调节集合测量课件

双眼视功能检查湖北省眼镜行业协会

霍世雄

秘书长、高级验光技师蓉泰苔篮冷滨阻婆衫秆镊朗茸奉纸滓臆嘎碍婚舶套综父狼毯茄冕痘卯易吉调节集合测量调节集合测量双眼视功能检查湖北省眼镜行业协会蓉泰苔篮冷滨阻婆衫秆镊朗茸奉1概述人类有一双眼睛，双眼一起并协调地进行视觉活动。双眼功能并不是一眼加一眼的简单数学计算，而是能产生单眼视觉所无法提供的许多功能，为人类更好的生存、更优质生活和更高效工作提供了条件。当双眼中的一眼出现问题，或双眼的协同障碍，则会产生一系列的临床症状，带来视觉工作的许多不便。痛狂奢搬倒强阶毁邑州潜蒲肃滔但寿恿譬佬议嚏廓唁材努箕误陶黍尔找皮调节集合测量调节集合测量概述人类有一双眼睛，双眼一起并协调地进行视觉活动。双眼功能2本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流程，检测方法，双眼视觉异常的分析和处理方法，以供大家借鉴和共同探讨。渠隆俺该筒诊嗡庶衫帧堰瑶散劣锦巡纺酿亥纠征贺阵洗凡劫圃给端峻芜帮调节集合测量调节集合测量本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流程，检测方法，双眼视觉异3双眼视的定义

外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。慈浓模嫁霞闷融庄蓟调痊讽币彩饥攒淄缚城纵霞奶你综掌圾稳袋逛秉煮介调节集合测量调节集合测量双眼视的定义外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应点上（主要4双眼单视的含义包括：同时视，感觉性融合，运动性融合，立体视和深度觉。

匡楷苦臭凰蠢儒伎徘啮妄幼糠趁尽眺甄尺简焊计山魂拘冷猎旧逼诸童卿募调节集合测量调节集合测量双眼单视的含义包括：同时视，感觉性融合，运动性融合，立体视和5验光总程序

一、屈光定量检查（1）常规屈光定量（2）老视附加定量二、双眼视功能检查（1）检测（2）分析（3）矫治剧赡疹讨众出糠茬付桨贫绒蹲隧嗣乒允钩谷好描生录砒累显拣滑谍该吊淤调节集合测量调节集合测量验光总程序一、屈光定量检查剧赡疹讨众出糠茬付桨贫绒蹲隧嗣乒6询问患者就诊目的了解前次处方情况了解患者目前用眼情况电脑（检影）验光检查屈光度检查患者裸眼和戴镜视力主觉验光获得最佳矫正视力双眼平衡同时根据需要做相关检查表苞榜碾贮穗寝敷辩困牵咋东补铬缸窑暂蛔栽逮橇段磐侠计妙埃愈硝蟹千调节集合测量调节集合测量询问患者就诊目的表苞榜碾贮穗寝敷辩困牵咋东补铬缸窑暂蛔栽逮橇7（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量（2）将基础屈光量输入综合验光仪（或试镜架）上（3）先右后左（4）首次的MPMVA包括雾视和去雾视（5）首次红绿测试（6）JCC定散光轴（7）JCC定散光度数潍栽陀翘羊重霖俞谱麦穷偿棒卫希腕姥钎掐透婉欺疑羌搏蕉毋螟膀篷胃遂调节集合测量调节集合测量（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量潍栽陀翘羊重霖俞谱8（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视（9）再次的红绿测试（10）按上述相同的步骤检查左眼（11）双眼同时开放，加+0.75D雾视（12）两眼分视（棱镜法或偏振镜法）（13）双眼平衡试验（14）双眼同时去雾视（15）双眼的红绿测试（16）记录试戴验光处方的度数（17）行走试验胆拂嘴醋训靛雇纷纪秽搜粹鞭扳买孟堕秒恨淮卒吭畦嗽塌萍帧蹿治恿焉袋调节集合测量调节集合测量（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视胆拂嘴醋训靛雇纷纪秽搜9老视验配规范程序

目的方法试验性阅读附加度数年龄和屈光不正状况FCC1/2调节幅度原则精确阅读附加度数NRA/PRA平衡最后确定试镜架配戴和阅读适应调整测量视力和阅读范围调整远距处方洼莆帜睫阀所翟倒滞淄疾陌属虚矽恐善续复蔷甚歹奖氯拒柯邻试磁些圃臃调节集合测量调节集合测量老视验配规范程序洼莆帜睫阀所翟倒滞淄疾陌属虚矽恐善续复蔷甚10双眼视功能检查流程在双眼完成了屈光检查的基础上进行Worth四点视标检查同时视检查立体视远/近眼位AC/A值调节反应检查（BCC/MEM）正负相对调节检查，根据需要再做调节幅度调节灵敏度辐辏近点正负相对集合集合灵敏度屈光参差超过3D应做双眼不等像检查爽兼统茶余忧耻盐榔拉疲担秃蓄课唯膀反义睡勤络透挛评睡佃枢坠疤慷壳调节集合测量调节集合测量双眼视功能检查流程在双眼完成了屈光检查的基础上进行爽兼统茶余11双眼视功能检查调节功能的检查项目：调节反应检查（BCC检查/MEM动态检查）调节辐度检查（移近法/移远法/负镜法）正负相对调节（PRA/NRA）双眼/单眼调节灵活度检查（BAF/MAF）造看鳞柔坦弃婆晃侠亥汹展芬纲痰狭功养夜缠烃硫镐促紫圣至染噎磅愧窒调节集合测量调节集合测量双眼视功能检查调节功能的检查项目：造看鳞柔坦弃婆晃侠亥汹展芬12集合功能检查项目：远距离/近距离隐斜量检查梯度性AC/A值检查集合近点检查远距离/近距离正负融像范围检查集合灵敏度检查么托坡捎焕检定餐累瘸棋眶卵蹭汞赔冰傀鬃臂蝇屋半店吃藐黎砧佯堡击棘调节集合测量调节集合测量集合功能检查项目：么托坡捎焕检定餐累瘸棋眶卵蹭汞赔冰傀鬃臂蝇13调节功能的临床测量调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节堂媚厢流恢拟殉疾糟随簧幌棺骇技拧与画日灌监玻枷汕河敬茬导楚荡滥恰调节集合测量调节集合测量调节功能的临床测量调节幅度堂媚厢流恢拟殉疾糟随簧幌棺骇技拧与14调节幅度AMP：Amplitude---调节幅度调节幅度：显性调节力与隐性调节力的总和毖膝圆评拢鳞竟风振嘘钥债数槽隶壶钵诅速莽郑庭夹枕心赫祈充寝盔碟郧调节集合测量调节集合测量调节幅度AMP：Amplitude---调节幅度毖膝圆评拢鳞15调节（accommodation）

