《护理基本技术》考核方式与评分标准

PAGEPAGE48《护理基本技术》考核方式与评分标准一、考核方式本课程实行全程化（学习始终）、全面化（知识、技能、态度）、多样化（口试、面试、操作、网络等）的考核与成绩评价方法，聘请临床护理一线技术人员参与教学效果和学生实际操作考核与评价。（一）校内考核本课程设课堂、作业、理论与技能四项考核成绩，每项按百分制考评，做到理论与技能考核相结合，期终与平时考核相结合，注重全面考核学生的综合职业能力及水平。具体方式表1：表1《护理基本技术》考核评价表序号考核项目考核内容考核权重（%）总权重（%）1课堂考核组织纪律2520衣帽穿戴25学习态度25课堂表现252作业考核课堂作业5020三测单绘制503理论考核期中考试5030期末考试504技能考核辅床法2530无菌技术25导尿术25氧气吸入疗法25（二）附属医院考核依托校内生产性实训基地附属医院，实行“一学一见，学见结合”实践能力培养。护理临岗见习2周（安排在从第一、二学期，每学期1周，）协岗实习2周（安排在第三学期）。学生在附属医院实行“一对一临岗/协岗”，即一个班对应一个病区，一个老师带教一个小组见习模式。学校和附属医院共同制定临岗/协岗实习计划班内随机抽签分组（5-6人一组）岗前培训一对一临岗/协岗实习—岗位技术指导与考评--岗后评价（学生自评与互评、带教老师评价、医院和学校评价）—见习/实习总结，评价内容见表2。表2临岗/协岗实习护生整体情况评价表评价目标评价内容标准分标准得分ABCD相关知识了解护理实践涉及的法律、法规和护理伦理知识。5基础知识具有一定医学基础知识，能理论联系实际。10专业知识掌握健康评估、健康教育及基本生活护理等基本知识。15能力（50分）适应能力较快适应工作环境，进入护士角色。5评估能力具有一定的及时、准确、系统地收集资料、及时发现问题的能力。10应变能力遇事反应冷静，处理应急情况思路敏捷5分析能力有独立分析、判断问题的能力。5沟通能力交流自然，语言得当，患者易接受和信任，护患关系融洽。5岗位能力积极协助带教老师实施护理措施，操作规范、熟练。10健康宣教能力开展心理护理和健康教育，患者获取一定对疾病的认识、预防和保健方法。5日常工作能力乐与他人合作，按规定完成实习目标要求，回答问题正确，理论联系实际。5仪容仪表穿着整洁，仪表端庄，言行文明。5关爱患者服务周到，热情耐心，遵守保护性医疗制度。5工作态度认真负责，积极主动，任劳任怨，遵守纪律和规章制度，尊敬教师，服从管理。10综合评定总分100总分合计按评价依据的内容，根据学生工作达到的程度、临床效果和整体表现进行评定。注：A=标准分×1B=标准分×0.8C=标准分×0.6D=标准分×0.4优：达到目标所列内容的85分以上，整体表现佳。良：达到目标所列内容的70分以上，整体表现较好。中：达到目标所列内容的60分以上，整体表现一般。差：达到目标所列内容的60分以下，整体表现差。二、考核标准为了使护理基本技术操作考核工作更加公平和实用，特制定了44项护理基本技术操作考核评分标准（见表1-44）。表1备用床考核评分表班级学号姓名规定操作时间7分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估病床及床单位用物。5环境准备清洁宽敞，开窗通风。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程移床旁桌椅1．移床旁桌距床20cm.。2．移床旁椅至床尾，与治疗车平齐。4翻转褥垫1．湿扫床褥。2．床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上。3．床垫头尾掉换翻转。4．放床褥拉平铺好。8铺大单1．大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单。2．铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间。3．床角铺成45°斜角。4．大单铺好后平、紧、整、中线对齐。5．铺单手法正确。22套被套1．被套正面向外，被头与床头齐、中线对齐放被套。2．展开床尾开口约1/3。3．将折叠成“S”形的棉被放入开口处。4．拉棉被至被套封口处。5．角线吻合拉平棉被。6．拉齐被套、对齐中线、系带。7．边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好床缘棉被。8．床尾向内折好。9．棉被平整、里面与表面整齐。10．套被套手法正确。20套枕套1．在床尾或治疗车上套枕头。2．套好的枕头平整、四角充实。3．将枕头放于床头棉被上，开口背门。4．套枕套手法正确。4桌椅归位1．放好床旁桌椅。2．操作完毕，护士洗手。2评价终末质量床铺平紧、中线对齐、四角方正、美观。10操作技巧操作熟练、动作轻稳、手法正确、符合节力原则。10永州职业技术学院基础护理教研室表2暂空床考核评分表班级学号姓名规定操作时间8分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估病床及床单位用物，患者病情。5环境准备清洁宽敞，开窗通风。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程移床旁桌椅1．移床旁桌距床20cm。2．移床旁椅至床尾，与治疗车平齐。4翻转褥垫1．湿扫床褥。2．床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上。3．床垫头尾掉换翻转。4．放床褥拉平铺好。8铺大单1．大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单。2．铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间。3．床角铺成45°斜角。4．大单铺好后平、紧、整、中线对齐。5．需要时铺一次性中单。6．铺单手法正确。22套被套1．被套反面朝外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套。2．将棉被平铺于被套上，上缘与被套封口边齐。3．床头两角向上折。4．从床头卷向床尾，系带，再从开口处翻转至床头。5．拉齐被套、对齐中线。6．边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好对侧。7．床尾向内折好。8．棉被四折于床尾。9．棉被平整、里面与表面整齐。10．套被套手法正确。20套枕套1．在床尾或治疗车上套枕头。2．套好的枕头平整、四角充实。3．将枕头放于床头棉被上，开口背门。4．套枕套手法正确。4桌椅归位1．放好床旁桌椅。2．操作完毕，护士洗手。2评价终末质量床铺平紧、中线对齐、四角方正、美观。10操作技巧操作熟练、动作轻稳、手法正确、符合节力原则。10永州职业技术学院基础护理教研室表3麻醉床考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估病床及床单位用物，患者病情。5环境准备开窗通风，安静。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程移床旁桌椅1．移床旁桌距床20cm。2．移床旁椅至床尾，与治疗车平齐。4翻转褥垫1．湿扫床褥。2．床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上。3．床垫头尾掉换翻转。4．放床褥拉平铺好。8铺大单与中单1．大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单。2．铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间。3．床角铺成45°斜角。4．大单铺好后平、紧、整、中线对齐。5．在床中部与床头铺一次性中单。6．铺单手法正确。22套被套S型套被套法或1．被套反面朝外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套。2．将棉被平铺于被套上，上缘与被套封口边齐。3．床头两角向上折。4．从床头卷向床尾，系带，再从开口处翻转至床头。5．拉齐被套、对齐中线。6．边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好对侧。7．床尾向内折好。8．棉被四折于床尾。9．棉被平整、里面与表面整齐。10．套被套手法正确。20套枕套1．在床尾或治疗车上套枕头。2．套好的枕头平整、四角充实。3．将枕头横立于床头，开口背门，别针固定。4．套枕套手法正确。4桌椅归位，放好急救物品1．放好床旁桌椅，摆放好急救盘等物品。2．操作完毕，护士洗手。2评价终末质量床铺平紧、中线对齐、四角方正、美观。10操作技巧操作熟练、动作轻稳、手法正确、符合节力原则。10永州职业技术学院基础护理教研室表4轮椅运送法考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、意识及合作程度。5环境准备留出能安置轮椅的空间。2护士准备衣、帽、鞋、口罩穿戴整齐。2患者准备明确移动目的、衣着适宜。2用物准备用物齐全、清洁，轮椅各部件性能完好。2操作流程核对1．携用物至床旁，核对床号、姓名。2．解释操作的目的和方法。7固定轮椅1．推轮椅至床尾，椅背与床尾平齐，面向床头。2．翻起脚踏板，将闸制动。3．冬季将毛毯铺于轮椅上，毛毯上端高过颈部约15cm。15协助患者坐于轮椅1．协助患者坐于床缘，并协助其穿上外衣、袜、鞋。2．护士站于轮椅背后，扶住把手。助患者坐于轮椅中，尽量向后靠。3．用毛毯包裹好患者，防止着凉。15运送患者1．松开固定车闸，推送患者到目的地。2．搬运时尽量使患者身体靠近搬运者。3．进出门时，不可用车撞门，以免引起不适。15协助患者上床休息1．固定车闸。2．协助患者穿鞋、站立、慢慢坐回床缘，然后脱去鞋子和外衣。3．取舒适体位，盖好被子。10整理用物整理床单位，观察病情、将轮椅放回原处。5健康教育根据病情进行健康教育。10评价患者患者舒适、安全，主动配合。无病情变化。5护士操作熟练、动作轻稳、手法正确，体现对患者的关心。5永州职业技术学院基础护理教研室表5平车运送法考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、意识状态、肌力、配合能力，体重、约束等情况；病床高度、平车质量。10护士准备衣、帽、鞋、口罩穿戴整齐。2用物准备齐全，按顺序放置，检查平车安全性。5环境准备温度适宜，移开桌、椅等障碍物。2操作流程核对解释推平车至床旁、核对床号、姓名，解释操作目的。5准备搬运1．关闸制动，松开盖被，协助穿衣。2．正确放置平车。（1）挪动法和四人搬运法：平车紧靠床边。（2）一人、二人、三人搬运法：平车与床尾成钝角。10搬运患者1．挪动法：护士抵住平车，协助患者正确挪动。2．一人搬运：护士一手自患者腋下伸至肩部外侧，一手伸入大腿下，抱起患者移至平车中央。3．二人搬运：2名护士同侧两手分别伸入患者颈肩部、腰部、臀部、腘窝，同时抬起移至平车中央。4．三人搬运：3名护士同侧两手分别伸入患者头、肩胛、背、臀、窝、小腿部，抬起移至平车中央。5．四人搬运：在患者腰、臀下铺中单。护士甲托头及颈肩部；护士乙托两腿，护士丙和护士丁紧握中单四角，四人同时抬起患者移至平车中央。6．使患者平稳躺在平车中间，头部在大车轮一端。盖好盖被，注意保暖。20运送患者1．开固定车闸。2．运送中保持头在高位：上坡：头在前下坡：头在后。3．维持治疗，观察病情，进出门不可用车撞门。10移回病床1．关闸制动，松开盖被，协助脱衣。2．方法：挪动法：下肢—臀部—上身。一人二人三人四人搬运：同法。10整理用物整理好床单位，将平车归于原处。6健康教育交待注意事项。10评价患者患者体位正确，舒适、安全。5护士移动方法正确、安全、节力。各种管道固定良好通畅。5永州职业技术学院基础护理教研室表6医务人员洗手方法考核评分表班级学号姓名规定操作时间3分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估洗手设备是否合理。5环境准备宽敞、明亮。5护士准备着装整洁、剪指甲、除去手表、手部饰物、戴口罩。5用物准备用物齐全，摆放有序。10操作流程湿手湿润双手，水流大小合适。5取液皂液或其他手清洁剂适量，涂抹均匀。5揉搓1．掌心相对揉搓。2．手指交叉，掌心对手背揉擦。3．手指交叉，掌心相对揉搓。4．弯曲手指关节在掌心揉搓。5．拇指在掌中揉搓。6．指尖在掌心中揉搓。每个部位揉搓时间不低于15秒，方法、顺序准确。30冲洗流动水冲净双手。5干燥烘干机吹干双手或用纸巾擦干双手。5护肤适量护手液护肤。5评价终末质量符合卫生洗手原则、动作优美。10操作技巧操作熟练、方法正确。10永州职业技术学院基础护理教研室表7无菌技术综合操作考核评分表班级学号姓名规定操作时间8分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备环境准备清洁、干燥、宽敞。6护士准备衣、帽、鞋、口罩、修剪指甲、洗手。6用物准备齐全，摆放整齐、无菌物品均在有效期内，标签明显。8操作流程单巾铺盘1．开包：开包正确。查看化学指示卡，无菌持物钳夹巾，持法正确，余物按原样折好。2．铺盘：开巾正确，单巾铺盘正确，扇形折叠，开口向外，夹取所需物品，放入盘内，盖严。3．无菌包一字形系带，注明开包时间。10取无菌容器1．正确从无菌贮槽内夹出无菌容器。2．无菌容器持取正确。10双巾铺盘1．开包：开包正确；查看化学指示卡，无菌持物钳夹巾，持法正确。余物按原样折好。2．铺盘：开巾正确，双巾铺盘正确。3．正确进行小包递送。4．无菌溶液：做好查对，正确开盖，正确持瓶，冲洗瓶口，倒取。5．夹取纱布正确。6．盖盘：铺巾正确，不暴露无菌物品。7．整理：消毒瓶塞，注明开瓶时间，放回原位。20戴无菌手套1．作好查对，开包、持手套、取滑石粉方法正确。2．戴手套方法正确。3．脱手套方法正确。4．手套无污染。16整理用物整理用物，清理环境。4评价终末质量动作轻稳，无污染无跨越。10操作技巧操作正确、熟练，无菌观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表8穿脱隔离衣考核评分表班级学号姓名规定操作时间8分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估隔离衣大小合适、消毒液浓度、患者隔离种类。4环境准备清洁，宽敞。4护士准备衣、帽、口罩、洗手、剪指甲，取下手表，卷袖过肘。4用物准备用物齐全，摆放整齐，符合隔离要求。4操作流程穿隔离衣1．取隔离衣：手持衣领，对齐肩缝，清洁面朝向自己，不接触污染面。2．穿衣袖：方法正确，衣袖未触及头面部。3．扣领扣、扣袖扣、系腰带，方法正确。26脱隔离衣1．松腰带活结，解袖扣，塞衣袖。2．消毒手：顺序、方法正确，口述时间和浓度。3．解开领扣，脱袖包手。4．退出袖笼，整理衣服。5．挂衣（口述区域）。30备洗取隔离衣，清洁面朝外卷折好。4整理用物清理用物，自身整理。4评价终末质量方法正确，达到隔离效果。10操作技巧操作熟练，隔离观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表9特殊口腔护理考核评分表班级学号姓名规定操作时间8分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情及口腔情况。