第四章 护理程序护理学导论课件

第四章护理程序第四军医大学护理系尼春萍第四章护理程序第四军医大学护理系1主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理2主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理3教学目标掌握：1.护理程序的概念和步骤

2.评估的内容和方法

3.资料的来源和分类熟悉：1.护理程序的相关理论2.护理评估的概念了解：1.护理程序的发展史

教学目标掌握：1.护理程序的概念和步骤4第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序的发展史3护理程序的相关理论4护理程序的步骤5第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序5★一、护理程序的概念护理程序(nursingprocess）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。

护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。用多学科知识来解决服务对象的健康问题

根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤系统有序地进行系统性目标性综合性动态性决策性反馈性★一、护理程序的概念护理程序(nursing6二、护理程序的特征1.系统性2.目标性3.综合性4.动态性5.决策性6.反馈性

7.普遍性8.互动性9.科学性二、护理程序的特征1.系统性7.普遍性7三、发展历史1955

赫尔首次提出护理是按程序进行的工作1961

奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。1965约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤

约翰逊：评估、决定、行动

奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动

威登贝克：识别、行动、评价

三、发展历史1955赫尔首次提出护理是按程序进行的工作8三、发展历史1955

赫尔首次提出护理是按程序进行的工作1961

奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。1965约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤

1967护理程序进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价。

1973盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。三、发展历史1955赫尔首次提出护理是按程序进行的工作9三、发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制护理引入我国。1994袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核心的系统化整体护理。

2001袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基本框架的临床路径。三、发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制10四、护理程序的相关理论（一）系统论四、护理程序的相关理论（一）系统论11护理程序的系统模式

输入（原来的健康状况）护理系统输出（护理后的健康状况）评价未达目标重新收集

反馈达到目标护理程序终止护理程序的系统模式护理系统输出（护理12四、护理程序的相关理论（一）系统论（二）信息论1.1948年由美国学者香农提出2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学。四、护理程序的相关理论（一）系统论13信息论护士护士服务对象医师其他家属营养师信息论护士护士服务对象医师其他家属营养师14四、护理程序的相关理论（一）系统论（二）信息论（三）人类基本需要层次论（四）压力与适应理论（五）其他四、护理程序的相关理论（一）系统论15★五、护理程序的步骤评估诊断计划实施评价1.收集资料

2.整理分析资料1.排列诊断顺序2.确定护理目标3.制定护理措施1.收集资料2.评价效果3.分析原因4.修订计划★五、护理程序的步骤评估诊断计划实施评1.收集资料116第二节护理评估护理评估的概念1收集资料2整理分析资料3

记录资料4第二节护理评估护理评估的概念1收集资料2整理分析资料17一、护理评估的概念护理评估(nursingassessment)是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。一、护理评估的概念18二、护理评估的步骤

（一）收集资料（二）整理分析资料（三）记录资料

二、护理评估的步骤19（一）收集资料

1.收集资料的目的

2.资料的内容

3.收集资料的方法4.资料的来源5.资料的种类（一）收集资料1.收集资料的目的20（一）收集资料

1．收集资料的目的（1）为护理诊断提供依据（2）建立服务对象健康状况的基础资料（一）收集资料1．收集资料的目的21（一）收集资料2.资料的内容★（1）一般资料（2）生活状况和自理程度（3）健康体检（4）各种检查结果（5）心理社会方面的资料

（一）收集资料2.资料的内容★22（一）收集资料

2.资料的内容★（1）一般资料

基本情况现病史既往史家族史过敏史“四史”（一）收集资料2.资料的内容★基本情况“四史”23（一）收集资料

2.资料的内容★（2）生活状况和自理程度①饮食型态②睡眠休息型态③排泄型态④健康感知和健康管理型态⑤活动与运动型态

（一）收集资料2.资料的内容★24（一）收集资料

2.资料的内容★（3）健康体检①生命体征②身高、体重③各系统的功能④认知感受情况（一）收集资料2.资料的内容★25（一）收集资料

2.资料的内容★（4）各种检查结果（5）心理社会方面的资料①自我感知和自我概念型态②角色与关系型态③应对与应激耐受型态④价值信念型态

（一）收集资料2.资料的内容★26

第四军医大学西京医院患者入院评估表姓名____科别_________________床号____住院号________性别____年龄_____岁体重____kg婚否____民族____职业____1.入院诊断：2.入院时间：年月日时分3.入院方式：门诊急诊转入步行扶引轮椅平车4.陪同者：亲属同事朋友其它________5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________6.意识状态：清楚嗜睡朦胧浅昏迷深昏迷其它________

