认知知觉障碍的康复评价与训练课件

第七章

认知与知觉障碍的康复第七章

认知与知觉障碍的康复本章内容

概述

注意力障碍记忆力障碍解决问题能力障碍知觉障碍认知康复新技术本章内容

第一节概述分类认知康复基础理论评估训练原则注意事项第一节概述分类基本概念认知(cognition)

是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物基本概念知觉(perception)

是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动知觉障碍(perceptiondeficit)指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。基本概念知觉(perception)是人对客观事物认知康复(cognitiverehabilitation)目前还没有学科间或跨学科用作临床和研究目的的标准定义传统意义上的认知康复是使用一系列治疗技术来帮助改善受损的智力、知觉、精神运动、行为技能现代认知康复指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动认知康复是一个干预系统，通过改善在处理和解释信息方面的障碍或改变环境来提高日常功能性能力认知康复(cognitiverehabilitation)

认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine认知康复（CognitiveRehabilitation）Nouniversaldefinition认知康复是…

认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个人处理问题的能作业治疗师在认知康复中的角色帮助患者减少或克服认知与知觉障碍，帮助其重获日常生活及工作所需的技巧及能力，提高生活质量，重新融入社会作业治疗师在认知康复中的角色帮助患者减少或克服认知与知觉障碍一、分类由于损伤部位和损伤程度不同，脑损伤患者可表现出不同形式和程度的认知与知觉障碍一、分类由于损伤部位和损伤程度不同，脑损伤患者可表现出不同形（一）注意力及其障碍注意力(attention)

一般指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。（一）注意力及其障碍注意力(attention)一般指人注意的类型重点注意(focusedattention)连续注意(sustainedattention)选择性注意(selectiveattention)交替注意(alternatingattention)分别注意(dividedattention)注意的类型重点注意(focusedattention)日常大多数活动需两种以上类型的注意通常，前三者影响患者日常生活的BADL；而交替注意和分别注意则影响IADL（如家务活动）及工作能力等有意识地注意一般缓慢又费力，需要精力集中并涉及到一系列处理过程，如学习新技能、解决某个问题等而自动注意则较快，涉及平行的处理过程，如展现已知的技能日常大多数活动需两种以上类型的注意通常，前三者影响患者日常生注意力损害

（Attention/concentrationdeficits）基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情

注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响注意力损害

（Attention/concentration（二）记忆力及其障碍记忆(memory)是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。（二）记忆力及其障碍记忆(memory)是一种动态过程，一传统三段式（three-store）记忆模式感觉性记忆(sensorymemory)

信息能否贮存的关键，易受注意力的影响短期记忆（short-termmemory，STM）又称工作记忆(workingmemory)，是记忆能力的临时储存库和过滤中心，将信息放在大脑中长期保存或是忘记长期记忆（long-termmemory,LTM）大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类传统三段式（three-store）记忆模式感觉性记忆(se记忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆陈述性记忆记忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体辨别

记忆功能定位运动记忆记忆和学习触觉记忆听觉记忆Limbicsystem边缘系统与记忆有关的脑区（associatedbrainregioninlimbicsystem）与记忆有关的边缘结构(绿色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330边缘系统与记忆有关的脑区（associatedbrain记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆或遗忘发生之前的事情时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等交流障碍认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低(三)推理/判断问题大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判断问题(reasoning/judgmentproblems)为主的思维障碍。表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断能力差，解决问题能力差。(三)推理/判断问题大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判断(四)执行功能障碍执行功能(executivefunctiondeficit)

指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分，基本成分包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能有效组织解决问题的办法(四)执行功能障碍执行功能(executivefuncti(五)交流障碍交流障碍