10环境准备安静、清洁、舒适。5护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）10操作流程核对解释1．携用物至床旁。2．查对床号姓名。3．与患者解释，取得合作。3患者准备1．协助患者仰卧，头偏向一侧。2．铺治疗巾于颌下。3．弯盘置于口角旁。3湿润口唇1．湿润口唇。2．不能自行张口的患者（口述）：用开口器协助，开口器应从臼齿处放入。3．有活动义齿者（口述）：应先取下义齿。10漱口1．温开水漱口。2．昏迷患者禁忌漱口。4擦洗口腔1．依次擦洗口唇—牙齿外侧面—牙内面与咬合面—颊部—腭部—舌面和舌下。2．昏迷患者的擦洗要点（口述）：棉球不可过湿，棉球要夹，用开口器协助张口时，应从磨牙处放入，操作前后清点棉球数量。20漱口涂药1．协助再次漱口。2．根据病灶情况选择药物涂擦。2整理用物1．整理床单位，清理用物。2．协助患者取舒适体位。3．洗手。4健康教育口腔卫生指导。4评价患者1．感觉口腔清洁、无异味。2．满意护士操作。3．健康知识增加。10护士1．操作方法正确、动作轻巧、细致。2．保持床单、衣服干燥。10永州职业技术学院基础护理教研室表10床上洗头法考核评分表班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情及头发情况。8环境准备安静、清洁、舒适、室温（24℃左右）、屏风遮挡。5护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序，水温（40～50℃）。7操作流程核对解释1．携用物至床旁。2．查对床号姓名。3．与患者解释取得合作。6患者准备1．移开床旁桌，按需给予便盆。2．协助患者取仰卧位，铺治疗巾于枕头上。4床上梳发1．从上至下，由发根梳至发梢。2．若长发或头发打结时，先用30%乙醇湿润打结处，再小心由发梢向发根梳顺。10床上洗头1．枕上铺上大毛巾。2．反折衣领，围毛巾，别针固定。3．移枕，助患者斜卧。4．患者头放于马蹄形垫内，下方接污水桶。5．棉球塞耳，戴上眼罩。6．洗发彻底（试温、湿发、洗净、梳顺）。7．除去耳内棉球、眼罩。8．观察病情变化，异常时及时处理。9．洗脸、颈、耳，擦头发上的水。20整理用物1．毛巾包头，移枕，助睡正，擦干头发。2．电吹风吹干头发、梳理头发。3．根据患者喜好，将长发编辫或扎成束。4．整理床单位，清理用物，洗手。10健康教育头发的清洁卫生。5评价患者1．感觉清洁、舒适、安全，未湿衣服。2．洗头过程中无不适，无病情变化。3．对护士操作满意。10护士1.操作方法熟练、动作轻稳。2．姿势符合节力原则。3．操作过程中注意观察病情。10永州职业技术学院基础护理教研室表11压疮的预防及护理考核评分表班级学号姓名规定操作时间15分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情及皮肤情况，嘱排空大小便。5环境准备安静、清洁、舒适、室温（24-25℃左右）、屏风遮挡。5护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手，穿戴整齐，剪指甲。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）5操作流程核对解释1．携用物至床旁。2．查对床号姓名，与患者解释交流。3．移床旁桌椅。4患者准备1．遮挡患者需给予便盆，放好热水，温度合适。2．协助患者侧卧，方法正确。4全背按摩1．热毛巾擦背部。2．双手蘸红花酒精或50%乙醇按摩全背。3.方法正确到位。20受压处局部按摩按摩方法正确。15垫橡胶圈1．按摩毕，撒爽身粉，根据情况更换床单。2．酌情在易受压处垫橡胶圈、棉圈等。6整理用物1．清理用物，桌椅归位，洗手。2．填写翻身记录卡。5健康教育指导患者如何预防压疮。6评价患者1．自我感觉舒适，皮肤保持完好状态，学会一定的健康知识。2．护患沟通良好，对护士操作满意。10护士1.按摩有序，力量均匀，动作轻稳。2．姿势符合节力原则。3．操作过程中注意观察病情。10永州职业技术学院基础护理教研室表12床上擦浴法考核评分表班级学号姓名规定操作时间15分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情及皮肤情况，嘱排空大小便。6环境准备安静、清洁、舒适、室温（24℃左右）、屏风遮挡。5护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序，水温（47～50℃）。6操作流程核对解释1．携用物至床旁。2．查对床号姓名。3．与患者解释交流。6患者准备1．移开床旁桌，放平床尾，床头支架，松盖被。2．按需做会阴冲洗，并撤去。4洗脸和洗颈1．毛巾呈手套状。2．先擦洗眼睛：由内眦到外眦。3．再擦洗脸和颈部。5脱衣1．先脱近侧，后脱对侧。2．如有伤口，先脱健侧，后脱患侧。5上身擦浴1．擦洗上肢、胸、腹部。2．后颈部、背部、臀部。3．先打湿—肥皂—湿毛巾—干毛巾—浴巾擦干。4．皮肤皱褶处重点擦洗，酌情换水。5.患者擦洗后用50%乙醇按摩背部及受压部位。15穿衣先穿对侧，后穿近侧，有伤口先穿患侧，后穿健侧。5擦洗下肢1．脱裤，遮挡会阴、换水。2．擦洗下肢、双足。3．双足同时或先后浸泡片刻后擦干。4．必要时修剪指（趾）甲。5擦洗会阴换水、换盆、换毛巾。5整理用物1．按需要梳头，更换裤，整理床单位，清理用物。2．记录。4健康宣教对患者进行正确的皮肤卫生指导。4评价患者清洁、舒适、安全，对护士操作满意10护士1．在规定时间内完成操作。2．操作熟练、动作轻巧、细致、按摩手法正确。3．床铺平整，干燥。10永州职业技术学院基础护理教研室表13卧床患者更换床单考核评分表班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、皮肤情况、活动能力、合作程度。5环境准备安静、舒适、室温（24-25℃左右）、酌情关门窗。4护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手，熟悉患者。4用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）5操作流程核对解释1．携用物至床旁，查对床号姓名，与患者解释交流。2．移床旁桌椅，放下床栏，松床尾被。3．移开床旁桌距床20cm。4患者准备1．按需给予便盆。2．遮挡患者，助患者侧卧，露出背部。4按摩背部1．50%乙醇作全背按摩，按摩手法正确。2．按摩毕，将患者衣服拉好，盖好盖被。8换大中单1．拆近侧大、中单并卷好，铺清洁大、中单位置正确，动作敏捷。2．湿扫床褥。3．助患者侧卧，对侧同法拆好、铺平，四角方正，中线对齐，无皱折，中段塞紧。15换被套1．污被套拆出方法正确。2．清洁被套放置位置正确。3．污被套卷出正确，不污染清洁被套。4．被筒折叠好，勿太紧。15换枕套1．拆污枕套并更换清洁枕套步骤正确。2．开口背门。3．拍松置患者头下。8整理用物1．整理床单位，清理用物。2．桌椅归位，放好床栏。3．洗手，脱口罩。4健康教育指导适当活动，预防压疮形成。4评价患者1．舒适、安全，对护士操作满意。2．护患沟通良好，满意度高。10护士1.操作熟练、动作轻稳。2．符合节力原则，操作中观察患者病情。10永州职业技术学院基础护理教研室表14体温、脉博、呼吸测量考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、意识及合作程度。5环境准备宽敞、明亮、安静。