重医大口腔正畸学双语课件07矫治器和矫治技术

矫治器和矫治技术（Appliance）一．概述1．矫治器的定义治疗错合畸形的装置矫治器可以产生作用力，或由咀嚼肌、口周肌的作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面的正常生长发育。正畸治疗中对矫治器的要求：患者：高效美观舒适对口腔无不良影响医生：操作简单牙齿按计划移动施力稳定没有或较少口腔和牙齿损害。矫治器性能的基本要求对人体无毒无害，不影响生长发育和功能戴用舒适、对美观影响小不影响口腔卫生矫治效果好、效率高2．矫治力的来源产生矫治力的材料必定有一定程度的形变，且具有恢复原来形状的性能，即：弹性性能。弹性性能具有弹性性能的物质加力均可产生力和形变，恢复原形时矫治力便释放出来，临床根据矫治过程中的不同需要，选择各种不同弹性的材料。弹性作用应力stress：施加到物体上的力。应变strain：受力时发生的被动改变应力应变曲线矫正弓丝（金属丝）在弹性范围内，应力~应变成线性关系

橡胶制品：应力~应变非线性关系，

成曲线关系。如：链状橡皮圈、牵引圈生物组织

力学性能介于弹性固体与粘性液体之间，即表现出弹性又表现出粘性的力学性质，称为粘弹性。应变滞后于应力，建立应变与应力的平衡需要一个过渡阶段，这就是粘弹性理想正畸弓丝的要求良好的生物相容性良好的成型性良好的弹性合垫式活动矫治器3.矫治器的分类固位方式分：活动、固定矫治力的来源分：机械、磁力、功能作用目的分：矫治、预防、保持分类

活动矫治（removableappliance）固定矫治器（fixedappliance）3.1活动矫治器活动矫治器优点附着于牙齿和粘膜上，可以摘戴

避免损伤牙体牙周组织不影响美观结构简单，制作容易合垫式活动矫治器活动矫治器缺点基牙无倒凹者，固位较差作用力单一，对牙移动控制差影响发音异物感，患者依从性差剩余间隙难处理合垫式活动矫治器3.2固定矫治器固定矫治器优点粘固于牙齿上，治疗结束后去除固位好多数牙移动，牙精确移动体积小，舒适不影响发音对患者依从性差要求低可以治疗较复杂病例固定矫治器缺点对口腔卫生要求高技术复杂，只能有经验的医师使用如力量过大，易造成牙体牙周损害4、支抗（Anchorage）支抗Anchorage正畸治疗过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然产生一个大小相等，方向相反的力。而能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗”。这些结构可以是牙齿、牙弓、口周肌肉、骨提供产生牙齿矫治力的基础

希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求不移动或尽量少移动。

支抗在正畸治疗中具有重要的意义，如果支抗设计不当或支抗丢失，将导致不良后果:1、咬合关系紊乱

2、占用间隙支抗的类型

按照提供支抗的部位颌内支抗颌间支抗颌外支抗

顶部支抗枕部支抗联合支抗额部支抗颏部支抗颌外支抗

按作用方式分简单支抗：两牙齿支抗力大小不等

交互支抗：两牙齿支抗力大小一致按照支抗牙与非支抗牙移动的比例中度支抗

moderateanchorage最大支抗

maximumincisorretraction：maximumanchorage最小支抗

minimumincisorretraction

中度支抗最大支抗最小支抗支抗加强支抗的方法增加用作支抗牙齿的数目

将支抗牙连成一整体来增强支抗作用

增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密合加强支抗的几种方法增加牙周膜面积

加强支抗的几种方法利用牙弓对侧牙齿来加强支抗

横腭杆、Nance弓、舌弓利用口外装置来增强支抗（J钩、口外弓）种植体支抗加强支抗的几种方法使用适当的矫治力最适力：能使牙齿产生最好的移动效果的最低力值加强支抗的几种方法牙齿移动的类型

整体移动牙所需的力量约大于倾斜移动所需力的２－３倍加强支抗的几种方法利用颌间牵引加强支抗II类牵引的作用内收上前牙、前移下后牙伸长上前牙及下颌磨牙增加支抗纠正II类磨牙关系前移下颌、对上颌轻微矫形抑制骨性III类病人术前去代偿加强支抗的几种方法口外支抗

