老年痴呆病人的护理课件

老年痴呆病人的护理老年痴呆病人的护理健康教育

护理措施

主要的护理问题护理评估定义

学习目标

健康教育护理措施主要的护理问题护理评估定义老年痴呆病人的护理课件老年痴呆病人的护理课件公共健康教育落后医疗保健系统尚未建立没有养老长期护理保险或政府特殊补贴社区照护与支持资源缺乏专业的痴呆护理机构稀缺中国面临挑战认识痴呆公共健康教育落后医疗保健系统尚未建立没有养老长期护理保险或政老年痴呆的定义老年期痴呆是指发生在老年期，以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，可由中枢神经系统退行性病变、脑血管病变、脑肿瘤、脑外伤、颅内感染、中毒或代谢障碍等原因引起。其中阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是最常见的类型，约占老年期痴呆的50%老年痴呆的定义老年期痴呆是指发生在老年期，以认知功能缺损为阿尔茨海默病的定义AD是一组发生于老年和老年前期原因未明的原发性退行性脑变性疾病，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。由于AD病人认知功能衰退不可逆，随着病情进展，病人表现为不同程度的认知功能损害和精神行为症状，最终生活无法自理目前总的治疗原则是通过药物治疗、非药物干预、对症支持治疗、生活护理等来延缓AD进展，提高病人的生活质量阿尔茨海默病的定义AD是一组发生于老年和老年前期原因未明

痴呆分类脑外伤、脑肿瘤两种以上脑卒中帕金森病阿尔茨海默

其他原因造成

混合型痴呆

神经退行性病变

血管性痴呆痴呆分类脑外伤、脑肿瘤两种以上脑卒中帕金森病阿尔茨海默病与老年期痴呆

阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%以上，即通常所说的“老年性痴呆”阿尔茨海默病与老年期痴呆阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59护理评估---健康史1.病史（1）病因和危险因素（2）起病情况和主要表现2.身体评估监测血压、脉搏、呼吸、体温；评定病人认知功能和生活自理能力，有无失语、失用（运动功能正常而应用不能）、失认（感觉器官正常而不能认识外界物体）及其严重程度；是否存在引起认知缺陷的其他疾病，如帕金森病、甲状腺功能减退等护理评估---健康史1.病史护理评估---临床表现AD起病缓慢或隐匿，很难确切了解具体的起病时间，病情为持续性进展。主要临床症状为认知功能减退及伴随的日常生活能力减退症状和神经精神症状。依据病人的认知能力和身体机能状况，AD病程大致分为轻、中、重三个阶段护理评估---临床表现AD起病缓慢或隐匿，很难确切了解具此期的主要表现是记忆障碍，首先出现的是对近事遗忘突出，随着病情进展，可出现远期记忆的减退，即对发生已久的事情和人物的遗忘，面对生疏和复杂的事情容易出现疲劳、焦虑和消极情绪，还可表现出暴躁、易怒、自私多疑等人格方面的障碍，轻度AD病人常没有明显的神经系统体征。此期病人易与良性记忆障碍或年龄相关记忆障碍混淆

护理评估---临床表现轻度此期的主要表现是记忆障碍，首先出现的是对近事遗忘突出此期病人记忆障碍继续加重，并出现思维和判断力障碍、情感障碍和性格改变。病人的工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原来已经掌握的知识和技巧出现明显的衰退，并可出现一些局灶性症状如失语、失用、失认等。中度AD病人常没有明显的神经系统体征，少数病人有椎体外系体征护理评估---临床表现中度此期病人记忆障碍继续加重，并出现思维和判断力障碍、情

此期上述各项症状进一步加重，并可出现语言能力丧失、情感淡漠、哭笑无常，简单的日常生活如穿衣、进食、如厕等都无法自理。病人终日卧床、无语，逐渐与外界（包括家人）失去接触能力。四肢因肌张力增高变强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。晚期病人常并发全身多个系统的症状如肺部、尿路感染、压疮、全身衰竭症状等，最终因并发症而死亡护理评估---临床表现重度此期上述各项症状进一步加重，并可出现语言能力丧失、情遗忘期(1)出现近事遗忘(2)很难记住月份或星期我要吃饭！！！您刚才不是已经吃过了吗？遗忘期(1)出现近事遗忘我要吃饭！！！您刚才不是已经吃过了吗遗忘期(3)容易忘记子女、孙辈和配偶的生日，但经提醒还能记起来(4)容易忘记和亲友约好的事情遗忘期(3)容易忘记子女、孙辈和配偶的生日，但经提醒还能记起(5)做饭和购物变得越来越困难(6)容易遗失物品(7)把物品放错位置，而且想不起来到底把这些东西放到哪里了遗忘期(5)做饭和购物变得越来越困难遗忘期(8)在原本熟悉的环境中也可能迷失方向(比如忘记从超市回家的路)(9)判断力差，难以做出明智决定(10)做决定时犹豫不决(11)失去财务管理的能力遗忘期(8)在原本熟悉的环境中也可能迷失方向(比如忘记从超市回家的(12)有时穿错衣服(13)出现忽视个人形象和个人卫生的现象(14)对社交活动表现冷漠，或者干脆置身于社交环境之外(15)伴随出现情绪变化和焦虑等一些精神症状遗忘期(12)有时穿错衣服遗忘期精神错乱期(I)出现比较严重的记忆混乱和记忆丧失(2)忘记家庭住址(3)忘记亲友的姓名(4)记不住年月日精神错乱期(I)出现比较严重的记忆混乱和记忆丧失精神错乱期(5)不能分辨地点，容易迷路走失(6)语言表达和理解更加困难(7)有时会无法辨认家人和朋友精神错乱期(5)不能分辨地点，容易迷路走失(8)有时不认识镜子里自己的影像(9)不能独立完成根简单的家务劳动(10)出现明显的生活障碍(11)丧失阅读、写作和计算能力精神错乱期(8)有时不认识镜子里自己的影像精神错乱期(12)身体平衡和协调能力下降(13)行为症状突出，情绪容易波动(14)某些老人表现出本能活动亢进，比如当众暴露性器官或者不当接触异性精神错乱期(12)身体平衡和协调能力下降精神错乱期痴呆期(1)忘记自己的姓名和年龄(2)不能辨认人、地方和物体(3)逐渐丧失行走的能力(4)肌肉可能萎缩(5)吞咽可能困难(6)可能发生痉挛(7)体重下降(8)大小便失禁(9)呻吟或者哼叫(10)大部分时间卧床痴呆期(1)忘记自己的姓名和年龄护理评估---辅助检查1.影像学检查2.脑电图3.神经心理学检查4.基因检查神经心理学测验是AD诊断中必不可少的内容。一般而言，对AD的认知评估包括定向力、记忆功能、言语功能、应用能力、注意力、知觉和执行功能七个领域护理评估---辅助检查1.影像学检查神经心理学测验是AD诊断护理评估---心理社会状况1.心理状态