7.沟通能力：正常含糊不清体语书面语不能表达8.教育程度：不识字小学初中高中大专以上9.对疾病的认识：完全认识部分认识不认识未被告知10.过去住院史：无有住院次数____________11.过敏史：无有药物____________食物____________其它____________12.输血史：无有血型____________型13.辅助工具：无有眼镜隐形眼镜义齿助听器体内固定物其它14.最近使用的药物：无有药名____________15.入院介绍：未做向患者介绍向家属介绍责任护士主管医生护士长同室病友规章制度探视时间作息时间贵重物品保管请假制度床单位规范呼叫器卫生间患者（家属）签名______________护士签名____________时间_____时_____分

27（一）收集资料3.收集资料的方法★

（1）交谈（2）观察（3）体格检查（4）阅读（5）量表

（一）收集资料3.收集资料的方法★28（一）收集资料4.资料的来源★（1）服务对象---主要来源

（2）服务对象的亲属及有关人员（3）其他医务人员（4）服务对象的病历和记录（5）医疗护理文献

（一）收集资料4.资料的来源★29（一）收集资料5.资料的种类★（1）主观资料：服务对象的主观感受（2）客观资料：通过观察、体检等获得的资料

（一）收集资料5.资料的种类★30举例：1.我感到很害怕2.患者一夜没睡，在床旁走来走去3.我的头疼得像要裂开了一样4.病人皮肤温暖干燥5.两周内病人体重增加1kg6.我不想吃东西7.我相信好人有好报举例：31（二）整理分析资料1.整理资料（1）按马斯洛需要层次进行整理分类（2）按戈登的功能健康型态整理分类（3）按人类反应型态分类

（二）整理分析资料1.整理资料32（二）整理分析资料对医院环境不熟悉，手术前精神紧张因外貌受损而不敢见人体温39度，腹痛、便秘、疲劳害怕孤独，想念亲人担心住院会影响学习（1）按马斯洛需要层次进行整理分类（二）整理分析资料（1）按马斯洛需要层次进行整理分类33（二）整理分析资料（2）按戈登的功能健康型态整理分类①健康感知/健康管理型态②营养代谢型态③排泄型态④活动/运动型态⑤睡眠/休息型态⑥认知/感知型态⑦角色/关系型态⑧自我感知/自我概念型态⑨性/生殖型态⑩应对/应激耐受型态

11价值/信念型态（二）整理分析资料①健康感知/健康管理型态11价值/信念型态34（二）整理分析资料（3）按人类反应型态分类

交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、知识、感觉。

（二）整理分析资料（3）按人类反应型态分类35（二）整理分析资料1.整理资料2.核实资料核实主观资料澄清含糊不清的资料

（二）整理分析资料1.整理资料核实主观资料36（二）整理分析资料1.整理资料2.核实资料3.找出异常4.找出相关因素和危险因素（二）整理分析资料1.整理资料37（三）记录资料1.主观资料的记录

主观资料尽量用服务对象的原话如:病人自（主）诉，感到恶心，不想吃饭。（三）记录资料1.主观资料的记录38（三）记录资料1.主观资料的记录2.客观资料的记录要求使用医学术语，描述应具体、确切。（三）记录资料1.主观资料的记录39（三）记录资料1.主观资料的记录2.客观资料的记录3.记录要原始、及时、客观、避免错别字

生命体征并发症

症状

（三）记录资料1.主观资料的记录40（三）记录资料1.主观资料的记录2.客观资料的记录3.记录要原始、及时、客观、避免错别字

4.尽量避免使用无法衡量的词语

（三）记录资料1.主观资料的记录411.病人大便正常

大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂2.病人睡眠严重不足

病人每天睡眠时间为四小时，白天感觉疲乏举例1.病人大便正常举例42角色扮演假如你是一名心内科的护士，现在要对一位新入院的高血压患者进行入院评估，你会评估哪些内容呢？

角色扮演假如你是一名心内科的护士，现在要对一位新43课堂小结重点：1.护理程序的概念2.护理程序的步骤3.评估的内容和方法4.资料的来源和分类课堂小结重点：44练习题

1．目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（

）

A．是指导护士工作及解决问题的工作方法B．其目标是增进或恢复服务对象的健康C．是以系统论为理论框架D．是有计划、有决策与反馈功能的过程E．是由评估、决定、行动、评价四个步骤组成√练习题1．目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（）452．收集资料时，资料的主要来源是（）