2护士准备衣、帽、鞋整齐，戴口罩，洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释1．查对患者的床号与姓名。2．给患者取舒适体位，注意保暖，做好解释。10测体温测体温（腋温）：1．向患者说明注意事项，解开衣扣，擦干腋下。2．将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤，指导/协助患者屈臂过胸夹紧。3．5-10分钟后取出，检测读数。16测脉搏测脉搏：1．协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松放置于床上或桌面。2．用食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏波动为宜,平放于测量处。3．测试30秒，如有异常可测1分钟，脉搏短绌的患者需两名护士同时测量。16测呼吸测呼吸：1．将手似按在桡动脉处，观察患者胸腹部的起伏。2．数30秒，如有异常数1分钟。3．气息微弱或不易观察者用少许棉花，观察棉花吹动次数。3．记录脉搏、呼吸。10整理用物1．整理床单位，协助患者舒适体位。2．体温计消毒后晾干保存。3．消毒手。10记录准备记录体温、脉搏、呼吸测量值。4健康教育告知患者测量结果及注意事项。4评价患者患者安全、舒适，沟通有效。5护士动作熟练、测量准确。5永州职业技术学院基础护理教研室表15血压测量考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、意识及合作程度。5环境准备宽敞、明亮、安静。5护士准备衣、帽、鞋整齐，戴口罩，洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）5操作流程核对解释1．查对患者的床号与姓名。2．给患者取舒适体位，注意保暖，做好解释。6取好体位1．协助患者取坐位或平卧位，暴露一臂。2．伸直肘部，手掌向上，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。15缠袖带1．放平血压计，排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米，开启水银槽开关。2．带好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉处，用手固定。16打气与放气一手握住气球向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再使其上升20-30mmHg，然后慢慢放气（以每秒4mmHg的速度），准确测量收缩压、舒张压的数值。10听诊听出收缩压和舒张压的值。10整理用物1．整理床单位，清理用物。2．洗净双手。5记录测量毕，记录血压数值。4健康教育告知患者测量结果及注意事项。4评价患者患者安全、舒适，沟通有效。5护士动作轻稳、测量准确。5永州职业技术学院基础护理教研室表16鼻饲法考核评分表班级学号姓名规定操作时间15分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部情况及心理状况。5环境准备安静、整洁、明亮。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释核对床号、姓名。解释操作及配合方法，取得合作。4安置体位1．配合者：半坐卧位。2．不能配合者：右侧卧位。3．昏迷者：去枕平卧位，头略后仰。4测量胃管1．清洁鼻腔。2．测量：从前额发际到胸骨剑突，或从鼻尖到耳垂到剑突，一般插入45-55cm。3．润滑胃管前端。10插入胃管1．清醒：插至14-16cm，做吞咽动作。2．昏迷（口述）：抬起患者头，使下颌贴近胸骨柄。3．正确处理插管过程中的困难：恶心呕吐；插入不畅；误入气管。10验证胃管1．抽吸胃液。2．胃管末端置于水杯，无气泡逸出。3．听气过水声。15固定胃管用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。2灌注饮食1．抽吸见胃液后注入温开水。2．量不超过200ml/次，温度以38℃为宜，再注入少量温开水10处理胃管末端1．胃管末端包好固定。2．鼻饲用物每日消毒每餐清洗。3记录胃管上贴标签，注明胃管长度和插管时间。2拔管拔管方法正确。清洁口鼻面部、协助舒适体位。2整理用物整理单位，清理用物。洗手，脱口罩。5健康教育交待注意事项，指导口腔卫生。3评价患者与患者良好沟通，取得合作。患者无不适。5护士操作熟练，动作轻稳。5永州职业技术学院基础护理教研室表17洗胃法考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估评估患者全身、局部情况及心理状况。10环境准备安静、整洁、屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备根据条件选择洗胃工具用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）10操作流程核对解释1．核对患者床号姓名。2．解释操作要点及配合方法。4安置体位1．口服催吐：坐位或半坐位。2．插管洗胃：左侧卧位。8检查与试机1．接通电源，检查物品及机器性能。2．电动吸引器调节负压：13.3kpa。5插管并验证1．一般同鼻饲，漏斗洗胃插管深度：55-60cm。2．验证：同鼻饲插管的三个验证方法。3．置管：见于自动洗胃法。10灌洗1．漏斗胃管：挤压橡胶球，抽尽胃内容物——灌入洗胃液300～500ml——利用虹吸作用引出胃内灌洗液。反复灌洗，直至洗出液澄清为止。2．负压吸引器：调节负压连接“Y”型管，开吸引器将胃内容物吸出。关闭吸引器，夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300～500ml，夹闭输液管，开放引流管，开吸引器，吸出灌入液体。如此反复灌洗，直到吸出液体澄清无味为止。3．自动洗胃机：连接管道，接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗。20拔管反折胃管，拔出。擦净面部，协助舒适体位。2整理用物整理单位，清理用物。洗手，脱口罩。4记录记录灌洗液量和洗出液颜色形状及量。3健康教育交待注意事项。2评价患者与患者良好沟通，取得合作。5护士动作稳、准、轻、快，操作熟练。10永州职业技术学院基础护理教研室表18灌肠法考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部情况及合作程度。5环境准备关闭门窗，屏风遮挡，调节室温。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备根据不同目的备齐用物，摆放有序。（少一样，扣一分）10操作流程核对解释1．携用物至床旁，核对床号姓名。2．解释操作要点及配合方法。4取正确卧位1．大量及小量不保留灌肠：左侧卧位。2．保留灌肠：根据病变部位选择（阿米巴痢疾取右侧卧位，慢性细菌性痢疾取左侧卧位，臀下垫高10cm）。3．臀部移至床边，将一次性垫单垫于臀下，戴手套。10插管灌液1．大量不保留：灌肠筒高40-60cm插管深度7-10cm。2．小量不保留：灌肠筒高不超过30cm或用注射器，插管深度7-10cm。3．保留灌肠：灌肠筒高不超过30cm或用注射器，插管深度10-15cm。4．观察患者反应及病情变化。5．能处理灌肠过程的问题（口述）：患者出现便意时，溶液不流时。24拔管、保留告知患者：1．大量不保留：保留5-10分钟。2．小量不保留：10-20分钟。3．保留灌肠：至少一个小时。8整理用物1．脱手套，整理床单位，清理用物。