创伤急救 复合伤课件

创伤急救

——复合伤创伤急救

——复合伤1概念定义两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤、放射复合伤等。概念定义2常见的原因工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。

常见的原因3创伤急救复合伤课件4特点两种致伤因素常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应严重而复杂特点两种致伤因素5主要致死原因：1.要害部位大出血2.休克（失血性、感染性、创伤性、烧伤）3.有害气体中毒窒息4.急性肺水肿/肺出血5.急性心衰6.MODS主要致死原因：6临床特征及诊断

1．致伤因素有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、烧伤、创伤。2．创面或伤口能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重。3．症状与体征临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状。如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。4．全身性反应可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早，而且较严重。5，实验室检查及影像学检查有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择。临床特征及诊断1．致伤因素有两种以上致伤因素受伤史，7救治原则1.迅速安全脱离现场2.保持呼吸道通畅：气道开放、气管插管等3.心跳呼吸骤停：CPR4.其他部位脏器损伤：见多发伤处理5.对症：止痛镇静（颅脑损伤或呼吸抑制禁用药物有吗啡、杜冷丁）6.特殊病因治疗救治原则1.迅速安全脱离现场8特殊复合伤特殊复合伤9常见病因

各种意外爆炸(锅炉爆炸、火药爆炸、瓦斯爆炸等)

电击交通事故烧冲复合伤常见病因烧冲复合伤10

病理战时：热烧伤+冲击伤平时：热烧伤+各种脏器和组织的机械性损伤以热烧伤为主病11冲击伤

冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。

冲击伤冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等12临床特点

(1)全身情况差，症状多样化：特别是在合并冲击伤时，表现为神情淡漠、反应迟钝、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并颅脑伤时，神志意识出现障碍。合并胸腹脏器损伤时，则出现相应的种症状。(2)肺功能不全早：合并冲击伤时，患者可觉胸闷、憋气，有时很快出现肺水肿。心跳常先缓慢，40～50次／分，持续2～3小时，而后加快至200次／分，并可出现心律失常。

(3)易发生肾衰竭：合并冲击伤时，即使烧伤不太严重也可出现少尿、血尿、无尿，血尿素氮持续升高，甚至发生急性肾衰竭。临床特点(1)全身情况差，症状多样化：特别是在合并冲13伤情判断:体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤整体损伤重(休克、感染率高)早期注意心肺损伤重视肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤创伤急救复合伤课件14处理原则：①及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。②对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理；③不危及生命或肢体存活的复合伤待烧伤休克基本被控制，全身情况稳定后再进行处理。处理原则：15急救处理:防治肺损伤:补液抗休克:抗感染:保护心、脑、肺、肾功能:急救处理:16放射复合伤

病因指核电站事故或原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。放射复合伤病因17致伤因素：冲击波、早期核辐射、放射性核沾染、烧伤。致伤因素：18创伤急救复合伤课件19创伤急救复合伤课件20创伤急救复合伤课件21创伤急救复合伤课件22特点：1.休克发生率高2.感染发生率高3.造血系统功能严重损害4.创伤愈合过程延缓创伤急救复合伤课件23诊断(1)有放射性物质接触史。(2)临床表现为难以解释病因的休克、感染、造血功能损害等。(3)放射检测装置发现身体放射物质存在。诊断24处理：

(1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激。⑶大量清水清洗伤口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸(DTPA)冲洗。⑷经探测仪表明污染不明显方能手术治疗。处理：25（5）放射性损伤

①尽早给予抗放射性药物，如胱胺、巯乙胺、雌激素、S—Z—氨基丙基磷酸以及中草药等，同时还可与其他促进造血再生药物合用。②尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面，应注意先将伤口覆盖，以防止带有放射性物质的洗液进入伤口，创口用生理盐水反复冲洗。对于难以冲洗的创口，可采用清创术来消除污染，一般需作延迟缝合。（5）放射性损伤26化学复合伤病因及机理

1.化学性复合伤=各种创伤+毒剂中毒或伤口直接染毒者2.以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体。3.多见于战时使用化学武器，平时偶可遇见。

化学复合伤病因及机理27常见毒剂神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。糜烂性毒剂，如硫芥（芥子气：有大蒜味）、路易气（天竺葵味）。全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。窒息性毒剂，如光气、双光气。刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如BZ。常见毒剂28诊断一）中毒史：根据患者受伤时所处环境，可大致做出推断。二）中毒特有体征：1.特殊气味，如芥子气有大蒜气味，路易剂有天竺葵气味等2.如神经性毒剂染毒伤口，一般无特殊感觉，伤口及其周围组织的改变也不明显。但不久即可出现伤口局部持续性肌颤，当全身吸收中毒后则出现流涎、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、惊厥、昏迷等。3.芥子气染毒伤口后局部出现明显的炎症反应，并有水疱发生，继而坏死。4.路易剂染毒伤口后疼痛剧烈，局部出现青灰色斑点，周围皮肤充血、发红、水肿及有水疱形成。5.双光气染毒伤口后疼痛较重，出血较多，2～3小时后迅速发生水肿。。三）有关毒剂中毒的实验室检查。四）毒剂检验：诊断29化学复合伤急救