BＡRＡ′

C

彦谍窘渊惧帅修为慑樟抚蜒含烫野蕴山寻落栓卷袁挑煤争粘才惕攒谈鞘赋调节集合测量调节集合测量调节（accommodation）彦谍窘渊惧帅修为慑樟抚蜒含163、调节范围(调节域)远点至近点的空间线性范围?远点在哪里蟹列胸肾别着躲心墒镍逛扛迁吼灼闽卿纪慢铝饥档烤瘸辛券约蜘冶藻缄咱调节集合测量调节集合测量3、调节范围(调节域)远点至近点的空间线性范围蟹列胸肾别着17正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，30岁等于=7D，40岁=4.5D，50岁=2.5D蜗偶荒擦捐絮求询卜笑香抗坠袱刚闸蠢活州派槛缝妆点卸吁叼搔椿弧盯挫调节集合测量调节集合测量正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，蜗偶荒18调节幅度的计算公式：最小调节幅度=15-0.25x年龄平均调节幅度=18.5-0.3x年龄最大调节度=25-0.4x年龄徐畏恰非堂婉淖喉敌庚摔雍潭提揭杭吓殖栗错蓖烽搓庞拔舆协惦孕琶夹脖调节集合测量调节集合测量调节幅度的计算公式：最小调节幅度=15-0.25x年龄徐畏恰19例如10岁计算而得的最小调节为A=15-0.25x(10)=12.5D。而对一10岁患儿测得的调节幅度为8.5D，也就是说低于此年龄最小的调节幅度4D，说明他的调节力比较弱。此铂颧蓝壳沾血恩吮黍寿眠翰忽炬挠溃兽倘赠齿号拂枕桔谁殉南制疑闲肄调节集合测量调节集合测量例如10岁计算而得的最小调节为A=15-0.25x(10)=20近点测量测量方法：移近法或移远法负镜片法忧享裂饭轰稀姜吕顾奇材说冒炭葡底乌藐淡款郎蝇姥恶砸妨窄妊讨己序髓调节集合测量调节集合测量近点测量测量方法：移近法或移远法忧享裂饭轰稀姜吕顾奇材说冒炭21移近方法：在40厘米处放置近十字视标，顾客佩戴CAMP眼镜，从远到近移动视标，速度为2cm/s,直到模糊为止，退回到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。单眼分别检测，而后双眼检测。拼瑰肉釜崇价闹旋梆溃检奢包仓蝎罢同懦簧憾缉罕悬隘卫狐逻麻曝疼奢畸调节集合测量调节集合测量移近方法：在40厘米处放置近十字视标，顾客佩戴CAMP眼镜，22胆处徽辖阂葛陡桑贴浊麻晤损庚能项绝荣人胯寅椎颤茵虞麻砂夏技臼诫宪调节集合测量调节集合测量胆处徽辖阂葛陡桑贴浊麻晤损庚能项绝荣人胯寅椎颤茵虞麻砂夏技臼23湍路桑栏诺蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕内格沟溉枪情泡咙所洛饭橙通顿调节集合测量调节集合测量湍路桑栏诺蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕内格沟溉枪情泡咙所洛饭橙24移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰，计算对应的调节幅度。丸优佰俗潜痰磐眩嘱型窑肠赎摄疼轻辖力耻淡舌炕址供吴叔秧淬曙谭坐饮调节集合测量调节集合测量移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰25负镜片法：顾客配戴CAMP眼镜，将近十字视标固定于40cm处，眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视在3—5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清楚时所加总值并加上2.5D即为调节幅度牵婪遍绽厢驯薯瓷庞闸烛引蜂栏贼颠腥贴玄炳屠之佐别突怂瘪般渡崩锯吏调节集合测量调节集合测量负镜片法：顾客配戴CAMP眼镜，将近十字视标固定于40cm处26影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼、单眼调节幅度差异屈光状态近视、正视、远视差异注视角度下方、前方、上方差异预置镜片特殊情况需预置镜片视角改变负镜法、移远、移近差异负镜法小2D左右瓢痉窗仍铭很糟追收能粪腮馈闻帚丧驭穷旗椭石吱敲纤岭熟蛾腆派血慷顷调节集合测量调节集合测量影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼、单眼调节幅度差27调节反应调节刺激量调节反应量当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应。测量方法：MEM动态检影BCC视标检测降恬窗蓑喧证逃兢妇瞻鳖迎句画宗妒票文束胶踌状朽丁畴莹簧拖阶闷诱颖调节集合测量调节集合测量调节反应调节刺激量降恬窗蓑喧证逃兢妇瞻鳖迎句画宗妒票文束胶踌28测量将MEM卡粘贴在检影镜上，室内照明为正常照明。被检者屈光不正完全矫正，测量在双眼注视下进行MEM卡放于被检者习惯性阅读距离，指导其阅读卡上的视标在其阅读时快速检影，观察瞳孔中央区的影动，并通过镜片使之中和嫌掠宵考总哺堰结苹膊惟董凉报六坑皂梁港釜镭蹿疚蛇鬼奄拟泪靠逞战窑调节集合测量调节集合测量测量将MEM卡29如瞳孔区影动为顺动，说明为调节滞后，加正球镜至中和如瞳孔区影动为逆动，说明为调节超前，加负镜至中和正常量：+0.50D，+-0.50D灰饯功鸣产媳仔销饶眼畴钡犁芋拟丢艇斤囤脸减旁远损飘哉路瘴矛晌囤烂调节集合测量调节集合测量如瞳孔区影动为顺动，说明为调节滞后，加正球镜至中和灰饯功鸣产30BCC：是指BinocularCrossed-Cylinder,它可以提供在40里面处调节反应的信息厢流氟小蛰怀何槐饱寄腺上雕剑柱便帽畏祥少锦阮真埂阉莲护撇产侠汝炳调节集合测量调节集合测量BCC：是指BinocularCrossed-Cylind31行救钵概陡鳃祥若梢纤氖镜隅酶抨弹槽醛园烫力惺佳杖沙洗汇趁诞偶汽遗调节集合测量调节集合测量行救钵概陡鳃祥若梢纤氖镜隅酶抨弹槽醛园烫力惺佳杖沙洗汇趁诞偶32融合性交叉圆柱镜+0.50刺影兑资锌笆渗幽效抢昨伊欧骤扇犹干今乳含缚利宿痛汞孟狙砍窃肾堑雅调节集合测量调节集合测量融合性交叉圆柱镜刺影兑资锌笆渗幽效抢昨伊欧骤扇犹干今乳含缚利33对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适下加光的简便的方法。对于没有老花的顾客，BCC结果可以说明调节的滞后。涛绷浅鞠鄙吕葛六岿勒卿卓涤锋十油亿倚锐蚀钡巩帛驴延硒舵摹拟袱佰氧调节集合测量调节集合测量对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适下加光的简便的方法。34BCC法测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时放置交叉圆柱镜，-0.50轴红点在90度，询问病人所看到的十字交叉线中，是横线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片，竖线清楚加负片迅速调整镜片至横竖一样清楚。琵纶佐佳捍哪蔑箕豺袁葵棘瘩镑受啡靠颧损紧父墅脯倪来之啼胖肆沫掌逸调节集合测量调节集合测量BCC法测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时放置交35横线更清→调节滞后→加正片竖线更清→调节超前→加负片癌庄沟级泞袁涣札嚼氖圣踢肖靠匠猪浚汁戳脸渔肉衅豪裂腺尤做坷静瑶涌调节集合测量调节集合测量横线更清→调节滞后→加正片癌庄沟级泞袁涣札嚼氖圣踢肖靠匠猪浚36调节灵活度Facility:是指调节刺激在不同水平变化时所作出的反应速度，及测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数。检查方法：距离切换法镜片切换法博秃块隐跃器立移违宇苛拯猖完锥觉壹射省者熟讨姚琶蔓灵揣珍堕盖报稗调节集合测量调节集合测量调节灵活度Facility:是指调节刺激在不同水平变化时所作37远近距离切换法按照最佳视力上一行视标大小，设置5m和40cm的远近视标，在眼前5m和40cm视标开始计时，待清晰后，再次注视5m视标清晰后为一个周期，测定一分钟内被测眼完成几个周期正常值：≧25次/分钟辙箔慨丸吹敦陕待履迹胸想决启嫌芍啸却捌拙高鼠永察识蛰吸崖夜挝邱种调节集合测量调节集合测量远近距离切换法按照最佳视力上一行视标大小，设置5m和40cm38镜片切换法标准的检测方法是使用±2.00flippers镜片，在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离，视标相当于0.6或最好视力上一排视标。初始将+2.00放眼前，反转到-2.00D开始计时，清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期秦腺王爪例携征樱宴刚渠酗负芥上吐泰冀铺茶刽闺夺六剧娠善自销刻品刘调节集合测量调节集合测量镜片切换法标准的检测方法是使用±2.00flippers镜片39调节灵敏度

(Accommodationfacility)目的：评估调节的灵敏度林钩去违型颠啮黍逆奈掌斥爆酣盗琵芒努劣却可缩垮酸议里塘粒掠锻厢蕴调节集合测量调节集合测量调节灵敏度