2．洗手，脱口罩。4记录记录洗出液颜色性状及量。4健康教育交待注意事项。4评价患者充分与患者解释取得配合。10护士操作熟练、动作轻稳、手法正确、患者无不舒适。10永州职业技术学院基础护理教研室表19肛管排气考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部情况及心理状况。8环境准备关闭门窗屏风遮挡调节室温。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备备齐用物，摆放有序。（少一样，扣一分）10操作流程核对解释1．携用物至床旁，核对床号姓名。2．解释操作要点及配合方法。4取正确卧位1．协助患者取左侧卧位。2．臀部移至床边，将一次性垫单垫于臀下，戴手套。8插管排气1．将瓶系于床边，橡胶管一端插入水中，另一端与肛管连接。2．润滑肛管插入15-18cm。3．胶布固定。4．观察患者病情变化和排气情况。若排气不畅，可协助患者转换卧位，按摩腹部。22保留、拔管1．保留肛管时间不超过20分钟。2．拔管后清洁肛门。10整理用物1．脱手套，整理单位，清理用物。2．洗手，脱口罩。5健康教育交待注意事项。6评价患者充分与患者解释取得配合。10护士操作熟练、动作轻稳、手法正确、患者无不舒适。10永州职业技术学院基础护理教研室表20女病人导尿术考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部情况及心理状况，清醒者嘱清洗会阴。5环境准备宽敞明亮清洁，关闭门窗，屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释1．携用物至床旁，查对床号、姓名。2．解释目的取得合作。2协助体位1．协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。2．脱对侧裤盖近侧，用毛巾遮盖患者暴露肢体。4初次消毒1．充分暴露外阴，将一次性垫单垫于患者臀下。2．打开消毒包，戴无菌手套。3．右手持钳夹消毒棉球依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口。消毒方法、顺序正确，一个棉球限用一次。4．用过的治疗碗、弯盘放于治疗车下层。脱手套。8开导尿包1．置无菌导尿包于患者双腿之间，要求导尿包放置合理，按无菌技术法打开包布。2．倒消毒液于小药杯内。要求少跨越，无污染。8铺巾润管1．戴无菌手套：方法正确无污染。2．铺洞巾：形成无菌区。物品置于洞巾下段。3．选择并润滑导尿管。10再次消毒左手固定小阴唇不动，右手消毒，方法、顺序正确。4插管留尿标本1．左手继续固定不动，右手持钳将导尿管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。2．将尿液引入治疗碗或弯盘内。（后倒入便盆）3．正确留取中段尿标本。12拔管1．拔管方法正确，擦净外阴。4整理用物1．撤除导尿用物，置于合理地方，脱手套。2．协助患者整理衣裤、床铺，取舒适卧位。3．洗手，脱口罩。4记录标本瓶上写好床号姓名，及时送检。2健康教育交待注意事项。2评价患者与患者良好沟通，取得合作。10护士操作熟练，动作轻柔、无菌观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表21男病人导尿术考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部情况及心理状况，清醒者嘱清洗会阴。5环境准备宽敞明亮清洁，，关闭门窗，屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释核对床号、姓名。解释取得合作。2协助体位1．携用物至床旁，查对床号、姓名。2．解释，遮挡患者，协助患者取仰卧位，两腿自然分开。盖被翻至股部，裤褪至膝关节下。4初次消毒1．充分暴露外阴，将一次性垫单垫于患者臀下。2．打开消毒包，戴无菌手套。3．右手持钳夹消毒棉球依次消毒，消毒方法、顺序正确，包皮及冠状沟洗净，包皮后推得当，一个棉球限用一次。4．用过的治疗碗、弯盘放于治疗车下层，脱手套。8开导尿包1．置无菌导尿包于患者双腿之间，要求导尿包放置合理，按无菌技术法打开包布。2．倒消毒液于小药杯内。要求少跨越，无污染。8铺巾润管1．戴无菌手套：方法正确无污染。2．铺洞巾：形成无菌区。物品置于洞巾下段。3．选择并润滑导尿管。10再次消毒用无菌纱布裹住阴茎，将包皮后推，暴露尿道口，消毒方法、顺序正确。4插管留尿标本1．右手用止血钳夹持尿管插入尿道至耻骨前弯时，提起阴茎使之与腹壁成60度，徐徐插入20-22cm，见尿流出再插1-2cm。2．将尿液引入治疗碗或弯盘内。（后倒入便盆）3．正确留取中段尿标本。12拔管1．拔管方法正确，擦净外阴。4整理用物1．撤除导尿用物，置于合理地方，脱手套。2．协助患者整理衣裤、床铺，取舒适卧位。3．洗手，脱口罩。4记录标本瓶上写好床号姓名，及时送检。2健康教育交待注意事项。2评价患者与患者良好沟通，取得合作。10护士操作熟练，动作轻柔、符合无菌操作原则。10永州职业技术学院基础护理教研室表22留中段尿考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情、意识心理状态、膀胱充盈程度、合作程度。5环境准备宽敞明亮，关门窗，调节室温，屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释携用物至床旁，查对床号、姓名。解释目的。4消毒外阴按导尿术清洁消毒外阴。12准备试管1．选择试管。2．点燃酒精灯，用燃烧法消毒试管口和盖子。10留取中段尿1．患者自行排尿，弃去前段尿。2．留中段尿5-10ml于试管内。20留取后处理1．留尿后，再用燃烧法消毒试管口和盖子。2．贴好标签准备送检。10整理用物1．撤除导尿用物，置于合理地方。2．协助患者整理衣裤、床铺，取舒适卧位。3．洗手，脱口罩。2健康教育交待注意事项。2评价患者与患者良好沟通，取得合作。10护士操作熟练，动作轻柔、无菌观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表23留置导尿术考核评分表班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部情况及心理状况，清醒者嘱清洗会阴。5环境准备宽敞明亮清洁，关闭门窗，屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释1．携用物至床旁，查对床号、姓名。2．解释目的取得合作。4行导尿术按导尿术插好尿管（污染一次扣2分）见尿后夹管。24固定导尿管1．普通尿管：胶布外固定法。要求胶布裁剪合理，方法正确，部位合理。2．气囊尿管：内固定法。注入生理盐水10ml，轻拉尿管证实无误。12连接固定集尿袋将导尿管与集尿袋连接。观察尿液流出情况。用别针固定于床沿。（要求低于膀胱）12整理用物1．撤除导尿用物，置于合理地方，脱手套。2．协助患者整理衣裤、床铺，取舒适卧位。3．洗手，脱口罩。4健康教育交待留置尿管期间的注意事项。4评价患者与患者良好沟通，取得合作。10护士操作熟练，动作轻柔、无菌观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表24膀胱冲洗法考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、尿液性质、尿管是否通畅、有无渗漏或尿管脱出。5环境准备宽敞明亮清洁，，关闭门窗，屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程核对解释1．