错牙合畸形的早期矫治

错牙合畸形的早期矫治

口腔医学院

1一.概述2

在青春发育高峰期前及高峰阶段，对牙颌畸形、畸形趋势及病因，进行预防、阻断、矫治和引导（一）早期矫治的概念3尽早纠正牙齿、骨骼和肌肉不调，特别是发育中的功能性不调（长、宽、高三个方向）改善恒牙完全萌出前的口腔及颌面环境目的4矫正上下颌骨间的骨骼不调建立中性牙（二）早期矫治的目标合

排齐切牙，建立正常覆牙覆盖

合5消除异常的口周肌肉功能，防止发生不可逆的软组织或骨骼变化

消除口腔不良习惯6促进牙周组织的健康保护颞下颌关节的健康保持或创造间隙，利于恒牙萌出

7减少恒牙期的矫治时间和难度减少外科正畸的可能性减少对语言及咀嚼功能的损害利于儿童身心健康发育（三）早期矫治的优点8（四）早期矫治的时机青春发育高峰前1～3年疗程不宜过长，不能影响正常的生长发育

9二.需早期矫治的错牙类型合10

（一）功能性错牙合畸形

早期阻断异常的神经肌肉反射,

防止发展成为骨性错牙

合合11特点改变口面部肌肉功能，间接影响牙与骨骼的发育咬合重建，下颌向前或向后移位功能性矫治器是首选矫治器合12

矫治力来源：口周组织牵拉产生的静止张力，肌肉被激活后产生的收缩力适用于生长发育期的患者，矫正矢状和垂直向不调。不适用于拥挤病例

13

常用Activator，Twin-block功能矫正器刺激下颌向前生长，矫正前牙深覆盖和磨牙远中关系1.功能性Ⅱ类错牙合14Activator功能矫正器重建咬合——

咬蜡时使下颌前伸4～6mm后牙垂直张开3～4mm

戴用时间——1～2h/d

→

12～14h↑/d15病例16治疗过程中对比初诊时治疗2个月时治疗4个月时17双牙垫矫治器Twin-block牙垫咬合接触时45°下颌功能性移位

对支持骨产生刺激合合18结构：固位装置牙垫上唇弓附件合19咬合重建：第一磨牙区打开3－5mm下颌前移：5－7mm20

病例21主要诱因：咬合干扰常用FrankelⅢ功能矫正器2.功能性Ⅲ类错牙

(假性下颌前突）合22咬合重建——

下颌后退到上下切牙对刃，最多可后移2mm

功能性Ⅲ类错牙

的治疗反应较好合FrankelⅢ功能矫正器23病例124病例225治疗中(两个月)牙合相26矫治半年后27治疗结束28侧面相对比矫治前矫治中(两个月)结束后29(二)骨源性错牙

畸形

合30多数骨性错牙都应在青春前期（替牙晚期）利用生长潜力进行生长改良，改善颌骨关系，纠正或缓解颌骨畸形。恒牙牙建立后，再以综合治疗完善咬合，最终获得理想的矫治效果合合1.现代正畸学的矫治观念31（1）生长改良目的：改变患者颅面生长发育的表达，改变生长方向和生长量2.早期治疗的必要性争论32（2）生长改良开始的时间应在替牙期，青春期前1～3年（3）治疗的原则是颌骨畸形越严重,治疗开始的时间越早。对于严重的骨骼畸形，成年后应采用外科正畸的方法予以矫正

33

安氏Ⅲ类应在乳牙后期或替牙初期诊断分析，治疗开始时间应早些

安氏Ⅱ类下颌后缩者，早期治疗的时间可稍晚于安氏Ⅰ类和Ⅲ类3.错牙类型与生长改良治疗的时机合34

4.生长改良的方法

口外力或功能性矫正器力直接作用于牙齿，传至颌骨，影响髁突及上颌骨缝的生长

35（1）下颌发育不足：

Activator功能矫正器

Herbst功能矫正器促进下颌生长促进下颌磨牙近中移动和伸长高角患者慎用36

Herbst功能矫正器37（2）上颌发育过度

口外弓和头帽—

350～450g力/侧，12～14h/d口外力作用于骨缝上，减小上颌骨向前向下生长牵引力方向应根据患者的垂直向关系而定38低角－颈牵引，对上颌产生向后向下的力

高角－高位牵引，对上颌产生向后向上的力均角－联合牵引，介于两者之间394041

（3）上颌发育不足

除前后不调，多伴有上颌宽度发育不足前方牵引面具矫治器

A）上颌骨前移2mm左右，上颌牙列前移；抑制下颌骨向前生长，改变其生长方向42最适合在上颌恒中切牙萌出时所处的发育期使用，即6～8岁间牵引力大小须不小于500～800g/侧,每天戴用时间不得少于14小时43专科检查面部检查舒某某，男，１０岁１０个月44口内情况45全景片46头颅侧位片SNASNB80.0

84.0ANB-4.0

WITS(mm)-9.5U1-SN113.0L1-MP96.0U1-L1125.0MP-SN28.0FH-MP21.0LL-E(mm)4.047功能矫治面相48功能矫治牙合相49

治疗前、后及头影测量数据比较测量项目治疗前治疗后正常牙合替牙期均值（√）正常牙合恒牙早期均值（）正常牙合恒牙期均值（）SNA80.082.582.8­+4.082.8­+4.082.8­+4.0SNB84.083.080.1­+3.980.1­+3.980.1­+3.9ANB-4.0-0.5­2.7+2.0­2.7+2.0­2.7+2.0WITS（mm）-9.5-2.0-1.5+2.1-1.5+2.1-1.5+2.1U1—SN113.0122.0114.1+3.9114.1+3.9114.1+3.9L1—MP96.089.0