(communicationdisorders)是脑损伤后另一个常见问题。通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、书写等能力的障碍。(五)交流障碍交流障碍(communicationdi（六）失认症（agnosia）是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。是借助某种感觉来认识事物的能力障碍，是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。（六）失认症（agnosia）是指并非感觉器官功能不全或智力常见的失认症的类型视觉失认（visualagnosia）触觉失认（tactileagnosia）听觉失认（auditoryagnosia）常见的失认症的类型视觉失认（visualagnosia）（七）单侧忽略（unilateralneglect）又称单侧空间忽略（unilateralspatialneglect，USN）、单侧不注意或单侧空间失认指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略损伤部位多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等处。左侧大脑半球的病变也可出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期（七）单侧忽略（unilateralneglect）又称单单侧忽略与偏盲的区别是性质完全不同的障碍偏盲是由于视束和视觉中枢受损所致，患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成单侧忽略与偏盲的区别是性质完全不同的障碍（八)失用症（apraxia）在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍根据症状表现和发生机制的不同，临床上将失用症分为运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用、发音失用、口颜面失用等表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语（八)失用症（apraxia）在非肌力下降、肌张力异常、运动(九)躯体构图障碍

（bodyschemedisturbance）指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现(九)躯体构图障碍

（bodyschemedisturb格斯特曼综合征（Gerstmann'ssyndrome）指双侧手指失认（fingeragnosia）同时合并左右分辨障碍（bilateralspatialagnosia）、失写（agraphia）、失算（acalculia）。与优势半球角回损伤有关，故又称角回综合征格斯特曼综合征（Gerstmann'ssyndrome）指(十)图形-背景分辨困难

（difficultyinfigure-groundidentification）指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍等(十)图形-背景分辨困难

（difficultyinfi二、基础理论信息处理理论神经可塑性理论情境聚焦理论自发恢复理论其他窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础.中国康复医学杂志,2003,18:625-626二、基础理论信息处理理论（一）信息处理理论(LuriaTheory)中枢神经系统处理信息的3个步骤:神经系统注册刺激事件；中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息；系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。（一）信息处理理论(LuriaTheory)中枢神经系统处Reitan-Wolfson神经心理功能模式输出概念形成推理逻辑分析语言技能视空间技能注意，记忆输入Reitan-Wolfson神经心理功能模式输出概念信息处理理论的在脑损伤患者中的应用信息处理能力低，大脑吸收信息的总量也明显减少。构建和组织信息方面有困难，即有效的处理信息的策略不能自动地被采用。通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直接干预等特别治疗来促进康复重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来，拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力，以及同化信息能力。信息处理理论的在脑损伤患者中的应用信息处理能力低，大脑吸收信（二）神经可塑性理论神经可塑性(Neuroplasticity)指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质的总量和类型）及结构的能力可塑性的证据形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增加，大量的轴突和细胞体产生分子生物学∶BDNF,NF,NT-3等神经递质(激素):ACE,NE,5-Ht,性激素电生理变化（二）神经可塑性理论神经可塑性(Neuroplastici环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响（三）情境聚焦理论主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动情境化的方法可能集中于残损，功能活动，和/或参与性（三）情境聚焦理论主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让（四）自然恢复理论(spontaneousrecovery)自然恢复和个体差异高度相关。优势大脑半球，损伤的位置;神经受损的程度;发病时间，脑损伤时的年龄;伤后立即改善的速率;发病前的功能水平;人口统计学的变量、地理和社会环境等;适当的认知干预仍是至关重要的（四）自然恢复理论(spontaneousrecovery三、评估目的：找出患者存在的问题，分析导致认知问题的原因，并作出判断：患者尚存的和潜在的代偿能力及障碍程度：包括使其功能行为达到最佳状态所需要的帮助水平及类型。患者的康复潜能：包括维持治疗或将治疗效果转移到日常生活中应用所需要的条件等。三、评估目的：找出患者存在的问题，分析导致认知问题的原因，并个人生活环境和功能评价•多元活动分析•病人主观汇报•临床观察客观和标准化的认知与日常生活评估认知障碍的评估方法确定认知功能问题有关日常生活方面的功能障碍个人居住环境工作／学习／休闲社交／社区活动个人生活环境和功能评价•多元活动分析客观和标准化认知障碍的认知与知觉障碍的评定方法有关评定方法很多，但尚未统一一般可进行标准化测验及功能活动行为观察。标准化测验包括筛选评估及特定评估。标准化测验的优点是可以提供客观、可靠的数据及重复记录的认知功能水平；功能活动行为观察适用于评估因认知障碍而影响患者的日常生活独立能力或不符合标准化测验要求的患者。认知与知觉障碍的评定方法有关评定方法很多，但尚未统一评估对象（Subjectsofevaluation）脑血管意外或中风脑外伤病毒性脑炎多发性硬化