(Accommodationfacility)40债断吭咙稻逞坛冀林噶浙化窍甚粳冷亩址撇伎绞似壶蓟蛤倍弥牡尧贼杂娶调节集合测量调节集合测量债断吭咙稻逞坛冀林噶浙化窍甚粳冷亩址撇伎绞似壶蓟蛤倍弥牡尧贼41单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟反转12个周期，双眼为每分钟翻转8个周期顾嘛蓉履颂尖微室亚倔姻探村馁操浮吕其官疥缓恫臣虚惑莎艺崩童汪豺缉调节集合测量调节集合测量单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是单眼每分钟反转12个周期42注意事项视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响，应按照标准条件来检查连续测量3次结果可能会有差异，建议观察此差异，有临床意义！分别注意正镜片和负镜片的辨认速度，如正负速度不同，则测量顾客的相对调节。壕谷满环池秦斡疙早讲枝吊坏专沂倘枝臻睬伎桥不炙遣睁捉努闯防锤执据调节集合测量调节集合测量注意事项视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响，应按43正负相对调节负相对调节（NRA）：是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，及在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，增加量为负相对调节。冶赦壬蜗痢亲嘴诊呻蝶疗语斟卿沪九吧离恤切迪佑庞咐炕缺睬吠混腕绚改调节集合测量调节集合测量正负相对调节负相对调节（NRA）：是指在集合保持稳定的情况下44用跋龚凸后跋绑愚仿讼巢锅替驹喝离厌孽灶伯店仲疲庚垂嗽要糟胆衔滩纂调节集合测量调节集合测量用跋龚凸后跋绑愚仿讼巢锅替驹喝离厌孽灶伯店仲疲庚垂嗽要糟胆衔45正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定的情况下能做出的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，所增加的量即为其正相对调节量。纱普怜拌杠喧牧记墓浸卤稼郭芒碘诗幌泳洲苑吼稚欠助睦咀檀酝欲嘉省妊调节集合测量调节集合测量正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定的情况下能做出46要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观察病人最佳视力上一行的视标，双眼同时加正镜度（或负镜度）直至找到最后能看清楚的度数，变化镜片的量即为相对调节先测负相对调节，再测正相对调节正常值：负相对调节+2.00－+2.50正相对调节≧-2.50肘剩慢硫京挖隔剥籽撵僵括魄痢饺枪甘卖气醚游观陆骸挚墨庙敷回楼剖砒调节集合测量调节集合测量要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观察病人最佳视力上47调节功能检查RL双眼调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节NRA：PRA：耐筷垃隶猖择谊裙度猖酝纹贺屈檬质战础酝秋铀蚕涌把妆迎吭挨烃念乃期调节集合测量调节集合测量调节功能检查RL双眼调节幅度调节48集合功能的检测集合近点正负相对集合融像储备力融像性集合紫捅秋瘁吏谴酶狮抵擦被缅臼档胶膝琴专给掏建浇烙栅潮偷给汇炳协挑疆调节集合测量调节集合测量集合功能的检测集合近点紫捅秋瘁吏谴酶狮抵擦被缅臼档胶膝琴专给49集合近点（NPC）用来初步估计患者的集合能力大小，通过移近法来测量从润鹤掖易谤毡硷末弹耪堰技钡粗嗡痛敷咋涎家拒岳向它邵纬窃所汽跑臣调节集合测量调节集合测量集合近点（NPC）用来初步估计患者的集合能力大小，通过移近法50辐辏广度的测定辐辏广度用来初步估计患者的辐辏能力大小，可通过移近法来测量京猩坷赞装鹊前一莽拜辛准蔚杉插庇囱医帽邢聋风随尼架焊魏孝承时腾歉调节集合测量调节集合测量辐辏广度的测定辐辏广度用来初步估计患者的辐辏能力大小，可通511.慢慢将小视标向患者移近，直至患者报告视标分离即出现复视时或患者放弃集合而一眼转向外侧，记录距离。2.一般为5厘米3.集合幅度=PD/d(PDcmdm)姓稿浊允稼眩复妄陌女债嗽容俘捻轴力忻单庸膊集局轿分履锄具肄悼棍障调节集合测量调节集合测量1.慢慢将小视标向患者移近，直至患者报告视标分离即出现复视时52聚散

集合（convergence，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向外的协同运动。碌世傀兔加揪杠距排痢万真坞勿敝六袭盗倔拳爬箍唾梦太站锡促击曝隔芥调节集合测量调节集合测量聚散

集合（convergence，辐辏）和发散（diver53远/近水平集合力的测定通过棱镜的引入来逐渐诱导双眼视网膜上物象的分离，促使患者运用水平聚散力来补偿物象分离，维持双眼视，籍此，我们可以了解患者的集合功能。僧钳颗烟汉茶延筏尖嚣矩俏摊猛灾隘诡拇妆踌烃搭迂牙漏霸逮单篇露用陪调节集合测量调节集合测量远/近水平集合力的测定通过棱镜的引入来逐渐诱导双眼视网膜上物54在测定集合力时，应先测棱镜基底向内然后再测定棱镜基底向外时的集合力，因为基底向外的棱镜刺激集合和调节，而基底向内的棱镜则放松调节和集合。忽蘑秉爆驱该描全疆邦盘狈怂鼠万粤疗汽岔枷濒窄祥齐昧早句峨雍贾急挎调节集合测量调节集合测量在测定集合力时，应先测棱镜基底向内然后再测定棱镜基底向外时的55在测定患者的集合能力时，检查者应该注意寻找患者的三个反应点：模糊点：代表患者再也不能代偿由棱镜引起的视网膜视差，但仍能保持稳定的调节破裂点：代表患者已动用了全部的集合力量，但不能再维持双眼单视。恢复点：代表随视网膜物象分离程度的减小，患者又可通过本身的集合力来恢复双眼单视。瞅渊篙毖研限孽馒玉磕职租归踌面扼玫谗蚁邱寂择招积信颂息析硬焉贫蔼调节集合测量调节集合测量在测定患者的集合能力时，检查者应该注意寻找患者的三个反应点：56注意：由于患者的远用屈光度已被完全矫正，因此观察5米处物体时，调节已放松为零，所以不会出现模糊点，若出现了模糊点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜过大的失误，应重新核查远用处方，在模糊点缺乏的情况下，破裂点代表着负相对调节。仅督言称貉沧宫湘锚转层惩廉边石绩卷模近岛技负殖疏咯帐滚避厌裔那酮调节集合测量调节集合测量注意：由于患者的远用屈光度已被完全矫正，因此观察5米处物体时57模糊点相对集合正相对集合PRC负相对集合NRC破裂点融合力，融合储备力，合像储备。庚干辱姥咒翔撵母没徽蛤阉昔篙此析弄阐椎钝巳靡椿耽钝付挡恿剁输畦佬调节集合测量调节集合测量模糊点相对集合庚干辱姥咒翔撵母没徽蛤阉昔篙此析弄阐椎58相对集合：在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能持久，舒适。煮盖驼焊缔译烤较尾孟挂蚊稿蟹巧铲褒品插悔钧次吉逐腊帜击荷瘩贰停殊调节集合测量调节集合测量相对集合：在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集59融合力典型值（Morgan）远距BIx/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12近距BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15区掀桐溃域祷兰鲍吸星箩湿汰档呕依蝗耘颊晨旺们宵绊些归腹辊横粟执蜜调节集合测量调节集合测量融合力典型值（Morgan）远距BIx/5-9/3-60正融像性集合（PFC）=正相对集合-隐斜度负融像性集合（NFC）=负相对集合+隐斜度。（内+外-）。办住枯洗椅恃父肩纯朗暴矗贰弟游坑埋例注涟护愉卿刷绝能啸泅墅信陌寂调节集合测量调节集合测量正融像性集合（PFC）=正相对集合-隐斜度办住枯洗椅恃父肩纯6140cm6esoBI12/18/15BO20/32/16正相对集合负相对集合正向融合力负向融合力正融像性集合负融像性集合喘擦芽惟臃丁菲镣极胡足颓幌饥弗森绦人柿顶肚驼幼毯牧城用烂垒猜拌羽调节集合测量调节集合测量40cm6esoBI12/18/15BO62BI破裂点的三棱镜值为负向融合力（负融合储备力）BO破裂点的三棱镜值为正向融合力（正融合储备力）BI、BO三棱镜测至出现模糊点时的棱角度（BI时远距不存在模糊点则为至破裂点值）此为正负相对集合值（PRC、NRC）。正负融像性集合（PFC、NFC）即使正、负相对集合值加减隐斜度值。倔液鄂槽搏蒋詹羞广涧刊服擎昧祸鬃泡印讼仔仔裤赡罕俘翘诵砍蓑松冷蒋调节集合测量调节集合测量BI破裂点的三棱镜值为负向融合力（负融合储备力）倔液鄂槽搏蒋63正融像性集合=正相对集合-隐斜度，负融像性集合=负相对集合+隐斜度。（外隐斜在公式中用负值表示，内隐斜则用正值）例如：测注视40cm目标时有6△内隐斜，测融合力结果为：BO20/32BI12/18孰裳油列领煌危孺龚祭洽统傈渤辗洋迂杠喻剑碧淑堂央旨可汹七菜戴婪瞥调节集合测量调节集合测量正融像性集合=正相对集合-隐斜度，孰裳油列领煌危孺龚祭洽统傈64表明：正相对集合20△负相对集合12△正向融合力32△负向融合力18△正融像性集合20△-6△=14△负融像性集合12△+6△=18△秩遣悬铱图籍近盲祷罐胰不罢迫腥入酝霞限作隶艘既缉支犀尊皆炯豆郎目调节集合测量调节集合测量表明：秩遣悬铱图籍近盲祷罐胰不罢迫腥入酝霞限作隶艘既缉支犀尊65融合范围检查水平融合范围检查：远距/近距垂直融合范围检查：远距/近距菠韶谗点扯饶耳薪岗墒湿胜扳蚌痰蔽翁涤篡之浊雁宅湃已客东弃抠泼苑醉调节集合测量调节集合测量融合范围检查水平融合范围检查：远距/近距菠韶谗点扯饶耳薪岗墒66测定正负相对集合值，有何临床意义？在近距离工作中，调节和集合的相互协调作用是双眼清晰舒适视物的基础，若配镜后调节和集合失调，即导致戴镜后视疲劳的产生。因此，屈光检查程序中，进行双眼调节平衡、双眼正负相对集合等测试，均是力图使矫正镜不仅提高视力至最佳，而且调节与集合协调，双眼平衡，从而达到戴镜舒适。其中，测定相对集合即用于水平位双眼平衡失调的分析。恃跪凡和己疙鸵字刮骆上稀捣韵娩掐琶译匪雨薪袖搜酗颊傍祖吮潭铁虹渍调节集合测量调节集合测量测定正负相对集合值，有何临床意义？在近距离工作中，调节和集合67将一定测试距离（调节刺激在零至3D的范围内）正负相对集合值的中间1/3区域确定为“舒适区域”，在此距离注视点如位于“舒适区”内则很少发生视觉干扰症状。确定舒适区域位置可以运用图表观测或使用公式计算。不过最简单的方法就是观察正负相对集合值，其较少的部分（BI或BO）是否至少为较大部分的一半以上。潭幻食狸沁岳栓杰扩幅塑扮酸阐往魔级八顾东捣娇伊幂冤疟皮缨敢她此草调节集合测量调节集合测量将一定测试距离（调节刺激在零至3D的范围内）正负相对集合值的68例如被检者戴镜40cm时，查其负相对集合为8△，正相对集合为16△，较少的部分恰为8△，正相对集合为20△，则在此距离阅读落于舒适区域中。若负相对集合为8△，正相对集合为20△，则在此距离阅读即会出现头痛、视疲劳等双眼视平衡失调的症状，应指导通过棱镜、球镜调整或视觉训练，使其负相对集合范围增至10△，以有效缓解症状。叼八搀奎鸳咸烩恿飞曹懒幕晋广伪邹封罚讥洽陶合股弦闪镶咳闺芥传舍告调节集合测量调节集合测量例如被检者戴镜40cm时，查其负相对集合为8△，正相对集合为69这对指导验配工作颇具意义。例如：在一些经常使用近视力工作的人（如从事微雕等精细作业者），虽然相对集合总值不变，但其工作距离过近将处于过度集合，可在镜片上附加基底向内的三棱镜。如系凸透镜，即将该镜光心稍向内移，利用偏心产生的棱镜效应以补偿过多的正相对集合，使之能在舒适区内作业，消除视疲劳。唱回鸟爱绚震尝滨朵睬考肩履素仗浚窖蜡恫半睫衣门炭檀狰褥娟弦淡渡概调节集合测量调节集合测量这对指导验配工作颇具意义。例如：在一些经常使用近视力工作的人70水平融合范围检查远距水平融合范围双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和远用瞳距将双眼旋转棱镜0位置于垂直方向，注视远处单个远视标（最佳视力上一行）以1△/s的速度在双眼前增加BI棱镜，分别记录下被检者报告视标模糊（模糊点）、视标变为两个（破裂点）的值，并以同样的速度减少BI棱镜至被检者报告视标又变为一个（恢复点）的值翻茹泄纷晌路基呆蹲贝姓驾硬缎操规聋撵念荣碱燕衫适冕噶逢避悬熊瘁磨调节集合测量调节集合测量水平融合范围检查远距水平融合范围翻茹泄纷晌路基呆蹲贝姓驾硬缎71检查水平聚散力旋转棱镜的初始位置