AD病人智能受损，理解力差，概括和表达能力下降，易产生急躁、焦虑、抑郁、淡漠等心理反应，临床护理中应注意观察病人有无焦虑、恐惧、抑郁、孤独、自卑等心理反应及其程度

2.社会支持系统AD病人病程长，生活不能自理，需要家人付出大量的时间、精力和金钱去照顾。了解病人的家庭组成、文化教育背景、经济状况、医疗付费方式；评估家属对病人的关心、支持以及对所患疾病的认识程度；了解病人的居住条件及出院后继续就医的条件护理评估---心理社会状况1.心理状态2.社会支持系统主要的护理问题1.思维过程紊乱：与智能损害有关2.生活自理缺陷：与认知行为障碍有关3.知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复的相关知识4.潜在并发症：感染、压疮、外伤、走失、误吸/窒息5.照顾者角色紧张：与病人病情进展、照顾者缺乏照料知识、身心疲惫有关主要的护理问题1.思维过程紊乱：与智能损害有关护理措施（一）日常生活护理

1.穿着根据病人的喜好及需要选择即舒适又简单易穿的衣服，并按穿着的先后顺序叠放。衣、裤不宜过大、过长，选择带拉链而不是带扣子的衣服；选择前开式而不是套头的衣服。女性病人，要选择前开式的胸衣，避免穿长筒袜，以免影响血液循环；男性病人最好选择穿平角短裤。鞋子要确保舒适、防滑，选择不用系带的鞋子护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理2.进食老年痴呆病人会出现一系列问题，如没有食欲、对食物完全没有兴趣、忘记已经吃了饭、不会使用餐具、拒绝进食等等。因此，做为家属和看护者，应当注意：（1）建立有规律的就餐时间，严格按照计划实施；但在病人食欲差时，少量多餐要比固定一日三餐更合适（2）鼓励病人参与食物的选择及准备，食谱宜多样化，给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食物

护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理

2.进食（3）饭桌上配置宜简单，仅放置进餐需要的餐具；选择容易使用、不易破碎的餐具（4）检查食物的温度，避免温度过高烫伤病人（5）进餐时保持环境安静，不要边看电视边吃饭，不要和病人讨论与进餐无关的话题，以免分散病人注意力，造成呛咳和窒息

护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理2.进食（6）定时进食并给予充足的时间；耐心解释和示范进食步骤；进餐前协助清洗双手，允许病人用手拿取食物；避免辛辣饮食，食物最好切成小块，固体和液体食物分开食用，减少误吸风险；动态评估病人的营养状态及吞咽功能，必要时喂食或留置胃管鼻饲饮食（7）若病人拒绝进食不要勉强或强行喂食，可设法转移其注意力，使其平静后再缓慢进食护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理2.进食（8）部分病人由于大脑食欲中枢出现了异常，刚刚吃过饭，却认为没有吃过饭，还说肚子饿，容易造成暴饮暴食。做为家属和看护者，需要使其进食总量控制在一定水平。可以先定出一日的总量，少量多餐，一天的食量分6~8次。每次进餐后可告诉病人等一会或玩一会再吃，让病人进行一些感兴趣的活动，分散其注意力护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理3.睡眠许多老年痴呆病人存在睡眠问题。病情严重时，甚至出现睡眠倒置，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。因此，帮助病人养成良好的睡眠习惯有助于改善睡眠，减轻照顾着的负担护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理3.睡眠（1）为病人提供良好的睡眠环境。保持卧室空气的清新，卧室理想的睡眠温度为18℃~20℃（2）养成定时睡觉的习惯，不要轻易改变病人睡前的习惯性活动，以免造成生物钟的紊乱（3）晚餐尽量少吃油腻、难消化、刺激性食物，睡前2小时不喝含酒精或咖啡因的饮料，不喝浓茶；睡前避免大量饮水，以免夜间小便频繁影响睡眠护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理3.睡眠（4）睡前用热水洗脚，有助于快速入睡（5）不要让病人带着情绪或问题上床（6）选择舒适、有利于病情的卧位。如有心脏疾病的病人，宜多右侧卧位，以免心脏受压而增加发病几率。四肢有疼痛的病人，应尽量避免压迫痛处护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身的原因导致失禁护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身的原因导致失禁护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理（1）善意地提醒病人如厕。可设定一个如厕时间表，比如病人早上起床后第一件事情就是如厕，白天每两个小时一次，用餐前和睡觉前如厕（2）观察非言语细节，了解病人大小便前的习惯性表现如坐立不安、发出不寻常的声音或做出不寻常的脸部表情、踱来踱去或突然沉默，这些细节都表示病人可能需要如厕护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理（3）让病人能够轻松地找到厕所；选择便于脱下和清洁的衣物；帮助病人保持自尊，减少病人尴尬（4）考虑使用失禁产品，如床上尿不湿或者成人纸尿裤。定期清洗病人的敏感部位，保持局部皮肤的清洁，预防并发症护理措施（一）日常生活护理护理措施（二）用药护理老年痴呆病人的药物治疗一般以口服为主，以改善病人认知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状，延缓病程。目前用于改善认知功能的药物主要是胆碱能制剂，如多奈派齐；N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂如美金刚；还用到脑代谢赋活剂如奥拉西坦，微循环改善药物如麦角生物碱类制剂。病人出现精神症状，如幻觉、抑郁等，可给予抗抑郁药物及抗精神病药物护理措施（二）用药护理护理措施（二）用药护理照料老年痴呆病人服药应注意：