各种脑肿瘤

缺氧症Parkinson’s病

多神经炎性精神病

痴呆和Alzheimer’s病精神残障评估对象（Subjectsofevaluation）脑血评估工具标准化测验筛选评估NCSE,MMSE特定评估RBMT,TEA,BIT优点提供客观、可靠的数据重复记录病患者的认知功能条件具有完好的语言能力注意力能够集中一段时间结果分析结合教育程度评估工具标准化测验条件评估工具功能活动行为观察适用范围日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验观察内容专注力；记忆能力；方向感；学习动机；应变能力及判断力。获取资料的方式各种日常生活问卷

EMQ,MFQ,LIADL评估工具功能活动行为观察评估内容听从简单或复杂指导的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；专心于现有任务的能力；预测和理解因果关系的能力；解决问题的能力；继续学习的能力；解释标志和符号的能力；进行心算和笔算的能力等。评估内容听从简单或复杂指导的能力；常用的认知功能筛选评估方法简明智能测验(Mini-mentalScreeningExamination,MMSE)神经行为认知状况测试(NeurobehavioralCognitiveStatusExamination,NCSE)MoCA认知测试(MontrealCognitiveAssessment)常用的认知功能筛选评估方法简明智能测验(Mini-menta面对面FacetoFace电脑辅助认知康复CACR远程认知康复(Tele-CR)认知康复与评估方式面对面FacetoFace电脑辅助认知康复CACR四、训练四、训练（一）原则训练计划个体化训练由易到难，循序渐进训练环境要适宜对患者及家属的宣教与指导（一）原则训练计划个体化（二）训练策略恢复性策略代偿性策略两种策略的侧重点有所不同，但认知康复的过程是两种策略的结合。通常在疾病或损伤的早期以改善功能的恢复性策略作业活动为主，然后逐渐增加与实际生活相关的功能代偿和适应训练的治疗比重。（二）训练策略恢复性策略（三）治疗模式认知活动刺激基本认知能力训练认知功能技巧训练环境改良（三）治疗模式认知活动刺激基本认知能力训练重点训练对ADL的转移能力。分为:①短距离转移(neartransfer)

相似的活动；②近距离转移(immediatetransfer)

相同内容的活动及可重复操作；③远距离转移(fartransfer)

不同内容的活动但原理相似；④非常远距离转移(veryfartransfer)