口外唇弓口外弓管面支抗加强支抗的几种方法种植体支抗正畸支抗种植体应用中的问题

-------关于支抗种植体的适应症

严重拥挤或严重牙弓前突病例，不允许支抗磨牙前移前牙排齐或后移时后牙支抗不足，口外弓患者不能合作后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足严重骨性开合、合平面倾斜、因对合牙缺失磨牙伸长等需要绝对压低后牙需要绝对压低上、下前牙中线明显偏斜因牙周病、牙缺失、牙齿位置不适缺少足够数量支抗牙关于支抗种植体的禁忌症

进展期牙周炎、牙龈炎复发性口腔溃疡、口腔干燥症等颌骨疾病：骨纤维异常增生症、肿瘤如牙骨质瘤全身疾病如骨质疏松、维生素D缺乏、甲亢、甲状旁腺功能亢进、贫血、慢性肝病等。女性妊娠期、哺乳期支抗种植体稳定性的影响因素种植体设计

患者骨骼的生理条件与植入部位植入手术与医师的操作技术

患者口腔卫生状况

合适的牵引力

二、活动矫治器

Removableappliance定义：是一种纠正牙合畸形的矫治装置附着于牙齿和粘膜上，患者与医生均可自由摘戴，加力时需取下来，摘下时该矫治器完整无损。

活动矫治器的主要应用简单的错合矫治保持器（固定矫治后，缺隙保持器）破除不良习惯矫治器功能矫治器固定矫治器的辅助装置（平面导板）优缺点优点：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器清洁和口腔卫生。不影响进食和刷牙，特殊场合可暂时取下不影响美观。避免损伤牙体牙周组织。能矫治一般常见的错合畸形。矫治器构造简单，制作容易。临床操作时间短。

缺点固位相对差，支抗不足牙齿倾斜移动大于整体移动有异物感，影响发音对患者的合作依赖性强治疗范围受限复诊间隔短活动矫治器1固位装置防止矫治器脱位2作用力部分移动错位牙齿3连接部分基托（1）固位装置箭头卡单臂卡邻间钩唇弓基托箭头卡1Adams于1957年设计主要用于第一恒磨牙横臂梁圈形、焊钩颊面管直径为0．8—0．9mm单臂卡该卡环主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用恒后牙0．9～1．0mm其他牙用0．7～0．8mm

邻间钩第一、二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩，位于前牙之间称为唇钩。0．8mm的不锈钢丝末端弯成直角状的钩，长约0．6－0．8mm

唇弓两侧向龈方弯成对称的倒“U”形，其顶端距两侧尖牙龈缘约4-5mm，唇弓中段位于前牙唇面近切缘1／3处主要用于缩小前牙弓压前牙腭向，以消除前牙间的散在间隙，或减小覆0．8—0．9mm的弹性不锈钢丝弯制。基托塑料制成厚度约2—2．5mm基托组织面与硬软组织紧密贴合磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。

（2）加力部分1）弹簧：双曲舌簧、纵簧

2）弓簧：唇弓、扩弓簧

3）橡皮圈

4）永磁体

5）导板（3）连接部分基托将矫治器的固位部分和加力部分连成一个整体

基托的功能基础作用加强支抗作用加力部分

2.

常用机械性活动矫治器上颌合垫式矫治器

可摘保持器扩弓矫治器磁力矫治器破除不良习惯矫治器活动矫治器可摘保持器

(Hawley)结构：箭头卡、唇弓、基托

作用：保持矫治完成后牙齿不移位上颌合垫式矫治器结构：箭头卡、双曲舌簧、基托、合垫作用：纠正上前牙反合合垫式活动矫治器扩弓矫治器

(expansionappliance)结构：扩弓簧、螺旋扩大器、箭头卡、基托

作用：扩大牙弓宽度，矫治牙弓狭窄破除不良习惯矫治器前庭盾、腭刺磁力矫治器结构：固位装置、磁性材料、基托作用：伸长和压低牙齿，矫治前牙开合活动矫治器的初戴和复诊检查矫治器质量：固位、加力和连接三部分是否合乎要求戴上活动矫治器，教会病人取戴常规医嘱矫治器加力：力量—正畸力；间隔：1次/2周；1次/4周；1次/3个月

三、功能矫治器（一）功能矫治器的起源20世纪初，ViggoAndresen（挪威），使用Activator矫治器，功能矫治器的正式起源。Bionator,Frankel,Twin-block,Herbst矫治器，陆续发明及应用。（二）功能矫治器的作用机制颌骨的生长改良牙-牙槽骨的变化口周软组织的变化（二）功能矫治器的适应证病因学矫治时机错牙合类型（四）功能矫治器的治疗程序1、诊断：牙模、临床口面功能、X线头侧分析、骨龄判断2、设