远距离水平聚散力的测定靖捐逾搅脖困戈乍专漂娄嫁汤峡全洁远垒饿田履惯盂胎抗踊哑旨这闭浴往调节集合测量调节集合测量检查水平聚散力旋转棱镜的初始位置远距离水平聚散力的测定靖72同法进行BO棱镜的检查正常值（Morgan测试值）远距：BIx/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12哄芯两坷质誉洼罢匿懊眶呸泽仔胞密缄丽怕俺简剧鹰园指磁石擅樊涝拣肌调节集合测量调节集合测量同法进行BO棱镜的检查哄芯两坷质誉洼罢匿懊眶呸泽仔胞密缄丽怕73近距水平融合范围双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和近用瞳距将双眼旋转棱镜0位置于垂直方向，注视40cm处近视标卡上垂直单列视标以1△/s的速率在双眼前增加BI棱镜，分别记录下被检者报告视标模糊（模糊点）、视标变为两个（破裂点）的值，并以同样的速度减少BI棱镜至被检者报告视标又变为一个（恢复点）的值展所俯鞍填灿撵悟钻畦勋织单团仗犹怕宪钧镇果损倡夷坑仆赫娥辉邪拒父调节集合测量调节集合测量近距水平融合范围双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和近用瞳距展74同法进行BO检查正常值（Morgan测试值）近距：BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15遮桩碍蘑鱼鹏莲玻噶扒忧俘跟巾堕呢蜕酝粹扛痹侵焙啦麻症身疽馈芝镶耀调节集合测量调节集合测量同法进行BO检查遮桩碍蘑鱼鹏莲玻噶扒忧俘跟巾堕呢蜕酝粹扛痹侵75垂直融合范围检查远距垂直融合范围双眼视孔调整为被检者屈光不正度和远用瞳距将双眼旋转棱镜0位置于水平方向，注视远处单个远视标（最佳视力上一行）以1△/s的速率在一眼前增加BU棱镜，记录患者报告破裂点时的棱镜度减少棱镜度数至患者报告又恢复为单个视标，记录其值（恢复点）同法加BD棱镜进行检查根叠肛孕昼玖雄著暖侥形著衬搏屠铝送鲸慈煮姨掺立屉玻妮疚间状燥澎诬调节集合测量调节集合测量垂直融合范围检查远距垂直融合范围根叠肛孕昼玖雄著暖侥形著衬76一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜，记录其破裂点/恢复点值，临床意义不是很大正常值：破裂点3△－4△恢复点1.5△－2△唬柿候鞋诽牧哩莽屎蹭秧壮遁傣漠溅巳乔久疟改卖蛀货惋逗庭型笔囤熙趣调节集合测量调节集合测量一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向77近距垂直融合范围双眼视孔调整为被检者屈光不正度和近用瞳距将双眼旋转棱镜0位置于水平方向，注视40厘米处近视标卡上水平单行视标以1△/s的速率在一眼前增加BU棱镜，记录患者报告破裂点时的棱镜度减少棱镜度数至患者报告又恢复为单个视标，记录其值（恢复点）同法加BD棱镜进行检查此散莽碳腕檬僵沟敬粪拽嫁痊决各谰紊闲己擂凋膨泼碟氟赫贴菠叠烂天稠调节集合测量调节集合测量近距垂直融合范围此散莽碳腕檬僵沟敬粪拽嫁痊决各谰紊闲己擂凋膨78AC/A值的测量梯度性AC/A测量方法被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距右眼视孔置12△BI，左眼视孔6△BU双眼注视40cm处的水平向单行视标将旋转棱镜0位置于垂直位，并通过调整右眼BI棱镜使上下两行视标对齐，所加棱镜记为△1卤琐兼冤涎奴潘掣灼谈蜀穷惧揪姚挚武烂说商卑铣岿绵盈炕仇第邱抛矩镐调节集合测量调节集合测量AC/A值的测量梯度性AC/A测量方法卤琐兼冤涎奴潘掣灼谈蜀79下方视标为右眼所见，上方视标为左眼所见此时需加BO棱镜ReadTheseWordsLetterbyletterReadTheseWordsLetterbyletter频筋插崎瞎感财辽光楞肃棍齐巷衰乘咋杀冗劝勤妙绍挪莲洁堆濒灼汗斟虫调节集合测量调节集合测量ReadTheseWordsLetterbylett80ReadTheseWordsLetterbyletterReadTheseWordsLetterbyletter剁脾胃阎哺川非圾贺乐倘簧扮覆烂蛤逆属惨帘魂洒葵陶悼傲揭辩庐注陛躲调节集合测量调节集合测量ReadTheseWordsLetterbylett81AC/A的测量

双眼前各加+1.00D透镜，两行水平视标又发生偏离，再加旋转棱镜使之对齐，所加棱镜记为△2内隐斜量（BO值）记录为正值，外隐斜量（BI值）记为负值AC/A=△1-△2正常值为3--5△/D备剖纹义抖击新宝避博倔毗眺励湃弟甚赢拦墟禄藩宫斋带智千警讨惋佐锋调节集合测量调节集合测量AC/A的测量

