤寒：一切外感热病的总称，包括风寒性质的和风热性质的外感热病。

瘟疫是指温病中具有猛烈传染性，并能引起流行的一类疾病。

温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或给付斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧等

第三单元温病的病因与发病

一、病因：感受了外来的温邪伤寒,金匮,张仲景!|+u,I1i;F;h

1、共性：温热性质显著、从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入治病迅速；性质属热；致病与时令季节相关；在一定条件下可以相互影响及转化，不同温邪入侵部位有别仲景论坛7g-f;Ma#z*v8{I

2、各性伤

（1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯上焦肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速

（2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患

起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；后期既伤;：病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机湿热病邪）3（．

阴又伤阳。

（4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液枯燥，在病之初起时即可有较明显的津液枯燥的表现

（5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。张t

（6）温毒病邪：具炎热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞

（7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有猛烈的传染性，易引起大范围流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。仲景论坛0M#S,[.`

第四单元温病的辨证

一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心w#]._(s)R7zg.i0b

二、z

（一）卫气营血辨证表：

证型

病理

临床表现

辨证要点

备注

卫

邪郁卫表肺气失宣

发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数

发热，微恶风寒，口微渴

气

里热蒸迫热炽津伤

壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力

壮热，不恶寒，口渴，苔黄

以热盛阳明多见

营

营热阴伤扰神窜络

身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数

身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛

血

动血耗血瘀热内阻

身灼热，躁扰担心，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛

身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛

三焦辨证表(二)

证型

病理

辨证要点

备注

上焦

温邪犯肺

卫气受郁肺气失宣

发热，微恶风寒，咳嗽

邪热壅肺肺气闭郁

身热，咳喘，苔黄

湿热阻肺肺失清肃

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻

湿蒙心包

湿热酿痰蒙蔽包络

神志时清时昧，舌苔垢腻

邪陷心包

邪热内陷机窍阻闭

神昏，肢厥，舌绛

中焦

阳明热炽

胃经热盛热炽津伤

壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数

阳明邪结

肠道热结传导失司

潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力

湿热积滞搏结肠腑

身热，腹痛，大便溏垢，苔腻

湿热中阻

湿热困阻升降失司

身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻

有湿热轻重区别

下焦

肾精耗损

邪热久羁耗损肾阴

手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干燥而萎，脉虚

虚风内动．

肝失教养肾精虚损

手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚

第五单元温病常用诊法

一、辩舌“温病重舌，杂病重脉〞察：色泽、形态、润燥

1、舌苔黄厚而黏腻：白苔满布，质地较厚，垢腻润泽，紧贴舌面。为湿热相搏于气分之象，多见湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病症。

2、白霉苔：满舌生白衣，或曼延至颊颚等处，或生霉状，或生糜点，或豆腐渣样，刮之易去。为胃气衰败之象。

3、老黄苔：舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹。为热结肠腑之象。

4、灰燥苔：舌苔灰厚而枯燥，甚则焦燥起刺，为热结肠腑而津液大伤之象。

5、黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：舌苔黑而干，中心厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津。热结肠腑，肾阴耗竭之征。

6、黑苔薄而枯燥或焦枯：

7、舌尖红赤起刺—舌红而尖部尤甚，且有红刺，为心火上炎之象；

8、纯绛鲜泽—显明润泽，不罩苔垢；热入心包。

9、镜面舌—舌绛光亮如镜；胃阴衰亡。

10、枯萎舌—舌绛不鲜干燥；肝肾阴竭。

11、杨梅舌—舌紫起刺，状如杨梅；为血分热毒极盛之象。

二、验齿

1、齿燥（伤阴）：牙齿光燥如石——胃阴亏损；

2、牙齿色如枯骨——肾阴亏损

三、辨斑、疹

1、斑：形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍手，压之不退色，消退后不脱皮屑。

疹：形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱屑。

2、斑为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出，病位在胃。疹为太阴风热走窜血络，从肌肤而出，病位在肺。清代陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热〞。

