肛肠咨询知识话术

肛肠咨询知识话术肛肠咨询知识话术肛肠咨询知识话术xxx公司肛肠咨询知识话术文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度肛肠从广义说：发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。肛肠疾病是一种常见病，多发病。对20-50岁人群进行普查显示：肛肠病患者率高达72%，女性略高于男性。病种种类：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。疾病症状1、便血：可发生在便前或便后．或单纯便血或与粪便混杂而下。2、肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛．如表现为刺痛、胀痛，灼痛、坠痛等，可发生在便时、便后或其他时间。3、肛门直肠坠胀：它是由直肠病损刺激局部引起的症状。主要表现为轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。4、肛门肿物脱出：它指直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外．重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲，用力抬担等即可脱出。5、肛门流出分泌物：它既可由瘘口溢出．又可由肛门内排出，或由肛周皮肤溢出。6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。7、腹痛：肛肠病的腹痛多集中于小腹部和少腹部，主要是因为腹腔和盆腔内组织和器管病变或功能失调而引起。8、腹胀：结肠、直肠和肛管的病变常可引起腹部胀满不适。9、腹泻：患者往往大便次数增多．粪质稀薄或呈水样，亦可见脓血。病因导致肛肠疾病的内因1、生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。2、解剖因素：肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张，容易形成痔。3、遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。4、胚胎发育异常因素：肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性直肠阴道（尿道）瘘、先天性巨结肠等。导致肛肠疾病的外因1、饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。2、职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。3.慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。4、不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。5、排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。肛肠疾病的危害目前肛肠疾病患者基数很大，但很多人都不太重视，他们错误地认为肛肠不及五脏六腑的病痛那么可怕。就是这种导向，让很多人失去了预防与治疗机会。那么，肛肠疾病对人体有哪些危害呢一、导致贫血：以便血为主要症状的痔疮患者，往往出现贫血。如果得不到及时的治疗，随着患者失血量的增加，会出现面色苍白、乏力、头晕、虚弱，久坐久蹲后突然站立，可导致虚脱或晕厥。二、导致皮肤湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。三、导致直肠恶化：痔疮若不能及时治疗，病灶不断加重，使病灶区域的细胞发生病变，导致直肠病变的产生。四、妇女痔疮患者会引发妇科炎症：如果痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿妇科炎症。五、降低生活质量：如果痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，引发男性炎症，加之疼痛及不舒适感，从而影响生活质量。痔疮痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国，痔的发病率约为5%。病因关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。分类痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。临床表现1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。3.内痔分为4度。①Ⅰ度

排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度

常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度

痔脱出后需手辅助还纳；Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。检查1.肛门视诊：除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况治疗1、非手术治疗（1）一般治疗：饮食，生活习惯，清洗保养（2）局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。（3）口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物。（4）注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。（5）物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。（6）胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。2.手术治疗（1）手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；（2）手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；（3）术前准备：内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。（4）手术方式：①血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术（Whitehead术）