相似原理的日常生活活动。基本认知能力训练重点训练对ADL的转移能力。分为:认知训练策略与治疗模式之间的关系参照系统训练目的训练方法训练目标功能恢复改善认知技能认知活动刺激功能转移基本认知能力训练认知功能技巧训练（内在技巧训练）日常生活能力习惯化训练功能代偿（适应性）①)减少外在环境对认知能力的要求②直接的技能训练认知功能技巧训练(外在辅助装置)环境改良改良环境设施简化程序认知训练策略与治疗模式之间的关系参照系统训练目的训练方法训练认知功能技巧训练（补偿技巧训练）意义：在恢复功能方面扮演重要角色，也是认知康复中最重要的一环目的：帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应日常生活活动的要求方法：使用或改良内在的技巧和方法、或外在的辅助装置处理日常生活问题适用对象：具有后设认知能力者。外在方法有效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较年轻及受教育程度较高者认知功能技巧训练（补偿技巧训练）意义：在恢复功能方面扮演重要（1）内在技巧及方法①帮助接收信息如通过不断复述、反复复习或者将内容说出来②帮助贮存信息例如把文字图像化、透过情景的联想、配对联结数字等③帮助患者提高组织能力例如新事物要联系已有的习惯、把工作及事件分类/分组④帮助思考例如用图像和插图加强理解、以及利用检讨的方法来减少错误的发生（1）内在技巧及方法①帮助接收信息如通过不断复述、反复复（2）外在方法利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的事情。以日记簿、日历、时间表、简化工作及利用提示、活动时间指南最为有效（2）外在方法利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的事情。环境改良目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能力及技巧方法：通过控制及改良原有的工作及家居环境、设施，或简化工作程序，令患者适应新的或原有的环境适应对象：学习能力较慢及后设认知能力受损者环境改良目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能力及技巧五、注意事项保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤除提示由简单到复杂成功感、结束感选出主要的功能缺陷并进行综合训练鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗家属应给予支持，但不应过分呵护五、注意事项保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤除提示第二节注意障碍评估作业治疗注意事项第二节注意障碍评估一、注意障碍的评估神经心理测试注意水平的特定评估划消测验（cancellationtest）日常专注力测试(testofeverydayattention,TEA)注意网络测验（attentionnetworktest，ANT）持续注意反应时间(SART)持续性操作测验(CPT)符号-数字模式测验(SDMT)步调听觉连续附加任务测试(PASAT)威斯康星卡片分类测验(WCST)斯特鲁普色-词测验（SCWT）颜色连线测试(CTT)六元素测验(SET)一、注意障碍的评估神经心理测试注意水平的特定评估划消测验1.字母划消测验划消测验的一种类型操作方法:在每行中有52个英文字母，共6行；每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。评分:根据速度、错误数和漏数评分1.字母划消测验划消测验的一种类型字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF2．同步听觉系列加法测验测量时要求患者将60对随机数字做加法。如“2-8-6-1-9…….”，患者在“8”后面即开始做加法，即将后面一个数字加前面的数字并将答数写下正确的反应是“10-14-7-10”。2．同步听觉系列加法测验测量时要求患者将60对随机数字做加法3.符号-数字模式测验内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。3.符号-数字模式测验内容认知知觉障碍的康复评价与训练课件4.连线测验（trailmakingtest）目的检查注意和运动速度内容A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。4.连线测验（trailmakingtest）目的连线测验A型连线测验A型连线测验B型连线测验B型5.注意网络测验

（Attentionnetworktest，ANT）适应范围:用于评估注意网络的3个功能,可用于儿童、成人的检查警觉定向执行方法:ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来检查注意网络的执行功能结果判断:

用反应时表示5.注意网络测验

（Attentionnetworkte6.日常专注力测验

（TestofEverydayAttention,TEA）适用范围:评估选择性及警觉性的专注系统内容:将日常活动作为测验項目通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置在电话簿中查阅指定的一组电话号码边数数边查阅电话号码核对彩票等6.日常专注力测验

（TestofEverydayAt（1）阅读地图（Mapsearch）

时间：2分钟，每分钟用不同颜色的笔TEA（1）阅读地图（Mapsearch）时间：2分钟，每分钟TEA（2）数电梯上升的层数（elevatorcounting）：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数。（3）在分神的情况下数电梯上升的层数（elevatorcountingwithdistraction）出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。TEA（2）数电梯上升的层数（elevatorcounti

（4）视像电梯（visualelevator

）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。TEA（5）双向电梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。（4）视像电梯（visualelevator）受试者从TEA(6)查阅电话（telephonesearch）：尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。(7)数数和查阅电话（telephonesearchwhilecounting）：受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。TEA(6)查阅电话（telephonesearch）：(TEA