96.5+7.1

96.5+7.1

96.5+7.1U1—L1125.0119.0125.4+7.9125.4+7.9125.4+7.9SN-MP28.027.034.4+5.034.4+5.034.4+5.0FH-MP21.023.0

27.2.+4.7

27.2.+4.7

27.2.+4.7L1—APo(mm)7.03.04.9+2.14.9+2.14.9+2.1LL—E(mm)4.0-3.0

0.6+1.9

0.6+1.9

0.6+1.950二期固定矫治牙合相5152目前精细调整阶段牙合相5354不同阶段侧面相对比

矫治前

功能矫治后

矫治中结束55快速螺旋扩弓器a）开展腭中缝保持3～5个月，有新骨形成b）快速腭开展的方法是，矫治力的大小与施力速度超过机体的反应速度，提倡过矫正5657面下1/3减小或正常的患者可采用功能性矫正器，而面下1/3过大者需在生长发育期结束后进行手术治疗。头帽颏兜的效果存在争议。

(4)下颌发育过度5859

5.生长改良治疗后要进行必要的保持

多数病例应保持到生长速度变慢后少数严重的骨性错牙

应保持到青春生长迸发期基本结束后合60替牙期采用简单矫治，短时间内可完成

(三）牙源性错牙

畸形合

611.第一磨牙前移导致间隙不足（1）活动矫正器62（2）口外弓尽量保持施力恒定，200～300g力/侧可以使磨牙远中倾斜移动或整体移动63（3）下颌唇挡矫正器矫正下颌第一恒磨牙前移64拔除多生牙唇系带延长术活动矫正器或局部固定矫正器2.上中切牙间隙65

3.恒牙阻生针对阻生的原因进行处理开窗术，配合局部固定矫正器

6667钟XX男

九岁1个月68全景片6970矫治半年后71矫治九个月后72叶某某，男，１２岁１个月73全景片74头颅侧位片SNASNB85.0

89.5ANB-4.5WITS(mm)-14.5U1-SN102.0L1-MP86.0U1-L1147.0MP-SN23.0FH-MP27.0LL-E(mm)5.575治疗第一阶段：功能矫治器76功能矫治6个月时牙合相77功能矫治10个月时牙合相78

功能矫治前、固定矫治前头影测量数据比较测量项目功能治疗前固定治疗前正常牙合替牙期均值（）正常牙合恒牙早期均值（√

）正常牙合恒牙期均值（）SNA85.085.082.8­+4.082.8­+4.082.8­+4.0SNB89.586.580.1­+3.980.1­+3.980.1­+3.9ANB-4.5-1.5­2.7+2.0­2.7+2.0­2.7+2.0WITS（mm）-14.5-4.5-1.5+2.1-1.5+2.1-1.5+2.1U1—SN102.0108.0114.1+3.9114.1+3.9114.1+3.9L1—MP86.078.0

96.5+7.1

96.5+7.1

96.5+7.1U1—L1147.0148.0125.4+7.9125.4+7.9125.4+7.9SN-MP23.025.034.4+5.034.4+5.034.4+5.0FH-MP27.028.0

27.2.+4.7

27.2.+4.7

27.2.+4.7L1—APo(mm)5.01.04.9+2.14.9+2.14.9+2.1LL—E(mm)5.53.5

0.6+1.9

0.6+1.9

0.6+1.979治疗第二个阶段：固定矫治80目前牙合相814.前牙反牙（1）调牙法（2）咬撬法合合

82（3）下前牙塑料联冠斜面导板矫治器（4）下颌后退位牙垫合83（5）上颌牙垫矫正器后牙牙垫以解除前牙锁结关系为准全天戴用，前牙反牙解除后，尽快分次去除后牙牙垫合合合合84黄心语（前）85黄心语（中）86黄心语（后）87（6）“2×4”矫正器885.后牙反牙

原因多为上牙弓狭窄导致下颌偏斜合（1）调牙；后牙交互牵引（2）分裂簧矫正器或快速螺旋扩弓器（3）固定四角腭弓矫治器合8990多见于前牙，常由不良习惯造成，注意复发6.牙源性开牙合破除口腔不良习惯矫正器固定矫正器917.替牙期拥挤（1）扩弓治疗，邻面去釉

牙列拥挤度4mm以内92（2）序列拔牙－萌出诱导－牙诱导

•

牙与牙弓大小不调的早期治疗方法

•

通过有顺序的拔除一系列牙齿，利于恒牙的顺利萌出，不能代替机械治疗

合93恒牙胚无缺失较严重的牙列拥挤－中度以上无明显颌骨关系的异常父母存在较严重的牙列拥挤

a.序列拔牙应具备的条件94b.混合牙列间隙分析法在混合牙列前期，用推算值可分析：乳牙早期丧失的牙列间隙与后继恒牙大小是否均衡；乳牙与后继恒牙，其侧方牙列的牙冠宽度总和是否均衡95c.恢复间隙的处置确认没有骨性因素的咬合异常及牙颌骨量不调，采用混合牙列间隙分析法间隙的不足量>5mm

－序列拔牙96黄振威（前）97全景片98黄振威（中1）99黄振威（中2）100黄振威（结束）101三.缺隙保持器102

保持牙齿间的紧密接触关系，保持早失牙部

位的近远中和垂直向间隙。防止邻牙向缺失

部位倾斜，防止对牙牙伸长。

保证继承恒牙正常萌出

（一）意义合103（二）种类

1.半固定式间隙保持器

（1