教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④PPH手术：吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。预防1.体育锻炼；2.预防便秘；3.养成定时排便的习惯；4.保持肛门周围清洁；5.注意下身保暖；6.避免久坐久立；7.注意孕产期保健；8.常做提肛运动；9.自我按摩；10.及时用药。内痔内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组织的病理变化不同，分为三型：1.血管肿型2.纤维化型3.静脉曲张型。内痔应以预防为主。内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为内痔。《外科大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。”指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。可通过各种治疗手段进行缓解，不过自身的预防才是最为重要的。分类三型分类血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出三期分类一期：病人多无明显的痛苦，肛门稍有瘙痒，肛门自觉分泌物较多，偶有便后手纸带血，滴血或射血。排便时会出现痔核脱出的情况，便后一般可自行缩回。二期：较一期为重，痔核较大，痔粘膜组织薄弱，用力排便时，痔核脱出于肛门外，便后可自行回到肛门内，有时候在咳嗽、行走等细微动作下，也会出现痔核脱出的情况。大便时粪块摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可为手纸带血、滴血、射血不等。三期：为内痔的晚期阶段。由于患内痔时间较长，痔核越来越大，便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动时也可脱出于肛门外，必须用手送回肛门内，或休息后才能送回肛门内。也有的无法塞回，一直暴露在肛门外，造成内痔嵌顿的情况。四期分类根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：①I期内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。②Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。③Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。④Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。临床表现1．主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。2．初期（工期）痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期（Ⅱ期）痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。后期（Ⅲ期）痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。3．一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。4．一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。症状1.便血、2.脱出、3.疼痛、4.粘液流出、5.瘙痒内痔早期唯一的症状就是无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。各期症状1、由于出血才发现的1期内痔：排便时，由于用力过大加重了瘀血，这时如果有硬便排出会损伤肛门，引起出血。2、痔核脱出：2期、3期内痔痔核进一步发展不断增大，排便时会脱出肛外。3、经常脱出体外：4期内痔咳嗽、拿重物时也会马上脱出，有时久立或行走也会脱出。病因本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。1、肛管静息压增高：由于种种原因导致肛管静息压增高，内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加，阻止血液的良好回流，肛周静脉肥大肿胀，引起内痔。2、肛门括约肌下移：肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用，排便时成形粪块压迫肛门括约肌，肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。3、经常性的便秘及排便时过于用力屏气，可阻断HYPERLINK静脉回流，造成HYPERLINK肛垫充血性肥大，天长日久造成内痔的发病；4、其他因素：如HYPERLINK动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、HYPERLINK血脂异常等都会增加内痔的发生几率。危害一、便血、滴血、以及严重的喷血都将导致缺铁性贫血。二、因分泌物增多溢出肛外，不仅污染衣物，还易引起疼痛湿疹，对于女性患者，还将会导致一些妇科疾病的发作等。三、便秘、大便燥结，易于挤伤痔核以致便血，患者常因排便时很痛苦，所以强忍不便，使大便更加干燥，如此反复，形成恶性循环。四、便血、疼痛和便秘的这种恶性循环，使人厌食，造成脾胃功能的失常以及整个肌体平衡失常以及营养不良，易导致肝肾疾病、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。外痔外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。病因解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部。由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流、容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫影响血液回流，静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定容易扩张屈曲。职业关系：肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎、静脉壁弹性组织逐渐纤维化、变弱、抵抗力不足而致扩大曲张，加上其它原因使静脉曲张，逐渐加重生成痔块。肛门静脉压力增高：因肝硬变、肝充血和心脏功能不全，等均可使肛门静脉充血、压力增高，影响直肠静脉血液回流。遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低后不能耐受血管内压力因而逐渐扩张。局部刺激：肛门部受冷受热、便秘腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。腹内压力：增加妨碍静脉的血液回流分类结缔组织外痔：结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块炎性外痔：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致血栓性外痔：常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外危害1．外痔虽然有不容易出血这一说法，但不代表就没有不出血的可能，在外痔被擦破或是发炎后都会出血，长期便血会导致贫血．2．便血或者肛周坠胀是外痔的症状，但是如果认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤，从而丧失最佳治疗时机．3．外痔痔核在肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹．女性患者还会因此导致妇科疾病的发生．4．由于外痔是长在肛门外的球状物，堵塞肛门．当有气体产生时，因气压不够强，时常把气体憋在里面．屁是身体排放的废气，大部分是二氧化碳、氢气和甲烷．长时间的体内存在着废气，密度过大会导致小腹胀气，或者导致血管受压强度大影响心脏的正常抽缩，易有供血不足等，例如，头昏，脑涨，无力等状况．混合痔混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。分类混合痔以性质来分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。临床症状便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。病变1、坏死：长期的痔核脱出，必然出现坏死，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。肛周脓肿肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。病因1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。4、其他：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。临床表现先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。分类1.按感染病菌分类（1）非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；（2）特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。2.按脓肿部位分类（1）肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；（2）肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。3.按脓肿的最后结局分类（1）非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；（2）瘘管性脓肿