携用物至床旁，查对床号、姓名。2．解释目的取得合作。4导尿留置1．行导尿术。2．行留置导尿术。3．排空膀胱。12连接冲洗装置1．冲洗瓶消毒、插管，挂于输液架上，排气。2．正确连接“Y”形管。连接前对每个连接点进行消毒。12冲洗膀胱1．夹闭引流管（尿袋），开放冲洗管。2．遵医嘱调节冲洗速度。3．滴入200-300ml后夹闭冲洗管，开放引流管。4．反复进行冲洗。5．冲洗过程中，观察尿流速度、色泽、浑浊度及患者反应。22冲洗后处理1．取下冲洗管，消毒导尿管口并与引流管连接。2．清洁外阴，固定尿管。4整理用物1．脱手套，助患者取舒适体位。2．整理床单位，清理用物。3．洗手，脱口罩。2记录记录冲洗量、引流量和引流液性质。2健康宣教交待注意事项。2评价患者与患者良好沟通，取得合作。10护士操作熟练，动作轻柔、无菌观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表25口服给药法考核评分表班级学号姓名规定操作时间10分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者生理、心理及用药情况。5环境准备清洁、干燥、明亮。2护士准备衣、帽、鞋整齐，戴口罩，洗手。5用物准备备齐、摆放有序、符合要求。10操作流程再次核对1．核对医嘱—服药本—小药卡。2．对药物进行三查七对。10备药1．双人核对，根据服药本摆药。2．固体药：用药匙取药。3．水剂药：先摇匀，用量杯，量取（方法正确）。4．不足1ml药液须用滴管吸取（方法正确）。5．油剂药取药方法正确。6．全部药物配完后，应将药物与服药本重新核对一次。7．摆的过程中严格执行三查七对，配药剂量准确。8．先摆固体药，后摆水剂，同时几种分别放置。9．儿童、昏迷等病员将药片碾碎包好。10．盖上治疗巾，整理用物。24发药1．请另一人再次核对药物，无误后方可发药。2．按时发药，备好温开水。3．呼唤患者，解释用药目的，进行适宜健康宣教。4．同一患者药品一次取离药盘，协助患者服药到口。5．患者因故未服药，应取回药并交班，收回药杯消毒处理。6．口述：发药注意事项。20整理用物整理用物，洗手，脱口罩。4记录记录相关文件。4健康教育指导用药知识和服药后注意事项。6评价患者与患者沟通解释到位。5护士1．慎独观念强，患者明确服药中的注意事项。2．护士操作熟练。3．严格三查七对一注意。5永州职业技术学院基础护理教研室表26超声波雾化吸入法考核评分表班级学号姓名规定操作时间5分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部及意识状态。5环境准备清洁、干燥、明亮。4护士准备衣、帽、鞋整齐，戴口罩，洗手。5用物准备备齐、摆放有序、符合要求。机器部件完好，将药液用30-50ml蒸馏水稀释，注入雾化器内。10操作流程核对解释1．核对床号姓名。2．解释取得合作。3．协助合适体位。10准备雾化器1．连接口含嘴和螺纹管。2．接通电源预热：预热3分钟。20指导吸入1．调节雾量，把口含嘴放入口中，指导患者做深吸气。2．注意水槽内的水温（口述）。3．雾化时间：15—20分钟。4．治疗毕取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关。5．切断电源。16整理用物1．擦净面部，帮助患者取舒适体位。2．倒掉水槽内的水并擦干；消毒口含嘴。3．洗手，脱口罩。12记录记录雾化时间和患者反应。4健康教育交待注意事项。4评价患者与患者沟通解释到位。5护士1．护士操作熟练。2．严格三查七对。5永州职业技术学院基础护理教研室表27氧气雾化吸入法考核评分表班级学号姓名规定操作时间5分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身、局部及意识状态。5环境准备清洁、干燥、明亮。4护士准备衣、帽、鞋整齐，戴口罩，洗手。5用物准备备齐、摆放有序、符合要求。连接完好无漏气，将药液用5ml蒸馏水稀释，注入雾化器内。10操作流程核对解释1．核对床号姓名。2．解释取得合作。3．协助合适体位。4．指导使用氧气雾化器。10连接装置1．将氧气装置的橡胶管口与雾化器的进气口连接。2．调节氧气流量6-8L/min。20指导吸入1．调节雾量。2．有药雾形成后，将吸嘴放入口中，指导患者紧闭口唇、用嘴深而慢地吸气，用鼻轻松呼气。3．持续雾化吸入直至药液吸完为止，取下雾化器，关闭氧气开关。20整理用物1．清洁口腔，帮助患者取舒适体位。2．整理床单位，清理用物。3．洗手，脱口罩。8记录记录雾化时间和患者反应。4健康教育交待注意事项。4评价患者与患者沟通解释到位。5护士1．护士操作熟练。2．严格三查七对。5永州职业技术学院基础护理教研室表28自安瓿内抽吸药液法考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱、注射单。环境准备清洁、安静、光线充足。护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。用物准备齐全、摆放有序、查有效期。操作流程查对检查注射器及药品名称、浓度、生产日期、药液性状等。消毒1．将安瓿尖端药液弹至体部。2．用无菌棉签蘸2%碘酊，自安瓿尖端螺旋式旋转涂擦消毒至安瓿颈部以下，再消毒砂轮，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，用无菌棉签蘸70%乙醇消毒并拭去玻璃细屑。折断安瓿用无菌纱布包裹安瓿颈部，折断安瓿。抽吸药液注射器刻度朝上，针尖斜面向下，手持活塞柄抽动活塞抽吸药液。排空气将针头垂直向上，轻拉活塞，将针头中的药液抽入注射器内，并使气泡聚集在乳头处，稍推活塞，驱出气体。放入无菌盘排气毕，将空安瓿或针头护套套在针头上，再次核对注射单及药瓶标签，核对无误后放于无菌盘内备用。整理用物整理并按规定处理用物，洗手。记录在注射单“配药签名”一栏中签全名。评价操作技巧1．严格遵守注射原则。2．保持针尖、针梗、活塞、药液无污染。3．抽吸药液做到：药量正确、一滴不漏、空气排尽、不浪费药液。永州职业技术学院基础护理教研室表29自密封瓶内抽吸药液法考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟实际操作时间分钟成绩评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱、注射单。8环境准备清洁、安静、光线充足。5护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备齐全、摆放有序、查有效期。10操作流程查对检查注射器及药品名称、浓度、生产日期、药液性状等。10消毒用启瓶器除去铝盖中心部分，常规消毒瓶盖顶部及其周围。10抽吸药液1．抽吸与所需药液等量的空气。2．将针尖斜面刺入瓶内并注入空气。3．倒转药瓶，抽吸药液至所需量。4．再以食指固定针栓，拔出针头。20放入无菌盘1．将针头护套套在针头上。2．再次核对注射单及药瓶标签，核对无误后放于无菌盘内备用。5整理用物整理并按规定处理用物，洗手。4记录在注射单“配药签名”一栏中签全名。8评价操作技巧1．严格遵守注射原则。2．保持针尖、针梗、活塞、药液无污染。。3．抽吸药液做到：药量正确、一滴不漏、空气排尽、不浪费药液。15永州职业技术学院基础护理教研室表30皮内注射考核评分表班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情，询问用药史、过敏史。5环境准备清洁、安静、光线充足。