数电梯上升的层数≤6分阅读地图≤5分查阅电话≤5分在分神的情况下数电梯≤5分数数和查阅电话≤5分视像电梯≤5分双向电梯≤5分

单音计数SWCTPASAT和SDMTCTT评估流程图持续注意选择注意分别注意转移注意TEA二、作业治疗二、作业治疗(一)信息处理能力训练

（Informationprocesstraining）兴趣法

使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。示范法

示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。(一)信息处理能力训练

（Informationproc(一)信息处理能力训练

（Informationprocesstraining）奖赏法

常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。电话交谈

鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。(一)信息处理能力训练

（Informationproc（二）以技能为基础的训练

（Skill-basedontraining）猜测游戏删除作业时间感数目顺序（二）以技能为基础的训练

（Skill-basedont（三）分类训练

（Specificprocesstraining）连续性选择性交替性分别性（三）分类训练

（Specificprocesstrai（四）电脑辅助法

电脑辅助的认知康复训练(CACR)软件分两种类型的干预方法：特殊活动的方法(thetaskspecificapproach)：针对某一特殊的认知障碍编写程序给予训练分等级的方法(thehierarchicalapproach)：按循序渐进的方式从基本训练开始逐步过渡到更复杂的认知功能（四）电脑辅助法电脑辅助的认知康复训练(CACR（五）综合性训练

(comprehensiveprocesstraining)在日常生活活动中应用的训练方法要因人而异（五）综合性训练

(comprehensiveproces三、注意事项1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信病人有注意；如果可能，要求复述治疗师刚才说过的话2.应用功能性活动治疗在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力。3.避免干扰4.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度三、注意事项1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变三、注意事项5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除或改变其位置6.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确的解释为什么这样做7.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划8.在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复三、注意事项5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精第三节记忆障碍评估作业治疗注意事项第三节记忆障碍评估标准评估方法功能活动行为观察一、记忆障碍的评估标准评估方法一、记忆障碍的评估标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)韦氏记忆评分修订版(WMS-R)临床记忆检查(ClinicalMemoryTest)California词语学习测试(CVLT)香港文字记忆学习测试(HKLLT)标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)Rivermead行为记忆测试

（RivermeadBehavioralMemoryTest,RBMT）日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；有儿童、成年版RBMT,每个版本有十一个项目,分别有4套供选择使用。Rivermead行为记忆测试

（RivermeadB中文版的文化调适分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变中文版的文化调适分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外功能活动行为观察日常记忆问卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)记忆功能问卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

功能活动行为观察日常记忆问卷二、记忆障碍的康复方法代偿法外在性训练策略或创新性方法环境适应新技术应用治疗法内在性训练策略或传统方法无错性学习(errorlesslearning)助记术(mnemonicdevices)

二、记忆障碍的康复方法代偿法（一）环境适应适用于记忆功能中、重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物在储物柜上贴上照片或图片,标签（一）环境适应适用于记忆功能中、重度障碍的患者外在记忆辅助工具

（Externalmemoryaid）各种电子记忆辅助具(electronicmemoryaids)记事本活动日程表提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机(NeuroPage)闹钟:利用报时器提醒患者外在记忆辅助工具

（Externalmemoryaid）电话备忘录录音电话简要记录磁带播放的模拟电话内容记录电话留言本利用提供的备忘录将信息简要记录在白纸上记录电话留言口讯留给：

先生/小姐来电者姓名：_____________

所属机构：_______________

电话号码：_______________日期：___________________时间：

来电

请回电提醒约会日后再来电邀约紧急留言：

领取留言签署：______________电话备忘录录音电话记录电话留言各种电子记忆辅助具掌中宝/软盘掌上电脑（PDA）笔记本电脑手机各种电子记忆辅助具神经传呼机(NeuroPage)由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明;这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功;帮助记忆障碍者完成日常生活活动。

神经传呼机(NeuroPage)由一位美国年青脑外伤患者NeuroPage工作原理留言者信息先储存在一个中央电脑中在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言NeuroPage工作原理留言者信息先储存在一个中央电个人日程安排表时间活动完成早上8:00起床洗脸刷牙

