重医大口腔正畸学双语课件03错合畸形的病因

错合畸形的病因

遗传因素---先天因素病因

先天因素 环境因素

---

后天因素

遗传因素

heredity

factors精细胞+卵细胞基因性状遗传因素的来源：

种族演化raceevolution

个体发育individualdevelopment（一）种族演化

生活环境的变迁：爬行直立机制：

人类基本行动姿势的改变---颌骨退化缩小，颅骨随脑量增大而扩大。

机制：

食物的变更---咀嚼器官退化性缩小（形态←→功能）

食物结构的变化：生熟粗细硬软咀嚼器官的不平衡退化：肌肉>颌骨>牙齿生活环境的改变使错合从无到有，从轻到重。遗传因素形成错颌畸形的途径：牙量和骨量的不协调遗传→拥挤/间隙上下颌骨形态大小的不协调遗传

异常合关系（二）个体发育

特点1.咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。2.颅面骨特征遗传率高；牙列特征遗传率较低。3.遗传性错颌矫治较困难，应争取及早矫治，治疗后需较长时间保持。常见的与遗传有关的错合畸形：牙齿大小、数目和形态异常---

拥挤/间隙颌骨大小和形态异常---

上颌/下颌前突/后缩母亲女儿儿子双侧侧切牙先天缺失的遗传四兄妹正畸治疗前的咬合情况大儿子的咬合二儿子的咬合小儿子的咬合小女儿的咬合环境因素先天因素后天因素功能因素口腔不良习惯乳牙期及替牙期的局部障碍骨性错颌的病因（一）先天因素

从受精卵的形成到胎儿出生以前，包括遗传因素。先天因素congenitalcauses

1.母体因素：母体的健康与营养2.胎儿因素：受压、脐带缠绕、分娩创伤等3.子宫内环境因素4.常见的发育障碍及缺陷：

额外牙（多生牙）先天性缺牙牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常母体因素胎儿的机能失调---内分泌、新陈代谢失调→牙齿发育不全，影响萌出时间，骨缝闭合，骨的钙化等。分化因素---胎儿组织器官的分化失调，生长发育异常→牙颌面部形态、结构和功能异常。胎儿因素：由胚胎期第二鳃弓引起的面颌和颌骨畸形子宫内环境因素

子宫狭窄，羊水压力异常，脐带缠绕，胎儿姿势不佳等→胎儿畸形，颌骨发育不全

常见的发育障碍及缺陷环境或遗传因素所致,不易分清。 牙齿数目、形态大小异常 唇舌系带附丽异常 舌形态异常 颌骨发育异常 唇裂、腭裂数目异常：先天性恒牙缺牙数目异常：多生牙

数目异常：先天性乳牙缺失形态异常：并生牙形态异常形态异常

融合牙

上中切牙与一个多生牙形成融合牙.牙齿大小形态异常舌形态异常

巨舌症---舌体肥大，下牙弓异常宽大，散在间隙，出现反合和开合。小舌症---舌体过小，使颌骨宽度发育不足，牙弓狭窄。唇系带异常：上唇系带过低颌骨发育异常上颌发育过大下颌发育过小正中下颌骨裂唇裂、腭裂环境因素---后天因素后天因素——出生后由环境及其他因素造成。环境因素---后天因素

急、慢性疾病全身因素 营养不良性疾病，如佝偻病 内分泌功能异常 功能因素（吮吸、呼吸、吞咽、肌功能等）局部因素 口腔不良习惯（吮指、唇、舌等） 乳、替牙期的局部障碍全身因素：急、慢性疾病

急、慢性疾病发生在儿童时期，正值牙颌器官处于生长发育阶段，可能造成发育障碍而产生错合畸形。

麻疹、猩红热→影响牙齿钙化过程→牙釉质发育不全/影响颌骨发育

慢性消化不良，结核等→机体的营养状况不良→影响颌骨的正常发育和牙齿的萌出替换→错合全身因素：营养不良性疾病佝偻病长期营养不良缺乏维生素D→缺钙→骨发育异常颅骨畸形

---方颅现象

颅骨内板钙化不足→佝偻病性颅骨软化，额顶枕骨向外隆起→方颅，囟门特大，骨缝宽。颌骨畸形 咀嚼肌、二腹肌等牵引→下颌骨前部向下弯曲→下颌体加长，下颌角增大，下颌支发育不足，开合。方颅现象：上牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突，开合

