华北理工牙周病学课件10牙周病药物治疗

牙周病药物治疗第一节

药物治疗目的、原则预防和减少菌斑形成。调节宿主的防御功能。目的使用原则循证医学原则，合理使用药物基础治疗+用药。选择窄谱抗菌药，防止耐药性局部应用。一般情况下,牙龈炎和轻、中度的牙周炎不需使用抗用药前应清除菌斑、牙石“搅乱”生物膜的结构在使用抗菌药物治疗前,应尽量作细菌学检查及药敏试验。尽量采用局部给药方式。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物,尽量不用于治疗牙周炎,以保护这些药物的有效性。若有必要给予口服抗生素

抗菌疗法___病原菌阻断疗法___骨吸收过程强身健齿___中医药治疗

药物治疗三种类型第二节

牙周炎的全身药物治疗一、抗菌药物的全身应用1、用抗菌素的原因器械的适应性不足。微生物可入侵牙周组织。其他部位细菌可再定植牙面。巩固疗效、防复发。牙周的急性感染较重的牙周炎需要辅以药物。有全身疾病者。根面平整需要辅以药物。2.抗菌药物的全身应用优点作用于器械难达到的区域；杀灭袋内壁的微生物；消除口腔病原微生物

牙周袋的浓度较低；诱导细菌耐药；常用引起菌群失调；胃肠道反应；受患者依从性影响。

3、全身用药缺点

种类：硝基咪唑类1）甲硝唑

Metronidazole高效灭滴虫药，能有效杀灭厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体和可动杆菌。部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。有胃肠刺激，忌烟、酒。降白血球，可致癌、致畸。血液病及肾功能不全慎用。0.2g/次，Tid，共7日，总量4.2g，1周后重复用药。

2）替硝唑

Tinidazole效果比甲硝唑好，半衰期长，副反应较重。白细胞一过性降低。首次顿服2g，以后1g/日，共3日。或0.5g/次，Bid，共4天（4g）。

3）奥硝唑：第三代硝基咪唑类，抗菌谱与前两代相似，不良反应少，尤其是甲硝唑耐药菌有效。2.四环素族药物

广谱抑菌（抑细菌蛋白质合成）。龈沟液浓度＞血清（2-10倍）抑制胶原酶及基质金属蛋白酶的活性处理根面可使根面轻度脱矿、降解内毒素。胶原酶活化需要与Ca2+、Zn2+等金属二价阳离子结合。四环素类药是金属螯合剂，通过与Ca2+、Zn2+螯合抑制胶原酶1）四环素0.25g，qid，2周/疗程2）二甲胺四环素（米诺环素）半合成四环素类药，血清中半衰期长，排泄率低。100mg，Bid，连用1周。3）多西环素（强力霉素）抗胶原酶活性最强，不经肾代谢，适用糖尿病患者。抑胶原酶；百分之百杀灭螺旋菌，龈下总菌数下降。口服20mg，1/日，3个月为一疗程，停3个月后继续一疗程。（小剂量）200mg/日，使用8天，口服48小时后龈沟液中浓度是血清中的5倍（比四环素高）40-80mg,Bid,2周为一疗程。多西环素（强力霉素）用法羟氨苄青霉素Amoxicillin别名：阿莫西林、阿莫仙对G+菌、部分G-菌强杀菌作用，对β内酰胺酶的耐药菌无效。与甲硝唑合用：治疗侵袭性牙周炎疗效好。有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。对青霉素过敏者禁用。0.5g，tid，7天为一疗程。4.大环内脂类

1）螺旋霉素spiromycin对G+菌抑菌力强，对G-菌也有效分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，这些部位的浓度较高。多与甲硝唑联合使用。偶有胃肠道反应。0.2g,qid,连用5-7天为一疗程。必要时可连续使用2个疗程，3-4周后重复用药。2）罗红霉素roxithromycin新一代大环内酯类抗生素，作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等，体内抗菌作用比红霉素强1-4倍，口服0.15g，Bid。近期疗效

合理使用（短期）+菌斑清除远期疗效

定期复查+必要的支持4.全身用药疗效

药物对组织的吸附感染的类型病原微生物量及所在部位耐药性药物的配伍5、影响疗效的因素

药代动力学菌斑生物膜的影响配伍用药（如先用强力霉素抑菌，再用甲硝唑杀菌）根据药代动力学，抗菌药物分三类1.浓度依赖性：甲硝唑2.时间依赖性：青霉素类3.抗菌后效应：四环素基础治疗为主，抗菌素为辅注意耐药性短期大剂量抗生素方案较好联合用药：甲硝唑+阿莫西林

治疗方案全身给药1-3个月后，微生物检查证实主要致病菌是否消除或明显抑制，是否有迭加感染。检测伴放线放线杆菌（Aa）和牙龈卟啉单胞菌（Pg）在家庭成员之间传播。宿主免疫和炎症Matrixs

Metalloproteinaeas，（MMPs）基质金属蛋白酶的产生花生四烯酸代谢产物牙槽骨的吸收二.调节宿主防御功能的药物1.对免疫和炎症反应的调节

IL-1、TNF等细胞因子受体拮抗剂

2.