早上8:30在家吃早餐早上9:15做治疗训练中午12:00午餐下午2:00做治疗训练下午４:00看报纸下午６:00洗澡晚上７:00晚饭晚上9:15看电视晚上12:00睡觉个人日程安排表时间活动完成早上8:00起床洗脸日记日期/时间发生的事情和经过日常生活记忆表日记日期/时间日常生活记忆表（三）内在记忆辅助工具

（Internalmemoryaid）1.无错性学习（三）内在记忆辅助工具

（Internalmemorya2.助记技术图象法(Imagery)联想法(Association)故事法(stories)关健词法(keywords)PQRST法:深层信息处理

2.助记技术图象法(Imagery)2.助记技术分类(Categorization)

分段(Chunking)

顺链记忆(forwardchain)

逆链记忆(backwardchain)

背诵(Rehearsal)视觉，文字，扩展引伸2.助记技术分类(Categorization)分类笔量尺裤子裙子分类笔量尺裤子裙子顺(逆)链记电话号码请记下电话号码：９

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顺(逆)链记电话号码请记下电话号码：９１２６３２分段记忆请记下电话号码：９

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５首四字

____+____后四字

____+____所有数字________________分段记忆请记下电话号码：９１２６３２７５3．书面材料的学习PQRST法预习（Previewing）提问（Questioning）评论（Reviewing）陈述（Stating）测试（Testing）信息检索法：①主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；②自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；③注意并重复要学习的信息；④将新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；⑤把一些信息编成押韵诗帮助记忆。3．书面材料的学习PQRST法信息检索法：①主动浏览要记住三、注意事项1.助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息，家属、亲戚、照顾者以及治疗师必须采用这种方法鼓励患者学习。2.记忆障碍者在采用视觉意象时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不单纯依靠精神想象。3.双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。三、注意事项1.助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息三、注意事项4.要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关5.选择记忆方法要根据患者个人风格、需要和爱好等6.强调在生活中泛化三、注意事项4.要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要第四节解决问题能力障碍解决问题能力属于高级脑认知功能，而后设认知运作技能是控制解决问题的必然能力。第四节解决问题能力障碍解决问题能力属于高级脑认知功能，而后一、评估行为学评价测试(BehavioralAssessmentofDysexecutivefunction，BADS)威斯康星卡片分类测验(WisconsinCardSortingTest，WCST)斯特鲁普测验（StroopTest）瑞文演变图形(Raven’sProgressiveMatrices，RPM)一、评估行为学评价测试(BehavioralAssessm二、治疗动态方法(Dynamicapproach)后设认知能力训练二、治疗动态方法(Dynamicapproach)（一）动态方法(Dynamicapproach)