：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。检查超可测及脓腔。2.血白细胞及中性粒细胞计数增多。3.肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。治疗1、单纯性脓肿的治疗可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入示指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。2、脓腔与肛瘘相通的脓肿可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率较高。肛裂肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长～，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青、中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病（如结核、溃疡性结肠炎及Crohn病等）或肿瘤的可能。病因长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤。肛管内原有病变，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡，形成肛裂。近来研究认为肛门内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。临床表现肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛门内神经末梢受刺激，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。检查1.直肠指诊及内镜检查、2.组织病理学检查。治疗急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。1.一般治疗非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。2.手术治疗（1）肛裂切除术：即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。（2）肛管内括约肌切断术：肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。肛瘘肛瘘（肛管直肠瘘）是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。病因大部分肛瘘由直肠肛管周围HYPERLINK脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，HYPERLINK脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，HYPERLINK脓肿常假性愈合，导致HYPERLINK脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。分型分期1．按瘘管位置高低分类（1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。（2）高位肛瘘：

瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。此种分类方法，临床较为常用。2．按瘘管与括约肌的关系分类（1）肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。（2）经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。（3）肛管括约肌上型：为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。（4）肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。临床表现瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。治疗肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。1．瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。2．挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。3．肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。脱肛脱肛又名直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。病因1.解剖因素：发育不良幼儿、营养不良患者、年老衰弱者，易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；小儿骶骨弯曲度小、过直；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。2.腹压增加：如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等，经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出。3.其他：内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发黏膜脱垂。临床表现主要症状为有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。内脱垂常无明显症状，偶尔在行肠镜检查时发现。肛窦炎肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。病因病理肛窦底部有能够分泌液体的肛门腺和肛门腺导管，平时能分泌出粘性液体，润滑大便和保护直肠肛门。由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等，肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症的刺激有关。症状1、里急后重肛门部下坠感有便意，但去厕所却解不出或者解很少大便。2、疼痛肛门处不适感和隐痛，排便时加重。3、粪便中可带有少量粘液和血。4、肛乳头肥大时可脱出肛门外。5、肛门指诊检查括约肌紧张，肛窦及肛乳头触痛。6、肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿。治疗【手术疗法】1）肛窦切开术操作方法：先将肛门部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或俩卧位，在肛门镜下，暴露病灶，沿肛窦作纵形切口，使引流通畅。创口用黄连素膏纱条或生肌玉红膏油纱条进行压迫止血。病人术后每日便后坐浴，局部用生肌玉红膏换药。2）肛窦切除术操作方法：先在肛门部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或侧卧位，在双叶肛门镜下，暴露病灶，将肛窦、肛门瓣作纵形切口长约1cm，深达切断部分内括约肌，清除感染的肛腺及其导管，结扎出血点，用弯止血钳夹住切口一侧肛管及粘膜，连同增生的肛乳头一起结扎。然后用同法处理对侧切口，术后处理同上。预防1、饮食调节，多食蔬菜水果，多饮水，禁食辣椒，禁止饮酒，2、保持大便通畅，防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂，也可用开塞露。3、适当内服消炎药。4、局部应用痔疮栓。5、药物灌肠。6、保持肛门清洁，早晚各盐水坐浴一次。肛乳头瘤肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤，治疗愈后效果好。多见于青壮年，女性大于男性。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门搔痒，为主要表现。什么是肛乳头肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，3～8个，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大，有的可呈乳头瘤状。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。病因1、是由于肛管处感染、外伤或刺激所致，如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。2、排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。3、由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头瘤，在数目、形态及大小存在着个体差异。4、肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。病理肛乳头瘤是指肛门直肠柱末端的乳头出现肥大、变长、组织纤维硬化的一种病变，形状似菜花状或不规则，生长缓慢，常有1—2厘米长蒂，是一种良性肿瘤，可单发也可多发，大小不等，一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大，而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。症状1、排便不尽感：患者在排便后，还是有排泄物留在肛门内，有下垂的感觉，这就是排便不尽感。有些女性患者在月经期这种感觉会更加强烈。2、肛门瘙痒：乳头瘤随排便反复脱出肛门外，肛门受到摩擦导致炎症的发生，引起肛内有分泌物流出，刺激着肛周的皮肤，就引起了瘙痒。3、嵌顿：肛乳头体积变大，脱出肛门外后，不能及时被推回到肛内就很容易引起嵌顿现象，导致肛门处肿涨、疼痛，令人坐卧不安。4、肛门不适：肛门瘙痒，肿胀，疼痛。有时还会出现炎症。5、出血和疼痛：当排泄物干硬时，就会摩擦擦伤到肛门，有时出现大便带血的情况，更严重时就会滴血。[1]