A．医护人员B．服务对象C．服务对象的家属D．服务对象的病历E．医疗护理文献√练习题2．收集资料时，资料的主要来源是（）√练习题463．以下哪些属于主观资料（）

A．病人皮肤发绀B．病人血压下降、全身浮肿C．我头疼的厉害D．病人腹部有肿块E．我喘不上来气√√练习题3．以下哪些属于主观资料（）√√练习题474．护士记录病人资料不符合要求的是（）

A．收集资料后需及时记录B．描述资料的词语应确切C．内容要正确反映病人的问题D．客观资料应尽量用病人的语言E．避免护士的主观判断和结论√练习题4．护士记录病人资料不符合要求的是（）√练习题48课后思考题1.为什么在护理工作中要应用护理程序？

课后思考题1.为什么在护理工作中要应用护理程序？49课后预习1.护理诊断的概念、分类和组成2.护理诊断发展史3.护理诊断的陈述4.护理诊断与医疗诊断的区别5.书写护理诊断的注意事项6.护理计划的目的7.护理计划的过程

课后预习1.护理诊断的概念、分类和组成50ThankYou!ThankYou!51第四章护理程序第四军医大学护理系尼春萍第四章护理程序第四军医大学护理系52主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理53主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理54教学目标掌握：1.护理程序的概念和步骤

2.评估的内容和方法

3.资料的来源和分类熟悉：1.护理程序的相关理论2.护理评估的概念了解：1.护理程序的发展史

教学目标掌握：1.护理程序的概念和步骤55第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序的发展史3护理程序的相关理论4护理程序的步骤5第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序56★一、护理程序的概念护理程序(nursingprocess）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。

护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。用多学科知识来解决服务对象的健康问题

根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤系统有序地进行系统性目标性综合性动态性决策性反馈性★一、护理程序的概念护理程序(nursing57二、护理程序的特征1.系统性2.目标性3.综合性4.动态性5.决策性6.反馈性

7.普遍性8.互动性9.科学性二、护理程序的特征1.系统性7.普遍性58三、发展历史1955

赫尔首次提出护理是按程序进行的工作1961

奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。1965约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤

约翰逊：评估、决定、行动

奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动

威登贝克：识别、行动、评价

三、发展历史1955赫尔首次提出护理是按程序进行的工作59三、发展历史1955

赫尔首次提出护理是按程序进行的工作1961

奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。1965约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤

1967护理程序进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价。

1973盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。三、发展历史1955赫尔首次提出护理是按程序进行的工作60三、发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制护理引入我国。1994袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核心的系统化整体护理。

2001袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基本框架的临床路径。三、发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制61四、护理程序的相关理论（一）系统论四、护理程序的相关理论（一）系统论62护理程序的系统模式

输入（原来的健康状况）护理系统输出（护理后的健康状况）评价未达目标重新收集

反馈达到目标护理程序终止护理程序的系统模式护理系统输出（护理63四、护理程序的相关理论（一）系统论（二）信息论1.1948年由美国学者香农提出2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学。四、护理程序的相关理论（一）系统论64信息论护士护士服务对象医师其他家属营养师信息论护士护士服务对象医师其他家属营养师65四、护理程序的相关理论（一）系统论（二）信息论（三）人类基本需要层次论（四）压力与适应理论（五）其他四、护理程序的相关理论（一）系统论66★五、护理程序的步骤评估诊断计划实施评价1.收集资料

2.整理分析资料1.排列诊断顺序2.确定护理目标3.制定护理措施1.收集资料2.评价效果3.分析原因4.修订计划★五、护理程序的步骤评估诊断计划实施评1.收集资料167第二节护理评估护理评估的概念1收集资料2整理分析资料3

记录资料4第二节护理评估护理评估的概念1收集资料2整理分析资料68一、护理评估的概念护理评估(nursingassessment)是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。一、护理评估的概念69二、护理评估的步骤

（一）收集资料（二）整理分析资料（三）记录资料

二、护理评估的步骤70（一）收集资料

1.收集资料的目的

2.资料的内容

3.收集资料的方法4.资料的来源5.资料的种类（一）收集资料1.收集资料的目的71（一）收集资料

1．收集资料的目的（1）为护理诊断提供依据（2）建立服务对象健康状况的基础资料（一）收集资料1．收集资料的目的72（一）收集资料2.资料的内容★（1）一般资料（2）生活状况和自理程度（3）健康体检（4）各种检查结果（5）心理社会方面的资料