Raven演变图形可辅以提示的步骤为:①你觉得做得对不对？可否请你重复做一次（看患者是否发现错误)②请你慢慢从左看到右边，看看图形的演变(请答题者专注题目表达的类形)③请你描述一下图形的演变？(请答题者专注题目带出的信息)④图形的演变是……(指示患者用特别的技巧去做)⑤我做一次给你看(完全帮助患者解决问题)。（一）动态方法(Dynamicapproach)Rav（二）后设认知能力训练①确认问题的所在(problemdefinition)②表现问题(representation)③计划解决问题(planning)④执行计划(execution)⑤监测(monitoring)（二）后设认知能力训练①确认问题的所在(problemde视觉失认触觉失认听觉失认常见失认症的类型第五节失认症视触听常见失认症的类型第五节失认症一、视觉失认（visualagnosia）指在非语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。一、视觉失认（visualagnosia）指在非语言障碍、（一）物体失认（objectagnosia）指在非视力和视野等原因，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。（一）物体失认（objectagnosia）指在非视力和视物体失认的评价物品命名或辨认对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。物体失认的评价物品命名或辨认物体失认的评价复制图形复制并命名常见物品的线条图形物体失认的评价复制图形物体失认的评价借助视觉以外的感觉通路命名物品利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。物体失认的评价借助视觉以外的感觉通路命名物品评价结果判定有物体失认者：命名物品（×）描述物品（×）选择物品（×）复制物品（√）通过视觉以外的感觉通路命名（√）评价结果判定有物体失认者：物体失认与命名性失语的区别物体失认不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。命名性失语不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所见物品的特征。物体失认与命名性失语的区别物体失认面容失认（prosopagnosia）指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。面容失认（prosopagnosia）指视力保留，能认识面孔面容失认的评价面部识别和命名对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。利用其他感觉特征识别如声音、步态、服装等。有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。面容失认的评价面部识别和命名同时失认（simultaneousagnosia）不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义。同时失认是视觉信息的整合障碍。同时失认（simultaneousagnosia）不能一同时失认的评价数点测验：要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。描述或复制图画：要求患者描述或复制一幅通俗的情景画。如在数点测验时仅注意版面的某一部分，或仅描述情景画的具体细节而不能作整体描述者应考虑存在同时失认。同时失认的评价数点测验：颜色失认（coloragnosia）指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。颜色失认（coloragnosia）指能通过视觉区别各种颜颜色失认的评价颜色命名颜色匹配颜色辨别颜色失认的评价颜色命名非颜色视觉检查非颜色视觉检查给轮廓图填充涂色给轮廓图填充涂色评价结果判定有颜色失认者：颜色命名（×）选出指定的颜色（×）按指令对颜色分类匹配（×）给轮廓图涂上正确的颜色（×）对同种颜色进行配对（√）非视觉性回答物品颜色的能力（√）评价结果判定有颜色失认者：颜色失认与先天性色盲的区别颜色失认不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色的知识和应用能力。先天性色盲上述各项均不能正确完成。颜色失认与先天性色盲的区别颜色失认视觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动识别训练识别物品识别照片识别颜色视觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动（二）功能适应性训练使用视觉外的正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上视觉失认的作业治疗（二）功能适应性训练视觉失认的作业治疗二、触觉失认（tactileagnosia）指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。二、触觉失认（tactileagnosia）指触觉、温度触觉失认的评价辨质觉辨认测验闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形态觉辨认测验闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。触觉失认的评价辨质觉辨认测验触觉失认的评价实体觉辨认测验在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品触觉失认的评价实体觉辨认测验触觉失认的评价语义相关性检查用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。在上述检查中左、右手分别测试。视觉识别测验要求患者看物品图片后对其命名。触觉失认的评价语义相关性检查有触觉失认症者辨质觉辨认测验（×）形态觉辨认测验（×）实体觉辨认测验（×）语义相关性检查（×）视觉识别测验（√）触觉失认的评价有触觉失认症者辨质觉辨认测验（×）触觉失认的评价触觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动感觉刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激；用手掌握锥形体刺激压觉感受器；摩擦刺激和压力刺激交替进行。辨识训练闭目用手感觉和分辨不同的材料。触觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动触觉失认的作业治疗（二）功能适应性训练ADL训练强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。提高对障碍的认识帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。触觉失认的作业治疗（二）功能适应性训练三、听觉失认（auditoryagnosia）指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。三、听觉失认（auditoryagnosia）指非听力下降听觉失认言语声音失认（纯词聋）非言语声音失认（狭义的听觉失认）听觉失认听觉失认言语声音失认非言语声音失认听觉失认听觉失认的作业治疗听觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨（一）改善功能的作业活动建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一（一）改善功能的作业活动声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡声辨认：治疗师从发“a”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分别出示相应的字卡（一）改善功能的作业活动声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、（二）功能适应性训练主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等（二）功能适应性训练主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把第六节单侧忽略（unilateralneglect）又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略第六节单侧忽略（unilateralneglect）又第六节单侧忽略（unilateralneglect）多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期第六节单侧忽略（unilateralneglect）多一、单侧忽略的评价急性期观察对急性期患者即应注意观察有忽略的表现有头、眼偏向健侧忽略站在其患侧的人让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等一、单侧忽略的评价急性期观察单侧忽略的评价书面评价一般在患者可以取坐位后进行单侧忽略的评价书面评价二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线让患者目测找出中点测量左右两侧的线段长度计算偏离百分数20cm单侧忽略的评价二等分试验20cm单侧忽略的评价二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略单侧忽略的评价二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略单