肛门息肉肛门息肉，痔疮的一种，无症状静止期的痔，只需注意饮食，保持大便通畅，预防并发症出现，需治疗，有癌变的可能性。另外还有注射疗法，冷冻疗法等。当痔经非手术疗法失败或痔周围支持的结缔组织广泛破坏，痔出血，血栓形成，痔脱出引起症状或嵌顿等，应采取手术治疗。病因1、炎症刺激引起的肛门息肉：由于直肠的粘膜经常受到炎症的刺激，慢慢的就会生成了肛门息肉。因为肠粘膜发生炎症而导致了水肿和充血，在一些溃疡愈合了以后疤痕就会渐渐的收缩而变成了息肉，再加上一些慢性的炎症刺激而导致了腺体发生阻塞而出现了肛门息肉；2、饮食因素引起的肛门息肉：饮食因素和肛门息肉的形成是有着一些关系的，如胆酸及细菌的相互作用就是一些腺瘤性的息肉形成的主要原因；3、遗传因素引起的肛门息肉：一些遗传因素或者基因发生了突变都和肛门息肉的形成有着很密切的关系。当前的研究表明，突变的基因是从父母那里遗传给子女的，而且他们的遗传机率是相等的；4、异物刺激和机械性的损伤引起的肛门息肉：由于一些异物或者是粪便的残渣经常性的刺激肠粘膜的上皮而导致直肠的粘膜发生了损伤，一些细胞发生了异常的增生而导致了肛门息肉。症状大便出血：出现大便出血的症状主要是由于直肠息肉所表现出来的，由于直肠息肉引起的大便出血的量一般不太多，可是如果由于大便的作用而使得息肉发生了脱落时就会有很多的出血量，长期大便出血会导致患者出现缺铁性贫血。脱垂：当息肉的体积比较大的时候，因为重力的作用会使得息肉渐渐的与肠黏膜发生分离，当患者排大便的时候就会随着大便脱出到肛门外面。在排大便或者患者伸展的时候会刺激肠蠕动，此时会使得蒂基周围的组织发生松弛而诱发直肠脱垂。肠道刺激：在息肉发生伸展的时候会出现肠道刺激的症状，患者会出现腹痛、脓血便、腹泻等症状表现。全身不适：由于息肉在脱出时容易拉扯肠黏膜，刺激肠道正常蠕动，而引起腹痛、腹泻、呕吐等等情况发生。危害(1)可能引起脱垂。息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。(2)可能引起癌变。许多单发性息肉患者，初期不重视，很有可能向多发性息肉转变，而多发性息肉癌变的几率极高！(3)可能引起大便困难。肛门息肉较大或数量较多时，会使肛管内空间拥挤，同时也会使肛门口变得狭窄，不利于粪便的通过和排泄，出现大便困难的情况。(4)只要炎症不除，息肉就会反复发作，因此术后3～5年一定要做肠镜检查，以尽早发现病变，避免发生癌变。对于有家族史的患者，则要每半年或一年进行一次电子肠镜、肛门指检、大便验血等检查，争取早期发现癌变。复发的另一个因素与生活习惯有关，如果切除后仍食用辛辣刺激、肥腻的食物，长期久坐、很少运动，同样会诱发直肠息肉，埋下癌变隐患。切息肉前一定要经肠镜进行“活检”，进行癌变病理分析。手术疗法外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。其他疗法1．药物注射疗法：即硬化萎缩疗法，将硬化剂直接注射于痔核内，可使痔核硬化萎缩或使痔栓坏死脱落。2．枯痔疗法：即药捻疗法，可使痔组织发生异常和化学炎症反应，引起纤维组织增生，达到治疗痔疮目的。3．红外线治疗：采用红外线照射或烧烙痔核，从而使痔核萎缩。4．冷冻疗法：即使用冷冻机、液态氮作冷冻剂，把痔核冻成块，让其坏死脱落。5．激光疗法：采用CO2或YAG激光切除痔核，适用于各类痔疮。其特点是出血少。治愈：息肉切除后，症状消失，排便正常。注意事项(1)养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。(2)减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。(3)忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。(4)多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。(5)要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。(6)减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。(7)在每次排便后要用温热水将患部洗干净，然后再擦干。(8)当痔疮发作特别疼痛时，你要卧床休息。局部热敷以便肿处缓和，使脱出的痔消退。(9)加强锻炼，促进身体的血液循环，如患者做提肛运动可以恢复肛门括约肌的弹性，减少痔疮的发作。便秘便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为HYPERLINK慢性便秘。病因1.器质性（1）肠管器质HYPERLINK性病变

肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变

直肠内脱垂、HYPERLINK痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。（3）内分泌或代谢性疾病

HYPERLINK糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。（4）系统性疾病

HYPERLINK硬皮病、HYPERLINK红斑狼疮等。（5）神经系统疾病

中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、HYPERLINK脊髓损伤以及周围HYPERLINK神经病变等。（6）肠管平滑肌或神经源HYPERLINK性病变。（7）结肠神经肌肉病变

假性HYPERLINK肠梗阻、HYPERLINK先天性巨结肠、巨直肠等。（8）神经心理障碍。（9）药物性因素

铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗HYPERLINK帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。2.功能性HYPERLINK功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于HYPERLINK肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与HYPERLINK腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成HYPERLINK药物依赖，造成便秘。（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。3.分类（1）慢传输型便秘：是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。HYPERLINK糖尿病、HYPERLINK硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。（2）出口梗阻型便秘：是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。临床表现便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。检查在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据；对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能；对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或（和）结肠黑变病；钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。难治性便秘时可选择特殊的检查方法包括：胃肠通过试验（GITT）、直肠及肛门测压（RM）、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验（BET）、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查；HYPERLINK结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变。诊断详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无HYPERLINK痔核、肛瘘及HYPERLINK肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史，通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半HYPERLINK结肠癌的可能。预防1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。6.建议患者每天至少喝6杯250毫升的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。7.及时治疗HYPERLINK肛裂、肛周感染、子宫HYPERLINK附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。便血血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下HYPERLINK消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于HYPERLINK上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如HYPERLINK白血病、HYPERLINK弥散性血管内凝血等。病因1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底HYPERLINK静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤（包括息肉和癌）、HYPERLINK痔、HYPERLINK肠套叠、HYPERLINK肛裂、大便干燥擦伤等。2.消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、HYPERLINK维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。3.儿童出现便血，多由HYPERLINK肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；也可见于HYPERLINK细菌性痢疾、HYPERLINK肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血，多由HYPERLINK痔疮、肛瘘、HYPERLINK肛裂、HYPERLINK肠息肉、肠癌、HYPERLINK炎症性肠病等引起。临床表现1.鲜血便多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：（1）HYPERLINK痔疮：各期内外HYPERLINK痔和混合HYPERLINK痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。（2）HYPERLINK肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。（3）HYPERLINK直肠脱垂：久病后可有排便时出血。（4）HYPERLINK肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：（1）HYPERLINK直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。（2）HYPERLINK结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。（3）溃疡性HYPERLINK结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。（4）肠道感染性疾病：