（一）收集资料2.资料的内容★73（一）收集资料

2.资料的内容★（1）一般资料

基本情况现病史既往史家族史过敏史“四史”（一）收集资料2.资料的内容★基本情况“四史”74（一）收集资料

2.资料的内容★（2）生活状况和自理程度①饮食型态②睡眠休息型态③排泄型态④健康感知和健康管理型态⑤活动与运动型态

（一）收集资料2.资料的内容★75（一）收集资料

2.资料的内容★（3）健康体检①生命体征②身高、体重③各系统的功能④认知感受情况（一）收集资料2.资料的内容★76（一）收集资料

2.资料的内容★（4）各种检查结果（5）心理社会方面的资料①自我感知和自我概念型态②角色与关系型态③应对与应激耐受型态④价值信念型态

（一）收集资料2.资料的内容★77

第四军医大学西京医院患者入院评估表姓名____科别_________________床号____住院号________性别____年龄_____岁体重____kg婚否____民族____职业____1.入院诊断：2.入院时间：年月日时分3.入院方式：门诊急诊转入步行扶引轮椅平车4.陪同者：亲属同事朋友其它________5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________6.意识状态：清楚嗜睡朦胧浅昏迷深昏迷其它________

7.沟通能力：正常含糊不清体语书面语不能表达8.教育程度：不识字小学初中高中大专以上9.对疾病的认识：完全认识部分认识不认识未被告知10.过去住院史：无有住院次数____________11.过敏史：无有药物____________食物____________其它____________12.输血史：无有血型____________型13.辅助工具：无有眼镜隐形眼镜义齿助听器体内固定物其它14.最近使用的药物：无有药名____________15.入院介绍：未做向患者介绍向家属介绍责任护士主管医生护士长同室病友规章制度探视时间作息时间贵重物品保管请假制度床单位规范呼叫器卫生间患者（家属）签名______________护士签名____________时间_____时_____分

78（一）收集资料3.收集资料的方法★

（1）交谈（2）观察（3）体格检查（4）阅读（5）量表

（一）收集资料3.收集资料的方法★79（一）收集资料4.资料的来源★（1）服务对象---主要来源

（2）服务对象的亲属及有关人员（3）其他医务人员（4）服务对象的病历和记录（5）医疗护理文献

（一）收集资料4.资料的来源★80（一）收集资料5.资料的种类★（1）主观资料：服务对象的主观感受（2）客观资料：通过观察、体检等获得的资料

（一）收集资料5.资料的种类★81举例：1.我感到很害怕2.患者一夜没睡，在床旁走来走去3.我的头疼得像要裂开了一样4.病人皮肤温暖干燥5.两周内病人体重增加1kg6.我不想吃东西7.我相信好人有好报举例：82（二）整理分析资料1.整理资料（1）按马斯洛需要层次进行整理分类（2）按戈登的功能健康型态整理分类（3）按人类反应型态分类

（二）整理分析资料1.整理资料83（二）整理分析资料对医院环境不熟悉，手术前精神紧张因外貌受损而不敢见人体温39度，腹痛、便秘、疲劳害怕孤独，想念亲人担心住院会影响学习（1）按马斯洛需要层次进行整理分类（二）整理分析资料（1）按马斯洛需要层次进行整理分类84（二）整理分析资料（2）按戈登的功能健康型态整理分类①健康感知/健康管理型态②营养代谢型态③排泄型态④活动/运动型态⑤睡眠/休息型态⑥认知/感知型态⑦角色/关系型态⑧自我感知/自我概念型态⑨性/生殖型态⑩应对/应激耐受型态

11价值/信念型态（二）整理分析资料①健康感知/健康管理型态11价值/信念型态85（二）整理分析资料（3）按人类反应型态分类

交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、知识、感觉。

（二）整理分析资料（3）按人类反应型态分类86（二）整理分析资料1.整理资料2.核实资料核实主观资料澄清含糊不清的资料

（二）整理分析资料1.整理资料核实主观资料87（二）整理分析资料1.整理资料2.核实资料3.找出异常4.找出相关因素和危险因素（二）整理分析资料1.整理资料88（三）记录资料1.主观资料的记录

主观资料尽量用服务对象的原话如:病人自（主）诉，感到恶心，不想吃