3、辨斑疹之顺逆

色泽

形态

分布

脉证

顺

红活荣润

松浮朗润

稀疏均匀

出后热退，神志清宁，脉象平和

逆

红如胭脂，紫赤类鸡冠花

紧束有根（如矢贯地）

一出即稠密，融合成片

出后热不退，躁扰不宁，出而不齐，才出即没，脉急

四、辨白涪

白涪——隆起于皮肤之上，内含浆液，成半透明状的白色尖细疱疹。

成因：湿热内蕴气分，郁蒸于肌肤：湿热失于清化；湿热挟湿误用滋阴。

临床意义：分辩病邪性质（湿热）；判断津气的存亡（浆液饱满，晶莹透亮—津气充盈/色如枯骨，空壳无浆（枯涪）—津气两亡。）

治疗：宣畅气机，化湿透热“涪宜清气，勿宜疏散〞

五、发热

初中期——邪正相争，阳明亢盛；后期——阴液亏损，阴阳失调

1.发热恶寒——温病初起卫气郁阻；

2.寒热往来——伤寒少阳见证，提醒邪在半表半里：

3.壮热——气分热盛见证；

4.日晡潮热——阳明腑实（伴腹部胀满疼痛，大便秘结）；

5.身热不扬——湿中蕴热，热为湿遏；

6.身热夜甚——热灼营阴；

7.低热——温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热；

8.夜热早凉——温病后期，余邪留伏阴分。

六、汗出异常

1.无汗——温病初起，卫气郁阻，失开合；温病后期，营阴亏损，无作汗之源。

2.时有汗出——热蒸湿动，为湿热性温病。

3.大汗——邪热亢盛：亡阴（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲惫，咽干唇裂，舌红无苔，脉细）；亡阳（汗出清稀，形寒肢冷，面色苍白，脉微细欲绝）

4.战汗——热势持续状盛日久的患者，突然出现全身颤栗，继之全身大汗淋漓，汗后热势骤降。为邪气久在气分流连，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出。

七．神志异常

神昏谵语——神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见，古也昏谵并称。

一是热结腑实；二是营热炽盛；三是血热扰心；四是热闭心包，扰乱神明。

昏愦——热闭心包，清窍不通。

神志昏蒙——表情冷漠，神呆寡言，意识模糊，神志时清时昧，似醒似寐，甚则嗜睡如昏，但呼之能应。多见于湿热类病证，为湿热酿痰蒙蔽心包。

昏狂——为血蓄下焦，瘀热内阻。

八、痉（痉挛强直，四肢抽搐或哆嗦）证

实证

虚证

证候．

四肢抽搐频繁有力，甚则两目上视，牙

手指蠕动，甚则瘛瘲，心中憺憺大动甚

关紧闭，角弓反张。伴高热见症

则时时欲脱，伴阴虚见症

病机

里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛

肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛

治法

清热凉肝熄风

滋阴熄风

方药

羚角钩藤汤

三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重

第六章温病的治疗

一、温病的治疗原则

卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。〞

三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平担心），治下焦如权（非重不沉）。〞

二、温病主要治法

（一）泄卫透表法――开泄腠理、疏解表邪、透疹外达用于温病初起，邪在卫表

1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）――风温初起，风热病邪袭于肺卫

2、透表清暑化湿（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵扰肌表

3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表

4、疏表润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫

（二）清解气热法――清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解

1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅

2、辛寒清气（白虎汤）――邪热炽盛于阳明气分

3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）――邪热内蕴，郁而化火

（三）和解表里法――透解邪热，疏泄分消，宣通气机

1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）――邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降

2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）――温病邪热与痰湿阻遏于三焦

3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）――湿热秽浊之邪郁伏膜原

4、和解截疟（小柴胡加减）――疟疾病

（四）祛湿清热法――宣通气机，运脾和胃，通利水s

1.宣气化湿（三仁汤）――湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机

2.燥湿泄热（王氏连朴饮）――湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦zh

3.分利湿邪（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦

（五）通下逐邪法――通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结z

1.通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）――热结阳明，内结肠腑

2.导滞通便（枳实导滞汤）

3.增液通下（增液承气汤）

4.通瘀破结（桃仁承气汤）

（六）清营凉血法

、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者1．

2、凉血散血（犀角地黄汤）――血热炽盛，热瘀交结迫血妄行

3、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）

（七）开窍醒神法

1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）

2、豁痰开窍（菖薄郁金汤）张

（八）息风止痉法

1、凉肝息风（羚角钩藤汤）

2、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）

（九）滋阴生津法弘1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2、增液润肠（增液汤）3、填补真阴（加减复脉汤）（九）固正救脱法1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附龙牡汤）

