2022年医学专题-肝硬化(2008-1-6)分解

肝硬化济宁市第一(dìyī)人民医院消化内科第一页，共二十二页。病因(bìngyīn)

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生(zàishēng)结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物和药物第二页，共二十二页。病因(bìngyīn)代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫病原因(yuányīn)不明第三页，共二十二页。发病机制(jīzhì)（演变发展过程）广泛(guǎngfàn)肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。再生结节形成假小叶形成肝血循环紊乱。第四页，共二十二页。病理(bìnglǐ)小结节(jiéjié)型肝硬化大结节型肝硬化大小结节混合型肝硬化第五页，共二十二页。临床表现（1）肝功能代偿期无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻(fùxiè)等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常或轻度异常。第六页，共二十二页。（2）肝功能失代偿期肝功能减退表现：①全身症状②消化道症状③出血倾向(qīngxiàng)和贫血④内分泌紊乱

第七页，共二十二页。门静脉高压症：①脾肿大伴脾功能亢进（后者表现(biǎoxiàn)为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）；②侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张；③腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。肝触诊

第八页，共二十二页。并发症上消化道出血肝性脑病感染(gǎnrǎn)肝肾综合征肝肺综合症原发性肝癌电解质紊乱

第九页，共二十二页。实验室和其他(qítā)检查血常规、尿常规肝功能免疫学检查腹水检查B超检查X线检查胃镜检查肝穿刺(chuāncì)活组织检查腹腔镜检查第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。诊断(zhěnduàn)诊断依据：1、病因诊断。2肝功能减退(jiǎntuì)和门静脉高压症的临床表现。3肝质地坚硬有结节感。4肝功能检查异常。5肝组织检查有肝小叶形成。第十二页，共二十二页。鉴别(jiànbié)诊断肝大鉴别(jiànbié)腹水、腹胀的鉴别肝硬化并发症的鉴别第十三页，共二十二页。治疗(zhìliáo)一般治疗①休息②给予(jǐyǔ)高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食③支持治疗

第十四页，共二十二页。治疗(zhìliáo)药物(yàowù)治疗水飞蓟素、秋水仙碱、中医药第十五页，共二十二页。腹水的治疗(zhìliáo)①限制钠、水的摄入②利尿药螺内酯和呋塞米③放腹水加输注白蛋白④提高血浆渗透压⑤腹水浓缩回输⑥腹腔－颈静脉引流⑦颈静脉肝内门体分流术（TIPS）第十六页，共二十二页。门静脉高压(gāoyā)症的手术治疗分流(fēnliú)术断流术脾切除术第十七页，共二十二页。并发症的治疗(zhìliáo)上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，输血输液；使用垂体后叶素、生长抑素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急(jǐnjí)止血成功率超过90%。第十八页，共二十二页。并发症的治疗(zhìliáo)自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合(liánhé)应用抗菌药物。肝性脑病：肝肾综合症：第十九页，共二十二页。肝移植手术(shǒushù)是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合症的最佳治疗，可提高(tígāo)患者的存活率。第二十页，共二十二页。预后(yùhòu)肝硬化的预后与病因(bìngyīn)、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。Child-pugh分级第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结肝硬化。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌。①脾肿大伴脾功能亢进（后者表现为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）