处理原则:首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒特效抗毒与综合疗法相结合局部处理与全身治疗相结合化学复合伤急救处理原则:30急救防护:毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒冲洗10分钟。口服毒物可催吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创，冲洗时防止洗液沾染周围组织。抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症。急救防护:31~谢谢！~谢谢！32创伤急救

——复合伤创伤急救

——复合伤33概念定义两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤、放射复合伤等。概念定义34常见的原因工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。

常见的原因35创伤急救复合伤课件36特点两种致伤因素常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应严重而复杂特点两种致伤因素37主要致死原因：1.要害部位大出血2.休克（失血性、感染性、创伤性、烧伤）3.有害气体中毒窒息4.急性肺水肿/肺出血5.急性心衰6.MODS主要致死原因：38临床特征及诊断

1．致伤因素有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、烧伤、创伤。2．创面或伤口能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重。3．症状与体征临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状。如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。4．全身性反应可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早，而且较严重。5，实验室检查及影像学检查有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择。临床特征及诊断1．致伤因素有两种以上致伤因素受伤史，39救治原则1.迅速安全脱离现场2.保持呼吸道通畅：气道开放、气管插管等3.心跳呼吸骤停：CPR4.其他部位脏器损伤：见多发伤处理5.对症：止痛镇静（颅脑损伤或呼吸抑制禁用药物有吗啡、杜冷丁）6.特殊病因治疗救治原则1.迅速安全脱离现场40特殊复合伤特殊复合伤41常见病因

各种意外爆炸(锅炉爆炸、火药爆炸、瓦斯爆炸等)

电击交通事故烧冲复合伤常见病因烧冲复合伤42

病理战时：热烧伤+冲击伤平时：热烧伤+各种脏器和组织的机械性损伤以热烧伤为主病43冲击伤

冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。

冲击伤冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等44临床特点

(1)全身情况差，症状多样化：特别是在合并冲击伤时，表现为神情淡漠、反应迟钝、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并颅脑伤时，神志意识出现障碍。合并胸腹脏器损伤时，则出现相应的种症状。(2)肺功能不全早：合并冲击伤时，患者可觉胸闷、憋气，有时很快出现肺水肿。心跳常先缓慢，40～50次／分，持续2～3小时，而后加快至200次／分，并可出现心律失常。

(3)易发生肾衰竭：合并冲击伤时，即使烧伤不太严重也可出现少尿、血尿、无尿，血尿素氮持续升高，甚至发生急性肾衰竭。临床特点(1)全身情况差，症状多样化：特别是在合并冲45伤情判断:体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤整体损伤重(休克、感染率高)早期注意心肺损伤重视肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤创伤急救复合伤课件46处理原则：①及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。②对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理；③不危及生命或肢体存活的复合伤待烧伤休克基本被控制，全身情况稳定后再进行处理。处理原则：47急救处理:防治肺损伤:补液抗休克:抗感染:保护心、脑、肺、肾功能:急救处理:48放射复合伤

病因指核电站事故或原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。放射复合伤病因49致伤因素：冲击波、早期核辐射、放射性核沾染、烧伤。致伤因素：50创伤急救复合伤课件51创伤急救复合伤课件52创伤急救复合伤课件53创伤急救复合伤课件54特点：1.休克发生率高2.感染发生率高3.造血系统功能严重损害4.创伤愈合过程延缓创伤急救复合伤课件55诊断(1)有放射性物质接触史。(2)临床表现为难以解释病因的休克、感染、造血功能损害等。(3)放射检测装置发现身体放射物质存在。诊断56处理：

(1)尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保护受照局部，避免各种理化因素的刺激。⑶大量清水清洗伤口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸(DTPA)冲洗。⑷经探测仪表明污染不明显方能手术治疗。处理：57（5）放射性损伤

①尽早给予抗放射性药物，如胱胺、巯乙胺、雌激素、S—Z—氨基丙基磷酸以及中草药等，同时还可与其他促进造血再生药物合用。②尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面，应注意先将伤口覆盖，以防止带有放射性物质的洗液进入伤口，创口用生理盐水反复冲洗。对于难以冲洗的创口，可采用清创术来消除污染，一般需作延迟缝合。（5）放射性损伤58化学复合伤病因及机理

1.化学性复合伤=各种创伤+毒剂中毒或伤口直接染毒者2.以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体。3.多见于战时使用化学武器，平时偶可遇见。

化学复合伤病因及机理59常见毒剂神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。糜烂性毒剂，如硫芥（芥子气：有