小剂量强力霉素全身应用

10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid辅助治疗，ProbingDeth3.非甾体类抗炎药应用治疗牙周炎的机制牙槽骨吸收是牙周炎的重要病理改变,前列腺素是牙槽骨吸收最有力的刺激因子,在牙周炎病变进展过程中起着重要作用。在花生四烯酸代谢为前列腺素的过程中,需要环氧化酶的催化,而此酶的活性可被消炎镇痛类药物所阻断。①

PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。②抑制炎症细胞释放PGE。③IL-1、TNF-α等细胞对PGE合成的诱导作用。常用非甾体类抗炎药物消炎痛（Ind）布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）风平(Flur)阿司匹林（Asp）牙周康。4.

预防骨质疏松的药物牙周炎牙丧失与骨质疏松有关。预防、控制骨质疏松可能抑制骨质丧失。结论需要进一步证实5.

中药的全身应用中药的调理作用:张举之等根据祖国医学中“肾虚则齿衰,肾固则齿坚”的理论,以六味地黄丸为基础,研制成补肾固齿丸。作用机制可能是提高T淋巴细胞数目,调节中性粒细胞的活动及细胞外基质的降解过程,对牙周组织的炎症性破坏起抑制作用。第三节

牙周病的局部药物治疗冲洗药物涂布药物含漱药物缓释及控释药物目的①作为牙周炎的辅助治疗;②预防或减少菌斑的形成影响疗效的因素①药物能否到达病变区域,尤其是器械难以到达的部位;②到达病变部位的药物浓度是否足够高;③药物在病变部位作用的时间是否足够长。冲洗用药冲洗器：注射针筒加圆针头；家用电动加压冲洗器；龈下超声洁牙机。冲洗方式：龈上、龈下冲洗。专业人员定期执行；患者自己操作。优点：清洁牙周局部，改善局部微生态环境缺点：药物停留时间短、浓度不足。疗效短暂。

常用冲洗药物

3％过氧化氢液（H2O2）：与过氧化氢酶接触时，立刻释放新生态氧，产生大量气泡，可清创、止血、灭菌除臭，改变牙周袋厌氧环境，抑制和减少厌菌。

是双胍类的高效、广谱杀菌济，通过迅速吸附细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。碘氧疗法

可先将碘化钾置于牙周袋内，并注入3%双氧水数滴。

0.9%

盐水液

0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)含漱药物

0.12%-0.2%洗必泰液（氯已定）2%

盐水液；1％过氧化氢液。复方硼砂液（多贝氏液）；1:5000高锰酸钾；2％碳酸氢钠。优点：能减少口腔内细菌数量，抑制龈上菌斑堆积缺点：在口内停留时间短，对牙周袋内细菌无直接影响涂布药碘伏：是一种安全、低毒刺激小的广谱消毒剂；碘甘油：具有收敛灭菌作用；碘酚：是一种腐蚀较强的药物。优点：具有灭菌、除脓、止痛、收敛作用缺点：刺激性强配合牙周病的基础治疗，以控制龈炎和牙周炎，已成为牙周病临床常规的治疗方法。牙周袋内涂布药物缓释剂(slow-releasepreparation)

药物缓慢、有控制的从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，能维持病变组织较长时间有效药物浓度的特定剂型。

缓释抗菌药物根面平整和深牙周袋；急性脓肿引流后；牙周窦道；冠周炎；不宜全身用药的患者缓释剂适应症

时间长；浓度高；剂量小；方便患者；依从性好。缓释剂优点

不能渗透到袋壁深层；药物作用范围局限；多个牙周袋放置费时；可致袋内耐药菌株选择性生长。释放速度不稳定袋内药浓度波动大。缓释剂缺点载体生物降解：可降解、不可降解；药物在机体中的形态：液态、固态、半固态（凝胶或膏剂）。分类常用缓释抗菌药物载体（空心纤维、实心纤维、微囊、薄膜、薄硬片、细药条）；药物（甲硝唑、四环素类、氯已定）主要有：2%米诺环素软膏、5%米诺环素薄片、25%甲硝唑凝胶、22%甲硝唑药棒、四环素药线等药物控释系统

控制药物释放给药系统抗菌药物理想剂型；合理的给药途径；用药剂量小，维持时间长；“0级速度”释放药物，疗效高。药物控释系统：通过物理、化学方法改变制剂的结构，使药物在预订时间内自动按某一速度从剂型中恒速释放于特定的靶器官，使药物浓度较长时间恒定维持有效浓度范围药物贮库控释膜能源部分特殊传递