1.遵医嘱服药不随意更改用药的剂量与时间

2.专人负责、全程照护老年痴呆病人常会出现忘记吃药、不愿吃药、吃错药、或忘了已经服过药又重复服药导致过量服药等情况，所以老年痴呆病人服药需有人全程照护，以避免上述情况发生。每次给药时需看着病人把药服下并仔细检查，防止其在无人看护时将药物吐出或扔掉护理措施（二）用药护理护理措施（二）用药护理

3.加强药物保管对伴有抑郁或自杀倾向等精神症状的的老年痴呆病人，一定要将药品管理好，放在病人拿不到或找不到的地方

4.注意观察药物的副作用。老年痴呆病人常不能诉说服药后的不适，照护者应了解病人常服用药物的作用、用药剂量、服药时间、注意事项、常见不良反应等。一旦出现较严重的不良反应，及时与医生联系护理措施（二）用药护理护理措施（三）智能康复训练

1.记忆力训练鼓励和帮助病人回忆过去的生活经历，以恢复记忆；鼓励其积极参加社交活动，通过社交中的动作、语言等信息刺激，提高记忆力；有意识地做一些具体的记忆训练，如可以让病人回忆刚才和他说的今天几月几日，或者给病人看一定数量的物品（图片、铅笔等）后收起，让其回忆刚才看到的东西。对于记忆障碍严重者，可通过编写日常生活安排表、建立特殊标识或记日记，帮助记忆护理措施（三）智能康复训练记忆和认知功能训练照护员陪伴老年人外出时，多与老年人交流，并让其认路、认家门播放其熟声音(动物的叫声、戏曲片段)让其辨别；把鲜果放人其口中，鼓励其说出滋味、名形状及相关知识记忆和认知功能训练照护员陪伴老年人外出时，多与老年人交流，并记忆和认知功能训练把棉花、碎布等放人布袋，让其拿出指定物品等，通过重复练习逐提高其认知能力让老年人按你的指示执行动作记忆和认知功能训练把棉花、碎布等放人布袋，让其拿出指定物品等记忆和认知功能训练让老年人辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图，辨认各种图形反复给老年讲基本生活知识及近期发生的大事，帮助老年人回忆过去美好的生活事件及最喜欢事件给他看几件物品，然后收起来，让他回忆刚才看到什么记忆和认知功能训练让老年人辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼记忆和认知功能训练用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片让他自己画钟面、房屋，或在市区的路线图上画出回家的路线等。如画一张地图，让患者用手指指出从某处出发到某处停止，然后让患者把手指放在停止处，要求其能原路找回出发点。如此反复训练，连续两次无误可增加难度记忆和认知功能训练用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人的记忆和认知功能训练猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意观看由治疗师将一个杯子反扣在弹球上的过程，让其指出球在哪个杯子里，反复多次，如果无误，改用两个以上杯子和多种颜色的球，方法同前，扣上后让患者分别指出各种颜色的被扣在何处记忆和认知功能训练猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意记忆和认知功能训练删除作业：在白纸上写汉字、拼音或图形等，让患者用患侧手握笔，删去指定的汉字、拼音或图形。反复多次无误后，可增加汉字、拼音、图形的行数或组数记忆和认知功能训练删除作业：在白纸上写汉字、拼音或图形等，让记忆和认知功能训练时间感的训练：给老人秒表，要求患者按治疗师的指令开启秒表，并于10s时自动按下停止秒表，以后延长到1分钟，当误差<1~2s时，改为不让患者看表，开启秒表心算到10s，然后时间可延长到2分钟。当每10s误差<1.5s时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行记忆和认知功能训练时间感的训练：给老人秒表，要求患者按治疗师记忆和认知功能训练数目顺序的训练：让老人按顺序说出或写出0~10之间的数字，或看数字卡片，让患者按顺序排好，反复多次，成功后改为按奇数、偶数或逢5的规律说出或写出一系列数字记忆和认知功能训练数目顺序的训练：让老人按顺序说出或写出0~护理措施（三）智能康复训练