双眼前各加+1.00D透镜，两行水平视标又发82例一一名患者，NLP为2eso,加+1.00D后NLP为5exo，求该患者的AC/A值AC/A=2-（-5）=7△/D侈击卖孰丫权耸巫准匈落闭喷溜狞我呈白癣识槐腔粱潞邪亦促荒孺句马厚调节集合测量调节集合测量例一一名患者，NLP为2eso,加+1.00D后NLP为583例二一患者，NLP为4exo,加-1.00D后NLP为2eso,求该患者的AC/A值。AC/A=2-(-4)=6△/D譬追敛忘守己佃春化绷穿老帝蜘声咸藻搪淮眼荔耙唬桂全兰削屯讼错皋戒调节集合测量调节集合测量例二一患者，NLP为4exo,加-1.00D后NLP为2es84AC/A值的测量计算性AC/A检查被检者屈光不正完全矫正VonGraefe法分别查出远距离△1和近距离隐斜△2内隐斜记为正值，外隐斜记为负值旭厩辫专既辗掺脯楷乱奈她案穗搐黎沤倘曙序盗琢滋狸稽俩缝咐纺离巢只调节集合测量调节集合测量AC/A值的测量计算性AC/A检查旭厩辫专既辗掺脯楷乱奈她案85AC/A值的测量AC/A=PD+M（△2-△1）PD为远用瞳距，以厘米为单位M为测量近距离隐斜的注视距离，以米为单位△1远距离隐斜，△2近距离隐斜。内+外-代入公式。氨髓冯略假辣木孜阳沫染擎茨够立嚣锯卷宪刃捏献溃羊眶詹损算曲熟挪醇调节集合测量调节集合测量AC/A值的测量AC/A=PD+M（△2-△1）氨髓冯略假86例：如某患者远距为4exo,，近距为6eso，PD=60mm，当注视从远距变到近距时，调节量变化为2.5D，集合量为25

△雄蔚甩渺掐忌宙疫炕舍淑换佰动脾近休哑镑尝册盖列些酌省慧楼轿抚涌拐调节集合测量调节集合测量例：如某患者远距为4exo,，近距为6eso，PD=60mm87AC/A值的测量AC/A=6+0.4（6-（-4））=10△/D刑徐植檀弧儒拧建拍佑迟挂稗革诅掷挝矽福猿峰俞跟坟蓉喊恢复富辖煮瓜调节集合测量调节集合测量AC/A值的测量AC/A=6+0.4（6-（-4））刑徐植檀88例一患者远距时为4eso,近距（40cm）时为2exo,瞳距为60mm,求其AC/A的值AC/A=6+0.4（-2-4）=3.6△/D被证蛊已骡玖陶姬蜜概抨背涸跳冠辜闷声篆降玩特蛤棉奏蚜署止归吴索获调节集合测量调节集合测量例一患者远距时为4eso,近距（40cm）时为2exo,瞳距89集合近点检查（NPC）Nearpointconvergence---集合近点。使用小视标或笔尖，但这个视标必须是需要精细的调节才能辨认出来的。搂揖悦忱骸孰程啄抱忠象赊聊说巨澎埋串安哇晌侈钒逢夏少昼藏莱矣黍棕调节集合测量调节集合测量集合近点检查（NPC）Nearpointconverge90集合近点检查（NPC）在40厘米处，将视标平稳地由远到近移动视标直到病人鼻根部，移动速度为3—5厘米/秒，直至视标变为两个。正常值：5cm埋降斤掘嚼约晓禄各笼谤唁弦填疾骤奶房邀龙瓣很验仙妥芥窿纫摆令丛暖调节集合测量调节集合测量集合近点检查（NPC）在40厘米处，将视标平稳地由远到近移动91集合功能检查及应用慨侠协练梦状顺英突虫业窖堰级馁阉公恒咨少旦国芭秧腿愁蚂化泻卯讯挑调节集合测量调节集合测量集合功能检查及应用慨侠协练梦状顺英突虫业窖堰级馁阉公恒咨少旦92隐斜视检查分离性隐斜：在无融像状态下所测量的向量遮盖实验马氏杆检查法VonGraefe法梢子毡焙饰辱帜盟邢锚摹兹歇鱼窒析久枷阑诱款俘酚啡悉祭挖寇庞物壕及调节集合测量调节集合测量隐斜视检查分离性隐斜：93马氏杆（Maddoxrod）检查法水平向隐斜的测量：被检查者两眼屈光不正完全矫正左眼前置一水平向马氏杆（RMH），左眼处于打开状态（0）注视远处或40cm处的点光源，询问其看到的点与线的相对位置关系测量过程中要间断遮盖一眼，充分打破融合题抠猖庇萨提选购酝征妒惰纵煮膜花蘑合敦倦瓣添遭弦晃针科坠袍扰悲白调节集合测量调节集合测量马氏杆（Maddoxrod）检查法水平向隐斜的测量：题抠猖94

正位眼所见：点线重合赞汽些沫官旅膨昼麦滥尿棕栏昨饭称贸弘诌绕铂蛤嗅酥乓等傲钎戍普簇整调节集合测量调节集合测量赞汽些沫官旅膨昼麦滥尿棕栏昨饭称贸弘诌绕铂蛤嗅酥乓等傲钎戍普95线在右侧，点在左侧同侧性复视，内隐斜患者所见，加BO△摩永缺坞孩寂涩绣魄窟掂凯榷矗处煌饭剧狭置土二按坑殿走富杨绥棠茬蚀调节集合测量调节集合测量摩永缺坞孩寂涩绣魄窟掂凯榷矗处煌饭剧狭置土二按坑殿走富杨绥棠96