（十）固正救脱法

（十一）外治法

第八章风温。

一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；肺卫之邪不解，可逆传心包伤二、风温的辨治治则：清泄肺热

1、初起：邪袭肺卫证——发热、微恶风寒、无汗或少汗、头疼、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红，脉浮数

——辛凉解表，疏风泄热

——银翘散、桑菊饮

偏于表热较重，一发热，微恶风寒，咽痛等为主要表现的，用银翘散；偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症的，用桑菊饮。咳嗽较重者加杏仁、橘红、川贝、枇杷叶等；咽痛重者加马勃、玄参、土牛膝等；肺热咳浓痰者加黄芩、鱼腥草、虎杖等。

2、邪热壅肺——身热、汗出、烦渴、咳喘、或咳痰黄稠或带血、或痰呈铁锈色、胸闷胸痛、苔黄、脉数

——清热宣肺平喘

——麻杏石甘汤加味

3、肺热腑实——潮热便秘、痰涎壅盛、喘促不宁、舌苔黄腻或黄滑、脉右寸实大

——清热宣肺，化痰攻下

——宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮）

4、痰热结胸——身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕、胸脘痞闷、按之疼痛、便秘、苔黄滑、脉滑数有力

——清热化痰开结

——小陷胸加枳实汤

5、热陷心包——神昏谵语、或昏聩不语、身体灼热、四肢厥冷、舌蹇、舌色鲜绛、脉细数

——清心开窍（凉开）

——清宫汤送服三宝

温病三宝：1.安宫牛黄丸──药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。

2.紫雪丹──药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。

3.至宝丹──长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。

6、热入心包兼阳明腑实——身热、神昏、舌蹇、肢厥、便秘、腹部按之硬痛、舌绛、苔黄燥、脉数沉实

——清心开窍，攻下腹实

——牛黄承气汤（安宫牛黄丸加大黄）

第九章春温

治则――清泄里热，佐以养阴透邪

温热类温病主要证治

一、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散仲

二、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参

三、邪入气分

（一）热郁少阳――苦寒清热，养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参

（二）热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤*

（三）热灼胸膈――身热不已、面红耳赤、胸膈灼热如焚、烦躁担心、唇焦咽燥、口渴、口舌生疮、齿龈肿痛、或大便秘结、舌红苔黄、脉滑数

――清解膈热

――凉膈散

（四）阳明热炽――清热保津――白虎汤

(五)热结肠腑

1.热结津亏――身热、腹满便秘、口干唇裂、舌苔焦燥、脉沉细――增液承气汤

2.气液两虚――口干咽燥、倦怠少气、撮空摸床、肢体震颤、目不了了、苔干黄或焦黑、脉沉弱或沉细――新加黄龙汤

3、小肠热结――小便涓滴不畅、尿时疼痛、尿色红赤、时烦渴甚、舌红脉数――导赤承气汤

四、邪盛营分

1.热灼营阴――身热夜深、心烦躁扰、甚或时有谵语、斑点隐隐、咽燥口干反不甚渴饮、舌红绛、苔饱或无、脉细数――清营泄热

――清营汤（金银花、连翘、竹叶使营热外达，透出气分而解――“入营犹可透热转气〞）

此方含增液汤（生地、玄参麦冬）

五、2、热闭心包――清心凉营，泄热开窍――清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹

3、内闭外脱――清心开窍，固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

+五、血分热盛

1、气血两燔——壮热、目赤、头疼、口渴冷饮、心烦躁扰、甚或时有谵语、斑点隐隐；甚或大渴引饮、头疼如劈、骨节烦疼、烦躁担心、甚则昏狂谵语、或发斑吐衄、舌绛或深绛、苔黄燥、脉滑数、弦数或洪大有力