2.智力训练如计算能力训练，让病人数数，做简单的加减乘除法；对一些图片、实物做识别、归纳和分类；积木拼图游戏即按照图纸用积木搭出各种造型等3.定向力训练包括对时间、地点、人物等三方面的训练。如反复向病人讲述现在的日期、时间、天气等；耐心告知卧室、厕所、厨房的位置，并设立提醒标识；反复向病人介绍照顾者的姓名，促使其对人物熟悉护理措施（三）智能康复训练护理措施（三）智能康复训练4.社会适应能力训练尽可能地让病人了解外部的信息，鼓励与他人接触交流；同时可结合日常生活常识，有意识训练其解决日常生活中问题的能力护理措施（三）智能康复训练自理能力训练鼓励独立处理日常生活事务应用醒目的标记，对卧室、床铺、卫生间等做出标识，便于老年人识别自理能力训练鼓励独立处理日常生活事务护理措施（四）安全护理老年痴呆病人由于记忆力减退、认知功能障碍、感觉迟钝、步态不稳等问题，常可发生走失、跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外，因此，安全护理极为重要护理措施（四）安全护理（四）安全护理防走失防噎食防跌倒防烫伤记忆力下降外出时容易迷路和走失吞咽功能差平衡能力及脑功能障碍感觉功能减退反应迟钝动作协调性差（四）安全护理防走失防噎食防跌倒防烫伤记忆力下降吞咽功能差平（四）安全护理1.防走失病人普遍对新环境的适应能力较差，应提供相对固定的生活环境，防止其因不熟悉环境或路途而走失；外出时最好有人陪同；随时佩戴写有病人姓名、电话和住址的卡片或手腕牌（四）安全护理1.防走失老年痴呆病人的护理课件老年痴呆病人的护理课件老人走失成了严重的社会问题老人走失成了严重的社会问题观察老年人走失前的表现情绪低落，孤独感、自卑感增长1夜间睡眠不佳2对新环境表现出陌生感3兴奋、情绪激动、心神不宁、频繁如厕4观察老年人走失前的表现情绪低落，孤独感、自卑感增长1夜间睡眠预防走失ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.勿单独外出制作身份信息卡定位追踪预防走失ThemeGalleryisaDesignD

无论老年人走到哪里，别人可以轻易找到老年人的家人联系方式和家庭住址

老年人走失后的处理认领并接回全面身体检查立即报警评估可利用的人力物力资源，共同寻找立即报警，不局限于“失踪24小时以上才能报警”的规定ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.检查有无外伤让老年人卧床休息进行安抚老年人走失后的处理认领并接回全面身体检查立即报警评估可利用的（四）安全护理2.防跌倒应将病人的生活用品固定放置在便于取放的地方；地面防滑、保持干燥，浴室安装扶手，选择高度适宜的坐式马桶，以防跌伤骨折。对于轻中度痴呆病人，进行防跌倒宣教3.防烫伤病人洗澡或喝水时注意试好水温，以防烫伤；不要让病人单独接触燃气或煤火等，以免发生煤气中毒或烧伤（四）安全护理2.防跌倒（四）安全护理4.防自伤或伤人锐器、利器应放在隐蔽处，以防病人出现精神症状时自我伤害或伤人；当病人出现情绪不稳或暴力行为时，冷静对待，避免正面冲突，找出出现暴力行为的原因，采取针对性的措施（四）安全护理4.防自伤或伤人护理措施（五）精神状况的护理1.躁狂病人的护理躁狂病人常表现为伤害自己和他人的行为，行为的发生不可预测，没有规律。可攻击家属、邻居、同事及照顾者，自伤可表现为用头撞墙或柱子。对病人的暴力倾向，要积极寻找原因，大多数时候能找到病人生气的原因。当病人出现情绪激动时，不要与其争论，尽量转移其注意力，安慰病人使其情绪稳定，然后再针对问题进行解释和沟通。同时，应注意病人安全，防止自伤及伤人护理措施（五）精神状况的护理护理措施（五）精神状况的护理2.焦虑病人的护理痴呆病人可表现为坐立不安、不停地搓手、到处吼叫或来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。照护者保证居室光线充足、安静，安排有趣的活动，放一段轻松的音乐，减轻病人的焦虑状态护理措施（五）精神状况的护理护理措施（五）精神状况的护理

3.抑郁病人的护理抑郁病人常表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。耐心倾听病人的叙述，不强迫其做不情愿的事；表扬病人的进步，哪怕是一点点；让病人感觉到自己仍是家庭的一份子，受人尊敬，而不仅仅是一个需要照顾的病人。鼓励病人多活动，可做一些力所能及的劳作和参加轻松愉快的活动，如听音乐、下棋、跳舞、散步、绘画、种花草、养鱼等，以分散注意力，达到减轻病情的目的护理措施（五）精神状况的护理护理措施（五）精神状况的护理4.淡漠病人的护理淡漠病人常表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。可以增加室内照明度，摆放病人喜欢的物品，如日历、时钟、照片、盆景等；多与病人谈论病人记忆中愉快的事情，向病人说一些关爱的语言，表达自己对病人的关怀和爱护；倾听病人的诉说，使病人觉得没被孤立和遗弃，建立信赖的关系，鼓励病人所做的事情护理措施（五）精神状况的护理护理措施（六）家庭照护者指导家庭照顾者常见压力源有生理上的压力、心理上的压力、人际关系与社会交往的压力、经济上的压力。患上老年痴呆后，病人的病情会逐渐加重，许多家庭照护者感觉身心疲惫，甚至深感绝望。因此，需要教会照护者客观面对现实，接受痴呆病人的种种改变，并学会减轻自己的压力护理措施（六）家庭照护者指导护理措施（六）家庭照护者指导