如HYPERLINK细菌性痢疾、HYPERLINK阿米巴肠病等。3.黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为HYPERLINK上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。4.隐血便小量（微量）HYPERLINK消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起HYPERLINK消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。HYPERLINK肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。5.伴随症状（1）肛门及肛周病变：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有HYPERLINK肛裂。（2）上消化道疾病：呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。（3）下消化道疾病：根据出血的原发病不同，伴随症状表现不一。诊断1.注意便血的特点（1）了解便血的发生和发展过程。内痔、HYPERLINK肛裂常在大便后出血；慢性非特异性HYPERLINK结肠炎、HYPERLINK结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。（2）分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少；如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色，多考虑上消化道病变；若为紫红色、暗红色或有血块；或血色鲜红，则多来自下消化道；混有黏液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能。2.注意便血的伴发症状如直HYPERLINK肠炎、直HYPERLINK肠息肉（癌）等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及HYPERLINK便秘；慢性HYPERLINK结肠炎常伴HYPERLINK腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性HYPERLINK结肠炎、HYPERLINK肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至HYPERLINK休克等。检查1.实验室检查包括血、尿、便常规；无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同，可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测；生化学检查，包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。2.病因学检查（1）影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。（2）骨髓穿刺检查，除外血液系统疾病。（3）肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。腋臭即臭汗症是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。臭汗症多见于多汗、汗液不易蒸发和大汗腺所在的部位，如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐窝及女性乳房下方等，以足部和腋窝臭汗症最为常见。病因小汗腺引起的臭汗症往往与HYPERLINK多汗症伴发，常见于足跖和趾间部位，因细菌分解汗液产生臭味。大汗腺受内分泌的影响，在青春期才开始分泌活跃，故大汗腺引起的臭汗症多在青春期出现，到老年可减轻或消失。由于细菌与大汗腺的分泌物发生作用产生不饱和脂肪酸导致特殊臭味的形成。大汗腺导致的臭汗症与遗传因素有关，患者大多有家族史。临床表现臭汗症多见于多汗、汗液不易蒸发和大汗腺所在的部位，如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐窝及女性乳房下方等，以足部和腋窝臭汗症最为常见。足部臭汗症常与足部多汗伴发，有刺鼻的臭味，夏天明显。腋窝臭汗症俗称HYPERLINK狐臭，是一种特殊的刺鼻臭味，夏季更明显。少数患者的外阴、肛周和乳晕也可散发出此种臭味。多数患者外耳道内有柔软耵聍。患者往往伴有色汗，以黄色居多。肠炎定义：肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和HYPERLINK结肠炎。分类：肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性HYPERLINK细菌性痢疾、慢性HYPERLINK阿米巴痢疾、HYPERLINK血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。临床表现：临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、HYPERLINK腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。HYPERLINK腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3～4次，或HYPERLINK腹泻HYPERLINK便秘交替出现；重者可每1～2小时一次，甚至出现HYPERLINK大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，常带脓血。病因A、病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎；B.细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌；C.HYPERLINK真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎；D.寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。F.污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒，以及某些变态反应等都能引起肠炎。G.滥用抗生素，导致肠道菌群失调，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。危害：出血、穿孔、中毒性肠扩张、息肉增生或癌变等。直肠炎定义：直肠炎定义发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。主要表现：A.肛门下坠感、腹泻、里急后重；血便、黏液便或黏液血便；B、腹痛，便秘、腹泻或便秘与腹泻交替；C、伴有全身症状或消化道其他部位疾患者可出现相关症状，如发热、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、肛门灼痛、排便下坠、里急后重等。疾病病因1.异物损伤：最为常见的病因是直肠内异物损伤。此外，严重便秘时的坚硬粪块，可引起直肠炎甚或溃疡。2.中毒与感染：重金属（汞、砷等）中毒或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染病时，常常并发直肠炎。3.局部炎症刺激4.性病所致：不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎变。5.免疫功能异常6.痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下段引起炎变。7.血吸虫感染：直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，从而导致炎变。8.其他感染：如梅毒（性传播疾病）、病毒（单纯性疱疹或巨细胞病毒）及衣原体感染；抗生素相关性直肠炎症等。9.放射性照射：由于局部放射性治疗（前列腺癌、宫颈癌）可引致直肠炎症。疾病危害：(1）、肠息肉：直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。(2)、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿瘤。(3)、HYPERLINK肛窦炎：如果HYPERLINK直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等HYPERLINK肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。