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备齐全、摆放有序、查有效期。10操作流程核对解释核对医嘱、床号、姓名，做好解释取得合作。10协助患者卧位1．协助患者取合适体位。2．选定前臂掌侧下段为注射部位，应避开神经血管，不可在有炎症、损伤、疤痕、皮肤病、硬结处进针。6消毒以70%乙醇消毒皮肤两次，待干。2排空气排尽注射器内空气，并再次核对。4穿刺1．左手绷紧注射部位皮肤。2．右手持注射器,针尖斜面朝上与皮肤呈5°角刺入。3．针尖斜面完全刺入表皮与真皮之间。10推药1．左手拇指固定针栓,右手推注入药液0.1ml。2．局部隆起呈半球状皮丘,局部皮肤变白、毛孔显露。3．迅速拔针,切勿按揉穿刺点。14整理用物1．协助患者取舒适卧位、再次核对。2．按规定处理用过物品。3．消毒手、取下口罩。6记录记录时间并签全名。4健康教育1．向患者及家属交代注意事项，20分钟内严禁外出。2．局部皮肤异常时不要用手搔抓及按压。3．告知变态反应表现，局部及全身有不适时立即告知医务人员。5观察结果口述阳、阴性结果的评价标准。3评价患者1．患者对护士的操作满意。2．无其他不适反应。4护士1.严格执行三查七对制度及无菌技术原则，污物处理原则。2.技术熟练，在规定时间内完成操作、一次成功。3.沟通良好，宣教到位。4.能正确判断皮试结果。10永州职业技术学院基础护理教研室表31皮下注射考核评分表班级学号姓名规定操作时间8分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情，询问用药史、过敏史。5环境准备清洁、安静、光线充足。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备齐全、摆放有序、查有效期。10操作流程核对解释核对医嘱、床号、姓名，做好解释取得合作。10协助患者卧位1．协助患者取合适体位。2．根据注射目的、药物等选择注射部位，避开神经血管，不可在有炎症、损伤、疤痕、皮肤病、硬结处进针。6消毒常规消毒注射部位皮肤2遍，直径大于5cm。3排空气排尽注射器内空气，并再次核对。3穿刺1．绷紧注射部位皮肤。2．针尖斜面向上与皮肤呈30°～40°角。3．迅速刺入针梗的2/3（1.5～2cm）。10推药一手固定针栓，另一手抽动活塞，无回血后即可推注药液。10拔针注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针、按压片刻。6整理用物1．协助患者取舒适卧位、再次核对。2．按规定处理用过物品。3．洗手、脱口罩。5记录记录时间并签全名。4健康教育向患者及家属交代注射药物后的注意事项。3评价患者1．患者者对护士的操作满意。2．无其他不适反应。8护士1．严格执行三查七对制度及无菌技术原则，污物处理原则。2．技术熟练，在规定时间内完成操作、一次成功。3．沟通良好，宣教到位。10永州职业技术学院基础护理教研室表32肌内注射考核评分表班级学号姓名规定操作时间8分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情，询问用药史、过敏史。5环境准备清洁、安静、光线充足。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备齐全、摆放有序、查有效期。10操作流程核对解释核对医嘱、床号、姓名，做好解释取得合作。10协助患者卧位1．协助患者取合适体位。2．根据注射目的、药物等选择注射部位，避开神经血管，不可在有炎症、损伤、疤痕、皮肤病、硬结处进针。6消毒常规消毒注射部位皮肤2遍，直径大于5cm。3排空气排尽注射器内空气，并再次核对。3穿刺1．一手拇指和食指或中指绷紧注射部位皮肤。2．另一手持注射器，中指固定针栓（握毛笔式）。3．用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入针梗的2/3～3/4（2.5～3cm）。10推药一手固定针栓，另一手抽动活塞，无回血后以均匀的速度慢慢推注药液。10拔针注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针、按压片刻。5安置患者1．协助患者穿好衣裤、取舒适体位。2．整理病床单位，再次核对。3整理用物1．按规定处理用过物品。2．洗手、脱口罩。3记录记录时间并签全名。4健康教育向患者及家属交代注射药物后的注意事项。3评价患者1．患者对护士的操作满意。2．无其他不适反应。8护士1．严格执行三查七对制度及无菌技术原则，污物处理原则。2．技术熟练，在规定时间内完成操作、一次成功。3．沟通良好，宣教到位。10永州职业技术学院基础护理教研室表33静脉注射考核评分表班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情，询问用药史、过敏史。5环境准备清洁、安静、光线充足。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备齐全、摆放有序、查有效期。10操作流程核对解释核对医嘱、床号、姓名，做好解释取得合作。10协助患者卧位1．协助患者取平卧位或坐位。2．选择合适静脉注射，以手指探明静脉方向及深浅。4消毒1．在穿刺部位的肢体下垫小枕。2．在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，静脉充盈3．常规消毒皮肤，待干。3排空气排尽注射器内空气，并再次核对。3穿刺1．嘱患者握拳。2．绷紧静脉下方皮肤，固定血管。3．针尖斜面向上，针头与皮肤呈15°～30°角，自静脉上方或侧方刺入皮下。4．沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许。14推药松开止血带、嘱患者松拳、固定针头，缓慢注入药液。8拔针1．将干棉签轻压穿刺点，迅速拔出针头。2．压住皮肤与静脉两个穿刺点至不出血为止。5安置患者1．协助患者穿好衣服、取舒适体位。2．整理病床单位，再次核对。3整理用物1．按规定处理用过物品。2．洗手、脱口罩。3记录记录时间并签全名。4健康教育向患者及家属交代注射药物后的注意事项。3评价患者1．患者对护士的操作满意。2．无其他不适反应。8护士1．严格执行三查七对制度及无菌技术原则，污物处理原则。2．技术熟练，在规定时间内完成操作、一次成功。3．沟通良好，宣教到位。10永州职业技术学院基础护理教研室表34药物过敏试验考核评分标准班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者全身及局部情况，询问三史。5环境准备清洁、安静、明亮。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备根据医嘱备药物，其他用物准备齐全，摆放有序。（少一样，扣一分）8操作流程配制皮试液1．按正确的方法配制皮试液。2．口述各种皮试液标准浓度。3．准备注射用物及急救药物。22核对解释1．核对病号姓名。2．解释操作要点及配合方法。8皮内注射1．再次核对（七对）。2．排尽注射器内空气。3．绷紧皮肤，针梗与皮肤成5°角刺入皮内（针尖斜面完全进入）。4．缓慢注入皮试液0.1ml，形成一个皮丘（皮丘呈圆形隆起、皮肤苍白、毛孔清晰）。5．快速拔针，勿按揉。6．嘱患者留观20分钟。20结果判断1．口述：阴性、阳性、假阳性反应的患者表现。2．如为阴性，则嘱患者做好用药准备。3整理用物1．整理床单位，清理用物。2．洗手，脱口罩。2记录记录皮试时间、结果，签名。5健康教育交待注意事项。5评价患者充分解释并取得合作。