1.成为一个有知识的照护者

2.寻找可利用的协助资源

3.学会自我调试护理措施（六）家庭照护者指导健康教育（一）及早发现老年痴呆研究者越来越关注如何预防老年痴呆的发生，如何更早期发现痴呆病人，早期进行干预。大力开展科普宣传，普及人们对老年痴呆的预防知识和早期症状的识别，动员全社会参与痴呆防治。鼓励有记忆力减退的人群及时就医，以早期发现介于正常老年和痴呆之间的轻度认知功能损伤健康教育（一）及早发现老年痴呆健康教育（二）早期-全面-系统-长期预防痴呆1.老年痴呆的预防要从中年期开始做起2.保护好大脑，积极用脑，劳逸结合，保证睡眠充足，防治脑外伤、感染或中毒3.保持情绪稳定，促进心理健康，培养广泛的兴趣爱好4.养成良好的卫生饮食习惯，营养均衡，多吃鱼类、豆类、坚果类等健脑食物，并注意维生素的补充健康教育（二）早期-全面-系统-长期预防痴呆健康教育（二）早期-全面-系统-长期预防痴呆5.积极参加体育锻炼，适量进行有氧运动，戒烟限酒6.积极防治高血压、高胆固醇、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等慢性病，尽可能避免使用能引起中枢神经系统不良反应的药物7.尽量不用铝制炊具，以免铝深入食物而被吸收沉积在大脑，诱发痴呆8.中医按摩穴位预防痴呆如百会穴、风池穴、玉枕穴、印堂穴等健康教育（二）早期-全面-系统-长期预防痴呆

手指操第一组用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从大拇指开始，每指做10秒吐气握拳，用力吸足气并放开手指手指操第一组用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从大拇指

手指操第一组

吸足气用力握拳。握拳时将拇指握在掌心。用力吐气同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。双手均若干次手指操第一组吸足气用力握拳。握拳时将拇指握在

手指操第一组刺激各指端穴位。用其余各指依次按压拇指用拇指按压各指指根手指操第一组刺激各指端穴位。用其余各指依次按压拇指用拇

手指操第一组双手手腕伸直，使五指靠拢，然后张开，反复做若干次手指操第一组双手手腕伸直，使五指靠拢，然后张开，反复做

手指操第二组抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压，用力深吸气，特别是拇指和小指要用力。边吐气，边用力按手指操第二组抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压将腕抬到与胸同高的位置上，双手对应手指互勾，用力向两侧拉

手指操第二组将腕抬到与胸同高的位置上，手指操第二组

手指操第二组用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇指交替相触，使两手手指交替运动，熟练后加速。再以右手拇指与左手中指，左手拇指与右手中指交替作相触的动作，依次类推直做到小指手指操第二组用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左

手指操第二组双手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕为轴来回自由转动手指操第二组双手手指交叉相握，手指伸向手指，

手指操第二组肘抬至与胸同高的位置上，使各指依次弯曲，并用力按压掌心手指操第二组肘抬至与胸同高的位置上，谢谢大家！谢谢大家！老年痴呆病人的护理老年痴呆病人的护理健康教育

护理措施

主要的护理问题护理评估定义

学习目标

健康教育护理措施主要的护理问题护理评估定义老年痴呆病人的护理课件老年痴呆病人的护理课件公共健康教育落后医疗保健系统尚未建立没有养老长期护理保险或政府特殊补贴社区照护与支持资源缺乏专业的痴呆护理机构稀缺中国面临挑战认识痴呆公共健康教育落后医疗保健系统尚未建立没有养老长期护理保险或政老年痴呆的定义老年期痴呆是指发生在老年期，以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，可由中枢神经系统退行性病变、脑血管病变、脑肿瘤、脑外伤、颅内感染、中毒或代谢障碍等原因引起。其中阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是最常见的类型，约占老年期痴呆的50%老年痴呆的定义老年期痴呆是指发生在老年期，以认知功能缺损为阿尔茨海默病的定义AD是一组发生于老年和老年前期原因未明的原发性退行性脑变性疾病，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征。由于AD病人认知功能衰退不可逆，随着病情进展，病人表现为不同程度的认知功能损害和精神行为症状，最终生活无法自理目前总的治疗原则是通过药物治疗、非药物干预、对症支持治疗、生活护理等来延缓AD进展，提高病人的生活质量阿尔茨海默病的定义AD是一组发生于老年和老年前期原因未明

痴呆分类脑外伤、脑肿瘤两种以上脑卒中帕金森病阿尔茨海默

其他原因造成

混合型痴呆

神经退行性病变

血管性痴呆痴呆分类脑外伤、脑肿瘤两种以上脑卒中帕金森病阿尔茨海默病与老年期痴呆

阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%以上，即通常所说的“老年性痴呆”阿尔茨海默病与老年期痴呆阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59护理评估---健康史1.病史（1）病因和危险因素（2）起病情况和主要表现2.身体评估监测血压、脉搏、呼吸、体温；评定病人认知功能和生活自理能力，有无失语、失用（运动功能正常而应用不能）、失认（感觉器官正常而不能认识外界物体）及其严重程度；是否存在引起认知缺陷的其他疾病，如帕金森病、甲状腺功能减退等护理评估---健康史1.病史护理评估---临床表现AD起病缓慢或隐匿，很难确切了解具体的起病时间，病情为持续性进展。主要临床症状为认知功能减退及伴随的日常生活能力减退症状和神经精神症状。依据病人的认知能力和身体机能状况，AD病程大致分为轻、中、重三个阶段护理评估---临床表现AD起病缓慢或隐匿，很难确切了解具此期的主要表现是记忆障碍，首先出现的是对近事遗忘突出，随着病情进展，可出现远期记忆的减退，即对发生已久的事情和人物的遗忘，面对生疏和复杂的事情容易出现疲劳、焦虑和消极情绪，还可表现出暴躁、易怒、自私多疑等人格方面的障碍，轻度AD病人常没有明显的神经系统体征。此期病人易与良性记忆障碍或年龄相关记忆障碍混淆