——气分热盛，营热扰神，热盛动血——气营两清或大清气血热毒

——气营轻症：加减玉女煎

——气血轻症：化斑汤

——气血重症：清瘟败毒散

2、热盛动血——身灼热、烦躁担心、甚则昏狂谵语、斑疹密布、色深红或紫黑、或吐衄便血、舌深绛、脉数

——血热炽盛，迫血妄行，心神被扰——清热解毒，凉血散血

——犀角地黄汤（叶天士之“入血就恐耗血动血，直须凉血散血〞的原则）

3、血与热结——身热、少腹坚满、按之疼痛、小便自利、大便色黑、神志如狂、或清或乱、口干而漱口不欲咽、舌紫绛或有瘀斑、脉沉实而涩（小便自利——与血分证鉴别点）

——热瘀互结，蓄于下焦攻下泄热，活血逐瘀

——桃仁承气汤

4、热盛动风（实）——壮热、头昏胀痛、烦闷躁扰、甚则狂乱、神昏痉厥、或见颈项强直、角弓反张、舌干红绛、脉弦数

——里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛——清热凉肝熄

——羚角钩藤汤

六、血热阴伤

1阴虚火炽——身热不甚、心烦不得卧、口燥咽干、舌红苔黄或薄黑而干、脉细数

——肾阴亏于下（心烦不得卧，舌红，脉细）,心火亢于上（身热烦渴，苔黄脉细）

——育阴清热，交通心肾

——黄连阿胶汤

2、真阴耗损——身热不甚、久留不退、午后潮红或颧赤、手足心热甚于手足背、咽干齿黑、或神倦、耳聋、舌质干绛、甚或紫黯疲软、脉虚软或结代（低热不退，五心烦热，颧红，舌干绛）

——真阴亏损（咽干齿黑，形疲神倦，耳聋，脉虚软结代），虚热内生——填补真阴

——加减复脉汤

3、阴虚动风——低热、手指蠕动、口角哆嗦、或瘛瘲、两目上视或斜视、筋惕肉瞤、心中澹澹大动、甚则时时欲脱、形消神倦、齿黑唇焦、舌干绛或光绛、脉虚弱或细促

——清热凉肝息风

——三甲复脉汤、大定风珠（三甲：生牡蛎、生鳖甲、生龟板）

七、邪留阴分——热退无汗、能食形瘦、脉细、夜热早凉、舌红脉数

——滋阴透热

——青蒿鳖甲汤

（先入后出之妙：青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入地，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也）

第十章暑温．

是由暑热病邪引起的，初起热在阳明而见阳明气分热盛证的一种急性外感热病。

暑瘵——夏季感受暑热病邪入肺，损伤肺络，出现猛然咯血、咳嗽，状如痨瘵。

暑厥：疾病名。暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥等。

暑风——夏季感受暑热病邪入肝经，而突发痉厥。

一、治疗原则：清暑泄热

张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛，不必用下〞

暑温的治疗原则是清暑泻热，顾护津气，初起暑入阳明气分，治宜辛寒清气，涤暑泄热，方白虎汤；暑伤津气，治宜清热涤暑，益气生津，方王氏清暑益气汤；津气欲脱者治宜益气敛津，扶正固脱，方生脉散、连梅饮。