5护士操作熟练、动作轻稳、手法正确、正确观察试敏结果10永州职业技术学院基础护理教研室表35密闭式周围静脉输液考核评分表班级学号姓名规定操作时间12分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者，询问用药史，过敏史。5环境准备清洁，光线充足，酌情关闭门窗，温、湿度适宜。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、穿戴整齐，洗手。3用物准备用物摆放有序，齐全，完好，均在有效期内。8操作流程备药1．再次检查用物及药物质量，按医嘱加入药物。2．填写瓶签并倒贴于输液瓶上。10核对解释1．核对床号、姓名。2．向患者或家属解释操作的目的和方法。4挂输液瓶再次核对药液，无误后将输液瓶倒挂在输液架上。2排气1．倒置茂菲氏滴管，液体流入到滴管的1/2～2/3满时，迅速转正滴管，排空气至输液管空气过滤器。2．关闭调节器，将输液管放置妥当。8协助患者体位协助患者取坐位或卧位，选择合适穿刺的静脉。2消毒1．垫好小垫枕，选择静脉。2．在穿刺点上方6～10cm处扎止血带。3．常规消毒穿刺部位皮肤，嘱患者握拳。4穿刺1．取下护针帽，再次排气。2．手持针柄使针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进针。3．回血后再将针头平行送入血管少许。101．固定针柄，松止血带，嘱患者松拳，打开调节器。2．观察溶液滴入通畅、无异常感觉后用静脉贴固定。4调节滴速根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速。2整理用物1．协助患者取舒适体位，再次核对。2．正确处理用物、洗手。4记录再次核对，并记录输液的时间、滴速，签上全名。4巡视输液中密切观察输液情况，及时更换液体2拔针揭去胶布，关闭调节器，用无菌棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针，再按压片刻，协助患者取舒适卧位。5整理用物整理床单位，清理用物，洗手，处理医嘱。4健康教育用药后自我观察、穿刺部位的保护。2评价患者1．患者对护士的操作满意，无其他不适反应。5护士1．严格执行三查七对、无菌原则，污物处理原则。2．在规定时间内完成操作、排气穿刺一次成功。3．技术熟练，沟通良好，宣教到位。10永州职业技术学院基础护理教研室表36静脉输血考核评分表班级学号姓名规定操作时间分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱和输血申请单（双人核对），评估患者病情、心理状况。5环境准备清洁，宽敞、明亮。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备三查八对，用物齐全，摆放有序（少一样，扣一分）8操作流程核对解释1．对血液进行三查八对。2．携用物至床旁，查对床号、姓名。解释目的。10建立静脉通道1．按静脉输液法建立静脉通道。2．输入少量生理盐水。12输入血液1．再次核对无误。转动手腕轻轻摇匀血液。2．连接输血袋，调节滴速。3．输血过程中，观察患者病情变化，防止输血反应发生。4．口述：输入2袋以上血液的处理：在第一袋血输完后，用生理盐水冲管，再继续接另一袋血液。5．输完血用生理盐水冲管，确保血液全部进入血管。6．拔针，按压时间要长。26整理用物1．协助取舒适卧位。2．整理床单位，清理用物。3．洗手，脱口罩，记录。6健康教育交待注意事项。6评价患者充分解释并取得合作。10护士操作熟练，严格三查八对、无菌观念强。10永州职业技术学院基础护理教研室表37乙醇拭浴法考核评分表班级学号姓名规定操作时间20分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估患者病情、意识状态、心理状况。5环境准备关闭门窗，屏风遮挡。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备齐全、摆放有序、合理。（少一样，扣一分）10操作流程核对解释1．核对床号、姓名，解释操作目的。2．关闭门窗，遮挡患者，按需给予便器（口述）。6脱衣松开床尾盖被，协助患者脱去上衣，松开腰带。无伤口：先脱近侧，后脱对侧；有伤口：先脱健侧，后脱患侧。5置热水袋.冰袋1．冰袋置头部。2．热水袋置足底。5拭浴双上肢、腰背部1．双上肢颈外侧：颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸部→腋窝→上臂内侧→手掌。2．腰背部从颈下肩部→臀部。12穿衣协助患者穿好衣服，无伤口的患者先穿对侧，后穿近侧；有伤口的患者先穿患侧，后穿健侧。5拭浴双下肢双下肢髂骨→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；股部→大腿后侧→腘窝→足跟。6撤热水袋协助患者取舒适体位，取下热水袋。5撤冰袋体温降至39℃以下，取下头部冰袋。并记录降温后的体温。5整理用物整理床单位，清理用物，按规定清理物品，洗手。4记录拭浴后30min后测量体温并记录。5健康教育指导患者多饮水，清淡饮食，卧床休息，及时更换汗湿衣服，注意口腔卫生。5评价患者1．患者对护士的操作满意，感觉清洁、舒适。2．降温效果良好。5护士1．与患者沟通能力强。2．操作准确规范，熟练，无过多暴露患者。3．床铺整洁，被服等无污染，无潮湿。10永州职业技术学院基础护理教研室表38静脉采血法考核评分表班级学号姓名规定操作时间5分钟，实际操作时间分钟，成绩，评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情、心理状况。5环境准备清洁、安静、有足够照明。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全、摆放有序。（少一样，扣一分）准确计算采血量，选择合适的真空采血管。10操作流程核对解释1．核对床号、姓名。2．解释操作目的和方法,询问是否进食。5选择合适静脉1．协助患者取合适体位。2．选择合适静脉,在穿刺点上方约6cm处系止血带。7消毒1．用2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤。2．嘱患者握拳使静脉充盈。5穿刺采血1．按静脉穿刺法穿刺静脉。2．见回血后，一手固定穿刺针针柄，一手将真空采血针另一端硬插管插入真空采血管的橡胶塞中心处。3．松开止血带。20拔针采所需血量后，先退出硬插管，用干棉签按压后拔出静脉穿刺针，嘱患者按压穿刺点1-2min。5混匀（全血）1．采血后立即轻轻将采血管颠倒180°混匀5～8次，使血液与抗凝剂及充分混匀。2．注入顺序：血培养—全血—血清。5再次核对1．再次核对床号、患者姓名、检查项目。2．仔细核对化验单后将对应的标本包好，显露床号、患者姓名，插入试管架上。6整理用物1．协助患者取舒适卧位。2．整理床单位。3．清理用物并按分类处理医疗废品。4．洗手，脱口罩。4健康教育1．告知患者采血对身体并无影响。2．根据采血项目要求，指导患者饮食。3．告知患者何时有结果。8送检将标本连同化验单及时送检。3评价患者1．患者对操作满意。2．未引起患者的其他并发症。5护士1．选择标本的容器准确，注入血标本的顺序正确。2．无菌观念强，一次穿刺成功。3．操作准确规范，未因技术问题加重患者的痛苦。5永州职业技术学院基础护理教研室表39动脉采血法考核评分表班级学号姓名规定操作时间5分钟，实际操作时间分钟成绩评分教师项目内容分值扣分及原因操作前准备评估核对医嘱，评估患者病情、心理状况。5环境准备清洁、安静、有足够照明。2护士准备衣、帽、鞋、口罩、洗手。5用物准备用物齐全、摆放有序（少一样，扣一分）10操作流程核对解释1．核对床