护理评估---临床表现轻度此期的主要表现是记忆障碍，首先出现的是对近事遗忘突出此期病人记忆障碍继续加重，并出现思维和判断力障碍、情感障碍和性格改变。病人的工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原来已经掌握的知识和技巧出现明显的衰退，并可出现一些局灶性症状如失语、失用、失认等。中度AD病人常没有明显的神经系统体征，少数病人有椎体外系体征护理评估---临床表现中度此期病人记忆障碍继续加重，并出现思维和判断力障碍、情

此期上述各项症状进一步加重，并可出现语言能力丧失、情感淡漠、哭笑无常，简单的日常生活如穿衣、进食、如厕等都无法自理。病人终日卧床、无语，逐渐与外界（包括家人）失去接触能力。四肢因肌张力增高变强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。晚期病人常并发全身多个系统的症状如肺部、尿路感染、压疮、全身衰竭症状等，最终因并发症而死亡护理评估---临床表现重度此期上述各项症状进一步加重，并可出现语言能力丧失、情遗忘期(1)出现近事遗忘(2)很难记住月份或星期我要吃饭！！！您刚才不是已经吃过了吗？遗忘期(1)出现近事遗忘我要吃饭！！！您刚才不是已经吃过了吗遗忘期(3)容易忘记子女、孙辈和配偶的生日，但经提醒还能记起来(4)容易忘记和亲友约好的事情遗忘期(3)容易忘记子女、孙辈和配偶的生日，但经提醒还能记起(5)做饭和购物变得越来越困难(6)容易遗失物品(7)把物品放错位置，而且想不起来到底把这些东西放到哪里了遗忘期(5)做饭和购物变得越来越困难遗忘期(8)在原本熟悉的环境中也可能迷失方向(比如忘记从超市回家的路)(9)判断力差，难以做出明智决定(10)做决定时犹豫不决(11)失去财务管理的能力遗忘期(8)在原本熟悉的环境中也可能迷失方向(比如忘记从超市回家的(12)有时穿错衣服(13)出现忽视个人形象和个人卫生的现象(14)对社交活动表现冷漠，或者干脆置身于社交环境之外(15)伴随出现情绪变化和焦虑等一些精神症状遗忘期(12)有时穿错衣服遗忘期精神错乱期(I)出现比较严重的记忆混乱和记忆丧失(2)忘记家庭住址(3)忘记亲友的姓名(4)记不住年月日精神错乱期(I)出现比较严重的记忆混乱和记忆丧失精神错乱期(5)不能分辨地点，容易迷路走失(6)语言表达和理解更加困难(7)有时会无法辨认家人和朋友精神错乱期(5)不能分辨地点，容易迷路走失(8)有时不认识镜子里自己的影像(9)不能独立完成根简单的家务劳动(10)出现明显的生活障碍(11)丧失阅读、写作和计算能力精神错乱期(8)有时不认识镜子里自己的影像精神错乱期(12)身体平衡和协调能力下降(13)行为症状突出，情绪容易波动(14)某些老人表现出本能活动亢进，比如当众暴露性器官或者不当接触异性精神错乱期(12)身体平衡和协调能力下降精神错乱期痴呆期(1)忘记自己的姓名和年龄(2)不能辨认人、地方和物体(3)逐渐丧失行走的能力(4)肌肉可能萎缩(5)吞咽可能困难(6)可能发生痉挛(7)体重下降(8)大小便失禁(9)呻吟或者哼叫(10)大部分时间卧床痴呆期(1)忘记自己的姓名和年龄护理评估---辅助检查1.影像学检查2.脑电图3.神经心理学检查4.基因检查神经心理学测验是AD诊断中必不可少的内容。一般而言，对AD的认知评估包括定向力、记忆功能、言语功能、应用能力、注意力、知觉和执行功能七个领域护理评估---辅助检查1.影像学检查神经心理学测验是AD诊断护理评估---心理社会状况1.心理状态

AD病人智能受损，理解力差，概括和表达能力下降，易产生急躁、焦虑、抑郁、淡漠等心理反应，临床护理中应注意观察病人有无焦虑、恐惧、抑郁、孤独、自卑等心理反应及其程度

2.社会支持系统AD病人病程长，生活不能自理，需要家人付出大量的时间、精力和金钱去照顾。了解病人的家庭组成、文化教育背景、经济状况、医疗付费方式；评估家属对病人的关心、支持以及对所患疾病的认识程度；了解病人的居住条件及出院后继续就医的条件护理评估---心理社会状况1.心理状态2.社会支持系统主要的护理问题1.思维过程紊乱：与智能损害有关2.生活自理缺陷：与认知行为障碍有关3.知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复的相关知识4.潜在并发症：感染、压疮、外伤、走失、误吸/窒息5.照顾者角色紧张：与病人病情进展、照顾者缺乏照料知识、身心疲惫有关主要的护理问题1.思维过程紊乱：与智能损害有关护理措施（一）日常生活护理

1.穿着根据病人的喜好及需要选择即舒适又简单易穿的衣服，并按穿着的先后顺序叠放。衣、裤不宜过大、过长，选择带拉链而不是带扣子的衣服；选择前开式而不是套头的衣服。女性病人，要选择前开式的胸衣，避免穿长筒袜，以免影响血液循环；男性病人最好选择穿平角短裤。鞋子要确保舒适、防滑，选择不用系带的鞋子护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理2.进食老年痴呆病人会出现一系列问题，如没有食欲、对食物完全没有兴趣、忘记已经吃了饭、不会使用餐具、拒绝进食等等。因此，做为家属和看护者，应当注意：（1）建立有规律的就餐时间，严格按照计划实施；但在病人食欲差时，少量多餐要比固定一日三餐更合适（2）鼓励病人参与食物的选择及准备，食谱宜多样化，给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食物