二、分型证治

1、暑入阳明——壮热多汗、口渴心烦、头疼且晕、面赤气粗、或背微恶寒、舌苔黄燥、脉洪数或洪大而芤

——里热炽盛，伤津耗气——辛寒清气，益气生津

——白虎汤、白虎加人参汤

2、暑伤津气——身热心烦、尿黄、口渴自汗、气短而促、肢倦神疲、舌黄枯燥、脉虚无力

——暑热内郁，津液耗伤，正气亏损——清热涤暑，益气生津

——王氏清暑益气汤（组成）

3、暑悲伤肾——心热烦躁、消渴不已、肢体麻痹、舌红绛、苔薄黄或薄黑而干、脉细数

——余邪未尽，心火偏亢，肾阴亏损——清心火，滋肾水

——连梅汤（黄连、乌梅+麦冬、生地、阿胶）

4、余邪未尽，痰瘀滞络（后遗证）——余热不清，气阴亏损，包络痰热未清，清窍失灵，痰瘀滞络

化痰祛瘀搜络——三甲散加减（醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲）

5、暑湿迷漫三焦——清热利湿，宣通三焦——三石汤（滑石、生石膏、寒水石）

第十一章湿温,金匮,张仲景3Y(t6G-S(q6S

治则――祛湿清热伤治禁：禁汗、下、滋腻

（一）湿重于热

1、湿遏卫气──恶寒少汗、身热不扬、午后热甚、头重如裹、身重肢倦、胸闷脘痞、面色淡黄、口不渴、苔白腻、脉濡缓

治法──芳香辛散，宣化表里湿邪

方药──藿朴夏苓汤(藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉)

三仁汤(杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏)

本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表──故禁汗；

胸闷脘痞，有似食滞里证──故禁下；

午后热甚，有似阴虚之状──故禁润。

──寒热往来、寒甚热微、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊、或如积粉，脉缓。

、邪阻膜原2

治法──疏利透达膜原湿浊

方药──达原饮（厚朴槟榔草果仁知母芍药黄芩甘草)

雷氏宣透膜原法(姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶姜半夏生姜)

3、卫气同病发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻──雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减

新加香薷饮──暑湿内蕴，寒邪外束证(香薷厚朴鲜扁豆花银花连翘等)

（二）湿热并重

1、湿热困阻中焦──身热汗出不解、口渴不欲多饮、脘痞呕恶、心中烦闷、便溏色黄、小便短赤、苔黄腻脉濡数

治法──辛开苦降，燥湿泄热

方药──王氏连朴饮(川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根)

2、湿热蕴毒──发热口渴、肢体倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄、小便赤黄、苔黄腻脉滑数

治法──清热化湿解毒利咽

方药──甘露消毒丹(飞滑石淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷蔻仁)

3、湿热酿痰，蒙蔽心包──身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻、脉濡滑而数

──菖蒲郁金丸、苏合香丸或至宝丹

（三）后期余湿留恋脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓

治法──轻宣芳化，淡渗余湿

方药──薜氏五叶芦根汤(藿香叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶薄荷叶芦根冬瓜仁)

第十二章伏暑

伏暑：感受暑热或暑湿病邪，发于秋冬季节的一种急性外感热病。

（口渴心烦，小便短赤，脘痞苔腻，脉濡数）

1、卫气同病──发热恶寒、头痛、周身酸痛、无汗或少汗、口渴心烦、小便短赤、脘痞苔腻、脉濡数

治法──清暑化湿，疏解表邪。

方药──银翘散去牛蒡子、玄加入杏仁、滑石。

（本方银翘散清透表邪，因有湿邪内阻，故去牛子、玄参之润，加杏仁开肺利气，气化湿亦化，更加滑石清利膀胱，分利暑湿从小便而去，使表里之邪各得分解）

2、卫营同病

3、邪阻少阳（口渴、心烦、脘痞，苔腻）——和解少阳，清暑化湿——蒿芩清胆汤

4、暑湿挟邪阻滞肠道——身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄厚腻，脉滑数——导滞通下（轻法频下）——枳实导滞汤

第十三章秋燥

秋燥：是由燥热病邪引起的，初起邪在肺卫见津液枯燥的一种急性外感热病。

喻嘉言《医门法律》中，首创秋燥的病名。

治疗原则：润者燥之（以甘寒濡润之品对抗燥热）

治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血〞

1．大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病，其临床特征为初起常见憎寒壮汗，头面焮赤肿痛，本病多发于冬春两季

2．烂喉痧：是感受温热时毒所引起的急性外感热病，起临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤丹砂密布，本病具有较强的传染性，易引起流行，多发于冬春两季．

3．温毒：是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性

4．战汗：是在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而大汗淋漓的表现，多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。

5.透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等，再协同银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。

6.两阳相劫：病机名。词出《温热论》，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之枯燥。

7.浊邪害清：病机名。语出叶天士《温热论》。湿为重浊之邪，于热相合，湿热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现