全身因素：内分泌功能异常

脑垂体功能异常---调节骨生长发育功能不足---侏儒症（发育障碍）：身材矮小，骨骼发育迟缓，下颌骨发育不足，替牙过程延迟，恒牙发育不良。功能亢进---骨骺融合前---巨人症（骨发育超过正常）骨骺融合后---肢端肥大症（骨的末端肥大）：前额、颧骨、下颌前突错合及反合，舌体过大。全身因素：内分泌功能异常

甲状腺功能异常：影响牙齿和颌骨的发育功能不足---神情呆滞，发育迟缓，下颌发育不足，牙弓狭窄，牙列拥挤，牙齿萌出替换迟缓等。功能亢进---眼球突出，心率加快，骨骼发育加速，牙齿早萌。全身因素：营养不良性疾病其他营养不良正常生长发育需维生素、蛋白质、脂肪、矿物质等

维生素A缺乏→釉质发育不良，牙齿萌出迟缓→错合

维生素C缺乏→坏血病，牙龈出血水肿→影响造牙本质能力,牙槽骨萎缩→牙体牙周病变→牙齿畸形错合局部因素：功能因素口腔肌肉功能活动异常咀嚼功能异常翼外肌功能异常（吮吸功能）口周肌的影响呼吸功能异常异常吞咽局部因素：功能因素咀嚼功能异常

咀嚼肌使用不充分、咀嚼功能减退，引起咀嚼肌功能不足，对颅颌面的功能刺激不够，使上下颌骨发育不足，出现牙列拥挤错合。食物的物理性质应该具有纤维性，粗糙性和耐嚼性。局部因素：功能因素口周肌功能的影响对牙颌发育起着重要的作用。

斜颈患者的两侧颈部肌收缩不平衡，容易造成下颌的移位，导致后牙过度伸长，开牙合等畸形。局部因素：功能因素翼外肌功能异常（吮吸功能） 翼外肌功能不足→远中 翼外肌功能过强→近中人工哺乳奶瓶的位置不当、橡皮奶头大小不适局部因素：功能因素呼吸功能异常口呼吸是错合畸形的重要病因机理：

鼻腔疾病影响正常的鼻呼吸，代之以口呼吸，影响颌面的正常生长发育。口呼吸的典型临床表现腺样面：张口呼吸上前牙前突上牙弓狭窄腭盖高拱开唇露齿下颌后缩（鼻和鼻窦炎）/前突（扁桃体肥大）

上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。局部因素：功能因素异常吞咽

吞咽动作需依靠口腔，舌体，口周肌群，咽，喉等各个部分参与才能完成的协调动作。正常吞咽是刺激口颌系统正常发育的重要条件之一。局部因素：功能因素婴儿型吞咽 舌放置在上下牙床垫之间 通过舌与唇的接触固定下颌 由上下唇及舌的感觉神经反射完成吞咽动作局部因素：功能因素成熟型吞咽

吞咽时上下颌牙相互咬牙合接触吞咽时由开颌肌群固定下颌舌尖位于上切牙舌面与腭顶相接触口唇肌看不到明显收缩活动吞咽运动可以是反射的也可以是随意的局部因素：功能因素4岁后仍保持婴儿型吞咽，就属功能异常并成为牙颌畸形的重要病因。局部因素：口腔不良习惯与口腔器官有关的习惯是： 咬唇、吮指、咬物错牙合畸形产生及其程度依不良习惯的频率、强度及持续时间而定。经常而持久的异常压力作用于牙的某一部分，就会发生畸形。局部因素：口腔不良习惯不良习惯与儿童口腔生理功能的改变、生活环境的改变及某些疾病有关。

- 替牙期舔牙---舌习惯、咬唇习惯 严重龋坏---偏侧咀嚼习惯 突然断奶、生活环境寂寞等---吮指/咬物/咬唇习惯 鼻咽部疾病---口呼吸习惯吮拇指习惯：

上牙前倾、下颌后退；牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。吮拇指动作发生在婴儿3-4月，则属生理性活动。一般认为2岁以前的吮拇和吮指尚不属口腔不良习惯。持续到3岁以后则可形成明显畸形。吮指：下前牙前突/局部开牙合局部因素：口腔不良习惯咬下唇习惯上前牙前突下前牙舌倾拥挤下颌后缩前牙深覆盖