护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理

2.进食（3）饭桌上配置宜简单，仅放置进餐需要的餐具；选择容易使用、不易破碎的餐具（4）检查食物的温度，避免温度过高烫伤病人（5）进餐时保持环境安静，不要边看电视边吃饭，不要和病人讨论与进餐无关的话题，以免分散病人注意力，造成呛咳和窒息

护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理2.进食（6）定时进食并给予充足的时间；耐心解释和示范进食步骤；进餐前协助清洗双手，允许病人用手拿取食物；避免辛辣饮食，食物最好切成小块，固体和液体食物分开食用，减少误吸风险；动态评估病人的营养状态及吞咽功能，必要时喂食或留置胃管鼻饲饮食（7）若病人拒绝进食不要勉强或强行喂食，可设法转移其注意力，使其平静后再缓慢进食护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理2.进食（8）部分病人由于大脑食欲中枢出现了异常，刚刚吃过饭，却认为没有吃过饭，还说肚子饿，容易造成暴饮暴食。做为家属和看护者，需要使其进食总量控制在一定水平。可以先定出一日的总量，少量多餐，一天的食量分6~8次。每次进餐后可告诉病人等一会或玩一会再吃，让病人进行一些感兴趣的活动，分散其注意力护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理3.睡眠许多老年痴呆病人存在睡眠问题。病情严重时，甚至出现睡眠倒置，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。因此，帮助病人养成良好的睡眠习惯有助于改善睡眠，减轻照顾着的负担护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理3.睡眠（1）为病人提供良好的睡眠环境。保持卧室空气的清新，卧室理想的睡眠温度为18℃~20℃（2）养成定时睡觉的习惯，不要轻易改变病人睡前的习惯性活动，以免造成生物钟的紊乱（3）晚餐尽量少吃油腻、难消化、刺激性食物，睡前2小时不喝含酒精或咖啡因的饮料，不喝浓茶；睡前避免大量饮水，以免夜间小便频繁影响睡眠护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理3.睡眠（4）睡前用热水洗脚，有助于快速入睡（5）不要让病人带着情绪或问题上床（6）选择舒适、有利于病情的卧位。如有心脏疾病的病人，宜多右侧卧位，以免心脏受压而增加发病几率。四肢有疼痛的病人，应尽量避免压迫痛处护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身的原因导致失禁护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理老年痴呆病人大小便失禁的原因包括病人不能认识到他们什么时候需要去卫生间、忘记哪里是卫生间，或者身体本身的原因导致失禁护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理（1）善意地提醒病人如厕。可设定一个如厕时间表，比如病人早上起床后第一件事情就是如厕，白天每两个小时一次，用餐前和睡觉前如厕（2）观察非言语细节，了解病人大小便前的习惯性表现如坐立不安、发出不寻常的声音或做出不寻常的脸部表情、踱来踱去或突然沉默，这些细节都表示病人可能需要如厕护理措施（一）日常生活护理护理措施（一）日常生活护理4.大小便的管理（3）让病人能够轻松地找到厕所；选择便于脱下和清洁的衣物；帮助病人保持自尊，减少病人尴尬（4）考虑使用失禁产品，如床上尿不湿或者成人纸尿裤。定期清洗病人的敏感部位，保持局部皮肤的清洁，预防并发症护理措施（一）日常生活护理护理措施（二）用药护理老年痴呆病人的药物治疗一般以口服为主，以改善病人认知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状，延缓病程。目前用于改善认知功能的药物主要是胆碱能制剂，如多奈派齐；N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂如美金刚；还用到脑代谢赋活剂如奥拉西坦，微循环改善药物如麦角生物碱类制剂。病人出现精神症状，如幻觉、抑郁等，可给予抗抑郁药物及抗精神病药物护理措施（二）用药护理护理措施（二）用药护理照料老年痴呆病人服药应注意：

1.遵医嘱服药不随意更改用药的剂量与时间

2.专人负责、全程照护老年痴呆病人常会出现忘记吃药、不愿吃药、吃错药、或忘了已经服过药又重复服药导致过量服药等情况，所以老年痴呆病人服药需有人全程照护，以避免上述情况发生。每次给药时需看着病人把药服下并仔细检查，防止其在无人看护时将药物吐出或扔掉护理措施（二）用药护理护理措施（二）用药护理

3.加强药物保管对伴有抑郁或自杀倾向等精神症状的的老年痴呆病人，一定要将药品管理好，放在病人拿不到或找不到的地方

4.注意观察药物的副作用。老年痴呆病人常不能诉说服药后的不适，照护者应了解病人常服用药物的作用、用药剂量、服药时间、注意事项、常见不良反应等。一旦出现较严重的不良反应，及时与医生联系护理措施（二）用药护理护理措施（三）智能康复训练