(4)、肛管炎：这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。(5)、缺铁性贫血：便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发HYPERLINK缺铁性贫血。结肠炎定义：结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。病因：遗传；自身免疫反应；神经精神因素。临床表现：腹泻；腹痛；便秘。腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。疾病危害：(1)、肠息肉：直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。(2)、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿瘤。(3)、HYPERLINK肛窦炎：如果HYPERLINK直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等HYPERLINK肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。(4)、肛管炎：这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。(5)、缺铁性贫血：便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发HYPERLINK缺铁性贫血。肠息肉肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。病因1.感染炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉的发生可能与病毒感染有关。2.年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高。3.胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。4.生活习惯：低食物纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。5.遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。临床表现根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。检查1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肛镜、直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。3.钡灌肠可显示充盈缺损。4.病理检查明确息肉性质，排除癌变诊断1.便血或黏液血便史。2.肛诊或肠镜发现息肉。3.钡灌肠见充盈缺损。4.病理诊断排除癌变。治疗1.微创治疗（内镜）符合内镜下治疗指征的息肉可行内镜下切除，并将切除标本送病理检查。2.手术治疗：息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征；或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变。3.药物治疗（1）对症治疗如有出血，给以止血，并根据出血量多少进行相应处置。（2）病因治疗溃疡性结肠炎导致的炎性息肉参见溃疡性结肠炎的治疗（3）预防治疗家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者可服用塞来昔布减少腺瘤性结直肠息肉数目，每日两次，与食物同服。结肠息肉凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：HYPERLINK腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，HYPERLINK类癌等疾患。临床上息肉可为单个或多个，以HYPERLINK大肠息肉多见且症状较明显。息肉症视症状轻重不同可采用中西药物，肠镜，镭射，冷冻，套扎及经腹或经肛门等多种办法进行治疗。病因1.感染：有报道认为HYPERLINK腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关；2.年龄：结HYPERLINK肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；3.胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；4.生活习惯：食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与HYPERLINK腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的HYPERLINK腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的HYPERLINK腺瘤；5.遗传：某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生HYPERLINK腺瘤，这种突变称为体细胞突变。临床表现1.间断性HYPERLINK便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，HYPERLINK便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，也有引致HYPERLINK肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。5.钡灌肠可显示充盈缺损。检查1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肛镜、直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。3.钡灌肠可显示充盈缺损。诊断1.HYPERLINK便血或黏液脓血便史。2.肛诊或肠镜发现息肉。3.钡灌肠见多少不一充盈缺损。治疗1.手术治疗（1）单个息肉可行切除，加病检同时进行。（2）多发息肉或息肉较大有恶变征，可经肛门肛窥肠镜进行病理活检，以除外恶变。（3）低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。（4）广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。（5）高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。（6）息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。2.药物治疗（1）一般小量出血，以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主。（2）较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质维生素外，应做好术前准备，如备血等。（3）出血量大于800ml或血压不能维持，应及时HYPERLINK输血并行剖腹手术治疗。直肠息肉大HYPERLINK肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称，包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，前者是癌前期病变，与癌发生关系密切，后者与癌发生关系较少。这两种息肉在临床上并不容易区分，常以息肉作为初步诊断，待病理学确诊后再进一步分类，因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质，通常临床所说的息肉多为非HYPERLINK肿瘤性息肉，肿瘤性息肉统称为HYPERLINK腺瘤。病因此病可能是家族性、遗传性、炎性增生性、其他环境及饮食等相关因素共同引起。临床表现大HYPERLINK肠息肉临床症状常不明显，即使出现某些消化道症状，如腹胀、HYPERLINK腹泻、HYPERLINK便秘等，也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以HYPERLINK便血、大便带血、黏液血便来就诊，常误诊为HYPERLINK痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。凡原因未明的HYPERLINK便血或消化道症状者，特别是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查确诊。检查线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大HYPE