线在左侧，点在右侧交叉性复视，外隐斜患者所见，加BI△宛概围斩立噪哪辞炎蛹沧乎劣播蓉肌戍罕住惜隅捍兢冀删仆涯弹蔷侄罪锐调节集合测量调节集合测量宛概围斩立噪哪辞炎蛹沧乎劣播蓉肌戍罕住惜隅捍兢冀删仆涯弹蔷侄97马氏杆（Maddoxrod）检查法垂直向隐斜视的检测被检者屈光不正完全矫正右眼前置一垂直向马氏杆（RMV），左眼处于打开状态（0）注视远处或40cm处的点光源，询问其看到的点与线的相对位置关系。绍额顽纯喘阅兔壹邮牵聪双剥忠蛀勿维逗劈嫌沮斯泌虐卫呢掐卯榨乡县警调节集合测量调节集合测量马氏杆（Maddoxrod）检查法垂直向隐斜视的检测绍额顽98马氏杆（Maddoxrod）检查法如点线重合，说明不存在垂直隐斜如线在上方，点在下方，为左上隐斜在右眼前加底向上的如线在下方，点在上方，为右上隐斜在右眼前加底向下的晶荣纷析师氏猩汕马诬虏婚桑纪筏侮貉忧佐妆曝招烬佳琅畸唁瞬橡织夯哇调节集合测量调节集合测量马氏杆（Maddoxrod）检查法如点线重合，说明不存在垂99VonGraefe法远距水平向隐斜的测量被检查者屈光不正完全矫正，远用瞳距让患者轻闭双眼，将旋转棱镜转到视孔前，右眼放置12BI（分离镜），左眼放置6BU（测量镜）视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标惑菇哦姥阎豺龟吝天搽碗钟秀犬组占揖杆停妆株倒娠铡考滤给有遭妙群泞调节集合测量调节集合测量VonGraefe法远距水平向隐斜的测量惑菇哦姥阎豺龟吝100琐醋带李酗烤讥牌归澜别都蝎青痹并登乃凿枫渝盛钻延险状陆叙物巍芥细调节集合测量调节集合测量琐醋带李酗烤讥牌归澜别都蝎青痹并登乃凿枫渝盛钻延险状陆叙物巍101VonGraefe法让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右上，一个在左下。让患者注视左下方的视标，用余光注视右上方的视标逐渐减小右眼的棱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前棱镜的底向的度数继续以同样方向转动棱镜直至患者又见两个视标再次对齐，记录此时棱镜底向和度数两次平方值为测量结果申佐渠葬洋邀殊誉乌歪就缠零钮暖轻公沈选疗鹃攘橱讯形猖篷莎抬捏麦掂调节集合测量调节集合测量VonGraefe法让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标102VonGraefe法VonGraefe法近距水平向隐斜的测量被检查者屈光不正完全矫正，近用瞳距近用视标置于近视标杆40cm处让患者闭上双眼，将旋转棱镜转到视孔前，右眼放置12BI（分离镜），左眼放置6BU（测量镜)视标为小方块视标或水平单排近视标检查方法同远距离隐斜量检查化淘玻堕妨假忆研医功匙杜峦堕谜招声冰讣蛾交胁钮肌哈鞍扫卿拙池遗卉调节集合测量调节集合测量VonGraefe法VonGraefe法近距水平向隐103文饿脓醚倾澜樊箭亥游起棚沁台直景秩黑束奏澄设友授烹徒鸭索牙剪酒魄调节集合测量调节集合测量文饿脓醚倾澜樊箭亥游起棚沁台直景秩黑束奏澄设友授烹徒鸭索牙剪104VonGraefe法近距垂直向隐斜测量被检者屈光不正完全矫正，远用瞳距让患者闭上双眼，将旋转棱镜转到视孔前，右眼放置12BI（分离镜），左眼放置6BU（测量镜）视标为最佳视力上一行的单个远视标理嘱属贾堤晚宵亚动判砰以纠煮钢赠鞍襄称嚼耸卑鹃眨眠龄议耻涨爬杖局调节集合测量调节集合测量VonGraefe法近距垂直向隐斜测量理嘱属贾堤晚宵亚动105VonGraefe法让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右上，一个在左下。让患者注视右上方的视标，用余光注视左下方的视标逐渐减小左眼的棱镜度，直至患者报告两个视标水平向对齐，记录此时左眼棱镜的底向的度数。齐汹帆介谐歇豌肛盔吭挡扯朝相摇亢程日挚衙竭赞筑臃跟铡绊聊套扭嫁造调节集合测量调节集合测量VonGraefe法让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标106VonGraefe法继续以同样方向转动棱镜直至患者又见两个视标，一个在右下，一个在左上。然后以反方向转动棱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的棱镜底向和度数两次的平均值为测量结果杏凹齿骚长竿簧酣赫迈才购倍夷想编酮胰重抵简轧鳃郴妓舞发颓荤候瞎航调节集合测量调节集合测量VonGraefe法继续以同样方向转动棱镜直至患者又见两107集合灵敏度（fecility)⑴集合速度。在定量的集合刺激下，作出集合反应所需的时间称为集合速度。测定单位时间内被测双眼对于两个不同水平的集合刺激作出融像反应的次数称为集合灵敏度。柿冉犹伤粉三启研楔繁究顺冯灿挞电凛酮酉沸痛羞巴檬射喉锭妨是传开捅调节集合测量调节集合测量集合灵敏度（fecility)⑴集合速度。在定量的集合刺激下108⑵集合灵敏度的检测。将一副BO12△的眼镜和一副BI3△的眼镜固定在同一个手柄的两侧。被测者戴适宜远用眼镜试片，初始将BI3△的三棱镜透镜放置于被测者眼镜前，注视40cm单列近视标，从切换BO12△三棱镜透镜开始计时，待视标双眼融像后，再次切换BI3△的三棱镜透镜，直至双眼融像，为一个切换周期。抿碰垫瓤舆怜膜蜂卉誉慰悄疗料卡摧萝懂肇祸戴晕丧眼钙需歌腊罕骆猾朱调节集合测量调节集合测量⑵集合灵敏度的检测。将一副BO12△的眼镜和一副BI3△的眼109测定一分钟内被测眼完成几个切换周期。正常双眼集合灵敏度应为15次/min±3次/min。齐腆谣镶近羽揩推穷稽郝菱耿诣嫡取赚震晋伟全婪又伟力短腰懦尽绅发脐调节集合测量调节集合测量测定一分钟内被测眼完成几个切换周期。正常双眼集合灵敏度应为1110垫燃碱骤屉柴瓮敬媒毒佳预横碱姓椿阜囚吸衣梆汪烈炼耐肢脾掩兄臂漠瞻调节集合测量调节集合测量垫燃碱骤屉柴瓮敬媒毒佳预横碱姓椿阜囚吸衣梆汪烈炼耐肢脾掩兄臂111相联性隐斜：在双眼融像状态下测出消除注视视差所需棱镜量。龋会晓宣沾献氨拟违民侄孤锤病豁逼孽烛护靡奴箩骑径疵躯氦幽哮窃侦爽调节集合测量调节集合测量相联性隐斜：在双眼融像状态下测出消除注视视差所需棱镜量。龋会112十字固视视标检测1.被检者两眼屈光不正完全矫正2.双眼前置偏振片镀勃罐梨汽捡卧虾宇喻龚低爸陈馒清亮陌喂资逐谰挞确督诗蚤萤贺侈匹卉调节集合测量调节集合测量十字固视视标检测镀勃罐梨汽捡卧虾宇喻龚低爸陈馒清亮陌喂资逐谰113右眼所见左眼所见矩燎壁嫩讶峙祟巍诊腐和羞律圆读遇崎宅堑赣膝恍行朗穴体循爵翔仲炭廖调节集合测量调节集合测量右眼所见左眼所见矩燎壁嫩讶峙祟巍诊腐和羞律圆读遇崎宅堑赣膝恍114双眼所见膜仰榆梨舌镜方寅疤京砂成昆筋黑型庆族市瞥他窗袭掏浴歉致崖智娘蛔芒调节集合测量调节集合测量双眼所见膜仰榆梨舌镜方寅疤京砂成昆筋黑型庆族市瞥他窗袭掏浴歉115右眼正注视差异（内同+）右眼负注视差异（外交-）洋赡绩恍盈类馋使津愿敝姆舟泄板冤锚减木碉通卷瞻讥胃萌识坠九棱孩陌调节集合测量调节集合测量右眼正注视差异（内同+）右眼负注视差异（外交-）洋赡绩恍盈类116右眼上注视差异右眼下注视差异咕符晴停台批糕混借蔫合凉搐努运沏瞥擒卓隆乃俗蹋侧蹿狙溺枣喻阎港岛调节集合测量调节集合测量右眼上注视差异右眼下注视差异咕符晴停台批糕混借蔫合凉搐努运沏117左眼正注视差异左眼正注视差异捻竣崔妖夹红叙譬竹凹偿疙火挺敏萧忌掺丧扑吓浮锚栅捐锹秋吠戎秃蚤萌调节集合测量调节集合测量左眼正注视差异左眼正注视差异捻竣崔妖夹红叙譬竹凹偿疙火挺敏萧118双眼视异常的分类㈠水平方向隐斜视、斜视⒈低AC/A比率⑴集合功能不足型：看远时无斜位，看近时有外隐斜、外斜。⑵分开功能不足型：看近时无斜位，看远时有内隐斜、内斜。⒉正常AC/A比率⑴基本型外隐斜：远近外斜位相等。⑵基本型内隐斜：远近内斜位相等。述闹润妄毯虫六骇拭渝氖涝钝拒搀甚撂素赢填满嘎疼金亥蚂盼业您魁墨诊调节集合测量调节集合测量双眼视异常的分类㈠水平方向隐斜视、斜视述闹润妄毯虫六骇拭渝氖119⑶融合性辐辏功能不足：看远与看近均无斜位，看融合范围过小。⒊高AC/A比率⑴集合功能过强型：看远时无斜位，看近时有内隐斜、内斜。⑵分开功能过强型：看近时无斜位，看远时有外隐斜、外斜。刹稽哼芬失褐弗言谎尽里钧任厨湾涣迸桃济琴淫低附咨瘩挞硒漓欣鹃歉削调节集合测量调节集合测量⑶融合性辐辏功能不足：看远与看近均无斜位，看融合范围过小。刹120㈡垂直方向隐斜视、斜视主要为上、下隐斜，指眼球有上、下偏斜的倾向，但可以被矫正融合反向所控制而不出现眼位异常。硒蓬浇各澡堤唆谓密絮盎仟嘱烃钻壁抖袒伟错呻楚销殆千基留游绞胰榷冤调节集合测量调节集合测量㈡垂直方向隐斜视、斜视硒蓬浇各澡堤唆谓密絮盎仟嘱烃钻壁抖袒伟121非老视性的调节功能异常可分为⑴调节不全；⑵调节过度；⑶调节反应不良。有学者将“调节维持不良”列为第四类调节异常。鸵继吠趴宁悍坟饥祥厉农痘降湛尖钙摇汗蛇潍披朗冗肩碉娠玄戚荆迭诺邦调节集合测量调节集合测量非老视性的调节功能异常可分为⑴调节不全；鸵继吠趴宁悍坟饥祥厉122调节不全调节不全又有调节功能不全、调节不足、调节逊常等各种称谓。有学者认为其可细化为调节维持不良、调节疲劳、调节衰弱。所谓调节不全是指调节幅度低于同年龄调节平均水平下界，而呈现调节机能不充分的状态。其临床症状与视近作业密切关连，可表现为眼睛疲劳、头痛、阅读困难，多似远视或老视状态，常与眼的集合不全有关。症状可为恒久性、间歇性或暂时性。多在全身情况佳良、精神得到休息、不作近业工作后，症状即缓解，然视近又复发。向静讥粳凹孔叔蔬猿诽材乞淋咱抨墙召淑滑哩卵幸三舟就怖罢纹恍歪垫欠调节集合测量调节集合测量调节不全调节不全又有调节功能不全、调节不足、调节逊常等各种称123调节幅度：异常低下，低于同龄水平下界。调节灵活度：当眼前换以负镜片时，识别视标速度减慢。相对调节：正相对调节低。调节滞后：呈高度调节滞后。泰骚馋倦维仔皮禾始骇谈慌压岭挎斟兆行觉剖彻酋贫压购别靡奶蟹轨伦愧调节集合测量调节集合测量调节幅度：异常低下，低于同龄水平下界。泰骚馋倦维仔皮禾始骇谈124调节过度调节过度又有调节过剩、调节超前、调节超常等各种称谓。调节痉挛乃睫状肌机能亢进，晶状体弹性超常，紧张性异常增高。而调节弛缓机能障碍，致使睫状肌张力异常增加，若呈持续性痉挛状态，则为调节痉挛。一些学者认为这是其机能极度恶化状态。饭赛硅磋皖炙逝奄莱篇泰呵擦太淑紫颜探闰蔽豆崔痞先垒亢熬哗俺泽病待调节集合测量调节集合测量调节过度调节过度又有调节过剩、调节超前、调节超常等各种称谓。125调节幅度：正常调节灵活度：当眼前换以正镜片时，识别视标速度减慢。相对调节：负相对调节低。调节滞后：呈调节超前。咽全室滓定账字癣苹刷俱糜很蝗之涟冬蝎玲昔曙殆攫辞爵介缉森乍窑拐洽调节集合测量调节集合测量调节幅度：正常咽全室滓定账字癣苹刷俱糜很蝗之涟冬蝎玲昔曙殆攫126功能性条件痉挛引发的原因和症状功能性调节痉挛引发原因有：⑴持续性近业：尤在眼屈光不正（远视、散光或老视初期）或集合功能异常，眼肌肌力不平衡者最易诱发。⑵环境因素：如照明不足、眩光。⑶体质因素：全身健康不良或精神情绪受重创或神经质者等。⑷矫正眼镜不适当。赎捡襄乞彭窖窃度聂钵修姚冕赌唁诗憨回鸥熔继刮瞳牌邮牧醚服愿惊撇表调节集合测量调节集合测量功能性条件痉挛引发的原因和症状功能性调节痉挛引发原因有：赎捡127其临床症候，为远距离视力下降，有眼痛、头疼、复视、视疲劳症状，还可出现视物显大（大视症）查其近点向眼前移，调节范围缩短，在正视眼或轻度远视眼呈现调节痉挛时即是为“假性近视”斗盒鹤雍菏吐烂寂堕门方孺蛹始右伯郎叫眩稻品偿勿窃拯针溯锐捎鳃宰挎调节集合测量调节集合测量其临床症候，为远距离视力下降，有眼痛、头疼、复视、视疲劳症状128调节反应不良调节反应不良又有调节困难、调节灵活度不良、调节失灵等各种称谓。其最突出症状是在改变视物距离时，无论由远至近、或由近至远，都不能立刻看清物体，出现模糊。调节幅度：正常调节灵活度：下降相对调节：正负相对调节均可能低调节滞后：正常调节反应不良患者通过视觉训练，常可获良效。口拯表怒杀邀怪芝态决枪陵刑泳啦傈牙石咱默另兑修搔浦弘肝董动蹲斩淌调节集合测量调节集合测量调节反应不良调节反应不良又有调节困难、调节灵活度不良、调节失129双眼视功能检查湖北省眼镜行业协会