上前牙覆盖下唇前牙深覆盖下唇自然处于上下前牙之间，加重II类1分类错合局部因素：口腔不良习惯咬上唇习惯前牙反牙合下前牙唇倾下颌前突局部因素：口腔不良习惯偏侧咀嚼习惯形成：

单侧乳恒牙早失/严重龋坏/错牙合影响该侧正常咀嚼。症状： 下牙弓及下中线偏向健侧，颜面左右不对称 局部因素：口腔不良习惯偏侧咀嚼习惯健侧---远中牙合关系，后牙对牙合/反牙合，牙颌发育正常，有自洁作用，牙齿磨耗较多。废用侧---近中牙合关系，无咀嚼牙合功能，发育不足，牙齿缺乏磨耗，牙垢牙结石积聚覆盖牙合面。局部因素：口腔不良习惯咬物习惯常见咬铅笔、啃指甲，衣袖手帕等。形成局部小开牙合。局部因素：口腔不良习惯其他不良习惯咬颊---牙弓狭窄，前牙前突睡眠习惯,托腮习惯等 手、肘枕在一侧脸下---面部不对称，上下后牙腭舌向倾斜。 夜磨牙---牙齿过早出现严重磨耗，影响牙齿形态和位置。局部因素：乳、替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱乳尖牙磨耗不足乳牙下沉局部因素：乳、替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙的作用咀嚼功能，促进颌骨发育引导恒牙萌出保持牙弓长度维持正常颌间关系乳牙早失的影响咀嚼功能低下，对颌骨的生理刺激不够至发育不足恒牙错位萌出/迟萌恒牙列拥挤/恒牙阻生前牙深复牙合/反牙合，后牙近中/远中局部因素：乳、替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙早失可加速恒牙的萌出早萌的恒牙根发育不良，易早失局部因素：乳、替牙期的局部障碍多数乳牙磨牙早失颌间高度降低---前牙深覆牙合前牙咀嚼/侧方移位---下颌前突/偏斜局部因素：乳、替牙期的局部障碍乳牙滞留：乳牙逾期不脱落，对侧同名乳牙已替换为恒牙局部因素：乳、替牙期的局部障碍乳牙滞留原因乳牙根感染，影响牙根吸收/牙槽骨粘连。继替恒牙先天缺失/位置不正影响恒牙阻生/错位萌出双重牙列近中/远中牙合关系局部因素：乳、替牙期的局部障碍恒牙错位萌出局部因素：乳、替牙期的局部障碍恒牙早失严重龋坏、外伤、误拔等使恒牙丧失局部因素：乳、替牙期的局部障碍恒牙早失影响邻牙向缺隙倾斜，牙弓散在间隙对合牙伸长，咬合紊乱局部因素：乳、替牙期的局部障碍

恒牙萌出顺序紊乱正常的恒牙萌出顺序形成正常的咬合关系，萌出顺序异常可致错合萌出顺序的影响因素：遗传、乳牙早失、乳牙滞留、多生牙、肿瘤等。局部因素：乳、替牙期的局部障碍恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出的正常顺序一般是下颌牙比上颌牙萌出早。上颌：6→1→2→4→5→3→7下颌：6→1→2→3→4→5→7局部因素：乳、替牙期的局部障碍乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足→乳尖牙高出牙合平面→乳尖牙早接触→创伤→下颌向前/侧方移动以避免疼痛局部因素：乳、替牙期的局部障碍

乳牙下沉乳牙根在吸收过程中因治疗药物等原因与牙槽骨发生粘连，停止吸收，被固定在该位置，相对周围继续增长的牙槽骨和萌出的恒牙出现‘下沉’的状况。局部因素：乳、替牙期的局部障碍其他局部障碍外伤龋坏牙周病肿瘤不良修复体龋坏

牙周病骨性错合的病因研究意义矫治设计判断预后预防错合错合畸形的病因遗传因素环境因素

生活环境变迁母体（子宫内环境）种族演化

食物结构变化

先天因素胎儿