1.记忆力训练鼓励和帮助病人回忆过去的生活经历，以恢复记忆；鼓励其积极参加社交活动，通过社交中的动作、语言等信息刺激，提高记忆力；有意识地做一些具体的记忆训练，如可以让病人回忆刚才和他说的今天几月几日，或者给病人看一定数量的物品（图片、铅笔等）后收起，让其回忆刚才看到的东西。对于记忆障碍严重者，可通过编写日常生活安排表、建立特殊标识或记日记，帮助记忆护理措施（三）智能康复训练记忆和认知功能训练照护员陪伴老年人外出时，多与老年人交流，并让其认路、认家门播放其熟声音(动物的叫声、戏曲片段)让其辨别；把鲜果放人其口中，鼓励其说出滋味、名形状及相关知识记忆和认知功能训练照护员陪伴老年人外出时，多与老年人交流，并记忆和认知功能训练把棉花、碎布等放人布袋，让其拿出指定物品等，通过重复练习逐提高其认知能力让老年人按你的指示执行动作记忆和认知功能训练把棉花、碎布等放人布袋，让其拿出指定物品等记忆和认知功能训练让老年人辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图，辨认各种图形反复给老年讲基本生活知识及近期发生的大事，帮助老年人回忆过去美好的生活事件及最喜欢事件给他看几件物品，然后收起来，让他回忆刚才看到什么记忆和认知功能训练让老年人辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼记忆和认知功能训练用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片让他自己画钟面、房屋，或在市区的路线图上画出回家的路线等。如画一张地图，让患者用手指指出从某处出发到某处停止，然后让患者把手指放在停止处，要求其能原路找回出发点。如此反复训练，连续两次无误可增加难度记忆和认知功能训练用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人的记忆和认知功能训练猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意观看由治疗师将一个杯子反扣在弹球上的过程，让其指出球在哪个杯子里，反复多次，如果无误，改用两个以上杯子和多种颜色的球，方法同前，扣上后让患者分别指出各种颜色的被扣在何处记忆和认知功能训练猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意记忆和认知功能训练删除作业：在白纸上写汉字、拼音或图形等，让患者用患侧手握笔，删去指定的汉字、拼音或图形。反复多次无误后，可增加汉字、拼音、图形的行数或组数记忆和认知功能训练删除作业：在白纸上写汉字、拼音或图形等，让记忆和认知功能训练时间感的训练：给老人秒表，要求患者按治疗师的指令开启秒表，并于10s时自动按下停止秒表，以后延长到1分钟，当误差<1~2s时，改为不让患者看表，开启秒表心算到10s，然后时间可延长到2分钟。当每10s误差<1.5s时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行记忆和认知功能训练时间感的训练：给老人秒表，要求患者按治疗师记忆和认知功能训练数目顺序的训练：让老人按顺序说出或写出0~10之间的数字，或看数字卡片，让患者按顺序排好，反复多次，成功后改为按奇数、偶数或逢5的规律说出或写出一系列数字记忆和认知功能训练数目顺序的训练：让老人按顺序说出或写出0~护理措施（三）智能康复训练

2.智力训练如计算能力训练，让病人数数，做简单的加减乘除法；对一些图片、实物做识别、归纳和分类；积木拼图游戏即按照图纸用积木搭出各种造型等3.定向力训练包括对时间、地点、人物等三方面的训练。如反复向病人讲述现在的日期、时间、天气等；耐心告知卧室、厕所、厨房的位置，并设立提醒标识；反复向病人介绍照顾者的姓名，促使其对人物熟悉护理措施（三）智能康复训练护理措施（三）智能康复训练4.社会适应能力训练尽可能地让病人了解外部的信息，鼓励与他人接触交流；同时可结合日常生活常识，有意识训练其解决日常生活中问题的能力护理措施（三）智能康复训练自理能力训练鼓励独立处理日常生活事务应用醒目的标记，对卧室、床铺、卫生间等做出标识，便于老年人识别自理能力训练鼓励独立处理日常生活事务护理措施（四）安全护理老年痴呆病人由于记忆力减退、认知功能障碍、感觉迟钝、步态不稳等问题，常可发生走失、跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外，因此，安全护理极为重要护理措施（四）安全护理（四）安全护理防走失防噎食防跌倒防烫伤记忆力下降外出时容易迷路和走失吞咽功能差平衡能力及脑功能障碍感觉功能减退反应迟钝动作协调性差（四）安全护理防走失防噎食防跌倒防烫伤记忆力下降吞咽功能差平（四）安全护理1.防走失病人普遍对新环境的适应能力较差，应提供相对固定的生活环境，防止其因不熟悉环境或路途而走失；外出时最好有人陪同；随时佩戴写有病人姓名、电话和住址的卡片或手腕牌（四）安全护理1.防走失老年痴呆病人的护理课件老年痴呆病人的护理课件老人走失成了严重的社会问题老人走失成了严重的社会问题观察老年人走失前的表现情绪低落，孤独感、自卑感增长1夜间睡眠不佳2对新环境表现出陌生感3兴奋、情绪激动、心神不宁、频繁如厕4观察老年人走失前的表现情绪低落，孤独感、自卑感增长1夜间睡眠预防走失ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.勿单独外出制作身份信息卡定位追踪预防走失ThemeGalleryisaDesignD

无论老年人走到哪里，别人可以轻易找到老年人的家人联系方式和家庭住址

老年人走失后的处理认领并接回全面身体检查立即报警评估可利用的人力物力资源，共同寻找立即报警，不局限于“失踪24小时以上才能报警”的规定ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.检查有无外伤让老年人卧床休息进行安抚老年人走失后的处理认领并接回全面身体检查立即报警评估可利用的（四）安全护理2.防跌倒应将病人的生活用品固定放置在便于取放的地方；地面防滑、保持干燥，浴室安装扶手，选择高度适宜的坐式马桶，以防跌伤骨折。对于轻中度痴呆病人，进行防跌倒宣教3.防烫伤病人洗澡或喝水时注意试好水温，以防烫伤；不要让病人单独接触燃气或煤火等，以免发生煤气中毒或烧伤（四）安全护理2.防跌倒（四）安全护理4.防自伤或伤人锐器、利器应放在隐蔽处，以防病人出现精神症状时自我伤害或伤人；当病人出现情绪不稳或暴力行为时，冷静对待，避免正面冲突，找出出现暴力行为的原因，采取针对性的措施（四）安全护理4.防自伤或伤人护理措施（五）精神状况的护理1.躁狂病人的护理躁狂病人常表现为伤害自己和他人的行为，行为的发生不可预测，没有规律。可攻击家属、邻居、同事及照顾者，自伤可表现为用头撞墙或