霍世雄

秘书长、高级验光技师蓉泰苔篮冷滨阻婆衫秆镊朗茸奉纸滓臆嘎碍婚舶套综父狼毯茄冕痘卯易吉调节集合测量调节集合测量双眼视功能检查湖北省眼镜行业协会蓉泰苔篮冷滨阻婆衫秆镊朗茸奉130概述人类有一双眼睛，双眼一起并协调地进行视觉活动。双眼功能并不是一眼加一眼的简单数学计算，而是能产生单眼视觉所无法提供的许多功能，为人类更好的生存、更优质生活和更高效工作提供了条件。当双眼中的一眼出现问题，或双眼的协同障碍，则会产生一系列的临床症状，带来视觉工作的许多不便。痛狂奢搬倒强阶毁邑州潜蒲肃滔但寿恿譬佬议嚏廓唁材努箕误陶黍尔找皮调节集合测量调节集合测量概述人类有一双眼睛，双眼一起并协调地进行视觉活动。双眼功能131本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流程，检测方法，双眼视觉异常的分析和处理方法，以供大家借鉴和共同探讨。渠隆俺该筒诊嗡庶衫帧堰瑶散劣锦巡纺酿亥纠征贺阵洗凡劫圃给端峻芜帮调节集合测量调节集合测量本课程将重点讲解双眼视功能临床检查流程，检测方法，双眼视觉异132双眼视的定义

外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。慈浓模嫁霞闷融庄蓟调痊讽币彩饥攒淄缚城纵霞奶你综掌圾稳袋逛秉煮介调节集合测量调节集合测量双眼视的定义外界物体的影象分别落在双眼视网膜对应点上（主要133双眼单视的含义包括：同时视，感觉性融合，运动性融合，立体视和深度觉。

匡楷苦臭凰蠢儒伎徘啮妄幼糠趁尽眺甄尺简焊计山魂拘冷猎旧逼诸童卿募调节集合测量调节集合测量双眼单视的含义包括：同时视，感觉性融合，运动性融合，立体视和134验光总程序

一、屈光定量检查（1）常规屈光定量（2）老视附加定量二、双眼视功能检查（1）检测（2）分析（3）矫治剧赡疹讨众出糠茬付桨贫绒蹲隧嗣乒允钩谷好描生录砒累显拣滑谍该吊淤调节集合测量调节集合测量验光总程序一、屈光定量检查剧赡疹讨众出糠茬付桨贫绒蹲隧嗣乒135询问患者就诊目的了解前次处方情况了解患者目前用眼情况电脑（检影）验光检查屈光度检查患者裸眼和戴镜视力主觉验光获得最佳矫正视力双眼平衡同时根据需要做相关检查表苞榜碾贮穗寝敷辩困牵咋东补铬缸窑暂蛔栽逮橇段磐侠计妙埃愈硝蟹千调节集合测量调节集合测量询问患者就诊目的表苞榜碾贮穗寝敷辩困牵咋东补铬缸窑暂蛔栽逮橇136（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量（2）将基础屈光量输入综合验光仪（或试镜架）上（3）先右后左（4）首次的MPMVA包括雾视和去雾视（5）首次红绿测试（6）JCC定散光轴（7）JCC定散光度数潍栽陀翘羊重霖俞谱麦穷偿棒卫希腕姥钎掐透婉欺疑羌搏蕉毋螟膀篷胃遂调节集合测量调节集合测量（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量潍栽陀翘羊重霖俞谱137（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视（9）再次的红绿测试（10）按上述相同的步骤检查左眼（11）双眼同时开放，加+0.75D雾视（12）两眼分视（棱镜法或偏振镜法）（13）双眼平衡试验（14）双眼同时去雾视（15）双眼的红绿测试（16）记录试戴验光处方的度数（17）行走试验胆拂嘴醋训靛雇纷纪秽搜粹鞭扳买孟堕秒恨淮卒吭畦嗽塌萍帧蹿治恿焉袋调节集合测量调节集合测量（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视胆拂嘴醋训靛雇纷纪秽搜138老视验配规范程序

目的方法试验性阅读附加度数年龄和屈光不正状况FCC1/2调节幅度原则精确阅读附加度数NRA/PRA平衡最后确定试镜架配戴和阅读适应调整测量视力和阅读范围调整远距处方洼莆帜睫阀所翟倒滞淄疾陌属虚矽恐善续复蔷甚歹奖氯拒柯邻试磁些圃臃调节集合测量调节集合测量老视验配规范程序洼莆帜睫阀所翟倒滞淄疾陌属虚矽恐善续复蔷甚139双眼视功能检查流程在双眼完成了屈光检查的基础上进行Worth四点视标检查同时视检查立体视远/近眼位AC/A值调节反应检查（BCC/MEM）正负相对调节检查，根据需要再做调节幅度调节灵敏度辐辏近点正负相对集合集合灵敏度屈光参差超过3D应做双眼不等像检查爽兼统茶余忧耻盐榔拉疲担秃蓄课唯膀反义睡勤络透挛评睡佃枢坠疤慷壳调节集合测量调节集合测量双眼视功能检查流程在双眼完成了屈光检查的基础上进行爽兼统茶余140双眼视功能检查调节功能的检查项目：调节反应检查（BCC检查/MEM动态检查）调节辐度检查（移近法/移远法/负镜法）正负相对调节（PRA/NRA）双眼/单眼调节灵活度检查（BAF/MAF）造看鳞柔坦弃婆晃侠亥汹展芬纲痰狭功养夜缠烃硫镐促紫圣至染噎磅愧窒调节集合测量调节集合测量双眼视功能检查调节功能的检查项目：造看鳞柔坦弃婆晃侠亥汹展芬141集合功能检查项目：远距离/近距离隐斜量检查梯度性AC/A值检查集合近点检查远距离/近距离正负融像范围检查集合灵敏度检查么托坡捎焕检定餐累瘸棋眶卵蹭汞赔冰傀鬃臂蝇屋半店吃藐黎砧佯堡击棘调节集合测量调节集合测量集合功能检查项目：么托坡捎焕检定餐累瘸棋眶卵蹭汞赔冰傀鬃臂蝇142调节功能的临床测量调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节堂媚厢流恢拟殉疾糟随簧幌棺骇技拧与画日灌监玻枷汕河敬茬导楚荡滥恰调节集合测量调节集合测量调节功能的临床测量调节幅度堂媚厢流恢拟殉疾糟随簧幌棺骇技拧与143调节幅度AMP：Amplitude---调节幅度调节幅度：显性调节力与隐性调节力的总和毖膝圆评拢鳞竟风振嘘钥债数槽隶壶钵诅速莽郑庭夹枕心赫祈充寝盔碟郧调节集合测量调节集合测量调节幅度AMP：Amplitude---调节幅度毖膝圆评拢鳞144调节（accommodation）

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彦谍窘渊惧帅修为慑樟抚蜒含烫野蕴山寻落栓卷袁挑煤争粘才惕攒谈鞘赋调节集合测量调节集合测量调节（accommodation）彦谍窘渊惧帅修为慑樟抚蜒含1453、调节范围(调节域)远点至近点的空间线性范围?远点在哪里蟹列胸肾别着躲心墒镍逛扛迁吼灼闽卿纪慢铝饥档烤瘸辛券约蜘冶藻缄咱调节集合测量调节集合测量3、调节范围(调节域)远点至近点的空间线性范围蟹列胸肾别着146正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，30岁等于=7D，40岁=4.5D，50岁=2.5D蜗偶荒擦捐絮求询卜笑香抗坠袱刚闸蠢活州派槛缝妆点卸吁叼搔椿弧盯挫调节集合测量调节集合测量正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，蜗偶荒147调节幅度的计算公式：最小调节幅度=15-0.25x年龄平均调节幅度=18.5-0.3x年龄最大调节度=25-0.4x年龄徐畏恰非堂婉淖喉敌庚摔雍潭提揭杭吓殖栗错蓖烽搓庞拔舆协惦孕琶夹脖调节集合测量调节集合测量调节幅度的计算公式：最小调节幅度=15-0.25x年龄徐畏恰148例如10岁计算而得的最小调节为A=15-0.25x(10)=12.5D。而对一10岁患儿测得的调节幅度为8.5D，也就是说低于此年龄最小的调节幅度4D，说明他的调节力比较弱。此铂颧蓝壳沾血恩吮黍寿眠翰忽炬挠溃兽倘赠齿号拂枕桔谁殉南制疑闲肄调节集合测量调节集合测量例如10岁计算而得的最小调节为A=15-0.25x(10)=149近点测量测量方法：移近法或移远法负镜片法忧享裂饭轰稀姜吕顾奇材说冒炭葡底乌藐淡款郎蝇姥恶砸妨窄妊讨己序髓调节集合测量调节集合测量近点测量测量方法：移近法或移远法忧享裂饭轰稀姜吕顾奇材说冒炭150移近方法：在40厘米处放置近十字视标，顾客佩戴CAMP眼镜，从远到近移动视标，速度为2cm/s,直到模糊为止，退回到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。单眼分别检测，而后双眼检测。拼瑰肉釜崇价闹旋梆溃检奢包仓蝎罢同懦簧憾缉罕悬隘卫狐逻麻曝疼奢畸调节集合测量调节集合测量移近方法：在40厘米处放置近十字视标，顾客佩戴CAMP眼镜，151胆处徽辖阂葛陡桑贴浊麻晤损庚能项绝荣人胯寅椎颤茵虞麻砂夏技臼诫宪调节集合测量调节集合测量胆处徽辖阂葛陡桑贴浊麻晤损庚能项绝荣人胯寅椎颤茵虞麻砂夏技臼152湍路桑栏诺蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕内格沟溉枪情泡咙所洛饭橙通顿调节集合测量调节集合测量湍路桑栏诺蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕内格沟溉枪情泡咙所洛饭橙153移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰，计算对应的调节幅度。丸优佰俗潜痰磐眩嘱型窑肠赎摄疼轻辖力耻淡舌炕址供吴叔秧淬曙谭坐饮调节集合测量调节集合测量移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰154负镜片法：顾客配戴CAMP眼镜，将近十字视标固定于40cm处，眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视在3—5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清楚时所加总值并加上2.5D即为调节幅度牵婪遍绽厢驯薯瓷庞闸烛引蜂栏贼颠腥贴玄炳屠之佐别突怂瘪般渡崩锯吏调节集合测量调节集合测量负镜片法：顾客配戴CAMP眼镜，将近十字视标固定于40cm处155影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼、单眼调节幅度差异屈光状态近视、正视、远视差异注视角度下方、前方、上方差异预置镜片特殊情况需预置镜片视角改变负镜法、移远、移近差异负镜法小2D左右瓢痉窗仍铭很糟追收能粪腮馈闻帚丧驭穷旗椭石吱敲纤岭熟蛾腆派血慷顷调节集合测量调节集合测量影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼、单眼调节幅度差156调节反应调节刺激量调节反应量当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应。测量方法：MEM动态检影BCC视标检测降恬窗蓑喧证逃兢妇瞻鳖迎句画宗妒票文束胶踌状朽丁畴莹簧拖阶闷诱颖调节集合测量调节集合测量调节反应调节刺激量降恬窗蓑喧证逃兢妇瞻鳖迎句画宗妒票文束胶踌157测量将MEM卡粘贴在检影镜上，室内照明为正常照明。被检者屈光不正完全矫正，测量在双眼注视下进行MEM卡放于被检者习惯性阅读距离，指导其阅读卡上的视标在其阅读时快速检影，观察瞳孔中央区的影动，并通过镜片使之中和嫌掠宵考总哺堰结苹膊惟董凉报六坑皂梁港釜镭蹿疚蛇鬼奄拟泪靠逞战窑调节集合测量调节集合测量测量将MEM卡158如瞳孔区影动为顺动，说明为调节滞后，加正球镜至中和如瞳孔区影动为逆动，说明为调节超前，加负镜至中和正常量：+0.50D，+-0.50D灰饯功鸣产媳仔销饶眼畴钡犁芋拟丢艇斤囤脸减旁远损飘哉路瘴矛晌囤烂调节集合测量调节集合测量如瞳孔区影动为顺动，说明为调节滞后，加正球镜至中和灰饯功鸣产159BCC：是指BinocularCrossed-Cylinder,它可以提供在40里面处调节反应的信息厢流氟小蛰怀何槐饱寄腺上雕剑柱便帽畏祥少锦阮真埂阉莲护撇产侠汝炳调节集合测量调节集合测量BCC：是指BinocularCrossed-Cylind160行救钵概陡鳃祥若梢纤氖镜隅酶抨弹槽醛园烫力惺佳杖沙洗汇趁诞偶汽遗调节集合测量调节集合测量行救钵概陡鳃祥若梢纤氖镜隅酶抨弹槽醛园烫力惺佳杖沙洗汇趁诞偶161融合性交叉圆柱镜+0.50刺影兑资锌笆渗幽效抢昨伊欧骤扇犹干今乳含缚利宿痛汞孟狙砍窃肾堑雅调节集合测量调节集合测量融合性交叉圆柱镜刺影兑资锌笆渗幽效抢昨伊欧骤扇犹干今乳含缚利162对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适下加光的简便的方法。对于没有老花的顾客，BCC结果可以说明调节的滞后。涛绷浅鞠鄙吕葛六岿勒卿卓涤锋十油亿倚锐蚀钡巩帛驴延硒舵摹拟袱佰氧调节集合测量调节集合测量对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适下加光的简便的方法。163BCC法测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时放置交叉圆柱镜，-0.50轴红点在90度，询问病人所看到的十字交叉线中，是横线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片，竖线清楚加负片迅速调整镜片至横竖一样清楚。琵纶佐佳捍哪蔑箕豺袁葵棘瘩镑受啡靠颧损紧父墅脯倪来之啼胖肆沫掌逸调节集合测量调节集合测量BCC法测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼前同时放置交164横线更清→调节滞后→加正片竖线更清→调节超前→加负片癌庄沟级泞袁涣札嚼氖圣踢