Albert划线检查原图左侧忽略单侧忽略的评价Albert划线检查原图左侧忽略单侧忽略的评价临摹测验临摹花瓣a—原图；b—左侧忽略单侧忽略的评价临摹房子临摹测验临摹花瓣a—原图；单侧忽略的评价临摹房子自由画检查单侧忽略的评价自由画检查单侧忽略的评价单侧忽略的评价ADL评价日常行为观察日常生活活动能力评定量表单侧忽略的评价ADL评价单侧忽略的评价行为注意障碍评测1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；单侧忽略的评价行为注意障碍评测单侧忽略的评价行为注意障碍评测行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。单侧忽略的评价行为注意障碍评测图画涂色拼图数字删除字母删除单侧忽略的作业治疗视觉扫描训练图画涂色单侧忽略的作业治疗视觉扫描训练视觉扫描练习从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。二、单侧忽略的作业治疗视觉扫描练习二、单侧忽略的作业治疗游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过单侧忽略的作业治疗一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过单侧忽略的作业治疗视觉扫描练习的注意事项应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。单侧忽略的作业治疗视觉扫描练习的注意事项单侧忽略的作业治疗感觉刺激房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走单侧忽略的作业治疗感觉刺激单侧忽略的作业治疗站立平衡练习仰卧位重心向两侧转移站立平衡练习病灶同侧单眼遮蔽在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。单侧忽略的作业治疗病灶同侧单眼遮蔽单侧忽略的作业治疗基本动作训练尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿；尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。单侧忽略的作业治疗基本动作训练单侧忽略的作业治疗应尽量使用患肢或双手进行活动单侧忽略的作业治疗应尽量使用患肢或双手进行活动单侧忽略的作业治疗ADL训练一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。单侧忽略的作业治疗ADL训练单侧忽略的作业治疗功能适应性训练功能代偿：提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。单侧忽略的作业治疗功能适应性训练功能代偿：单侧忽略的作业治疗生活环境调整书本、餐桌上或楼道左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空间范围；指导家属在日常生活中给予提示。单侧忽略的作业治疗生活环境调整单侧忽略的作业治疗第七节失用症（apraxia）指在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤患者，且常合并失语。第七节失用症（apraxia）指在非肌力下降、肌张力异常失用症的类型运动性失用意念运动性失用意念性失用结构性失用穿衣失用步行失用发音失用口颜面失用其他失用症的类型运动性失用步行失用一、运动性失用（motorapraxia）无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。一、运动性失用（motorapraxia）无麻痹、共济失调运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。功能适应性训练尽量减少口头指令。运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动二、意念运动性失用（ideomotorapraxia）可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作；不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。二、意念运动性失用（ideomotorapraxia）可意念运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。意念运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动意念运动性失用的作业治疗功能适应性训练不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现；ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。意念运动性失用的作业治疗功能适应性训练三、意念性失用（ideationalapraxia）是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。三、意念性失用（ideationalapraxia）是动意念性失用的评价系列动作测试让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。意念性失用的评价系列动作测试意念性失用的作业治疗改善功能的作业活动故事图片排序练习；把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作；口头、视觉或触觉提示。功能适应性训练应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等；慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。意念性失用的作业治疗改善功能的作业活动四、结构性失用（constructionalapraxia）指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。四、结构性失用（constructionalapraxia结构性失用的作业治疗改善功能的作业活动复制作业复制几何图形用积木复制结构用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习ADL训练如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等结构性失用的作业治疗改善功能的作业活动结构性失用的作业治疗功能适应性训练应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。对动作成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；结构性失用的作业治疗功能适应性训练结构性失用的作业治疗功能适应性训练也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时，把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。结构性失用的作业治疗功能适应性训练五、穿衣失用（dressingapraxia）指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。五、穿衣失用（dressingapraxia）指丧失了习惯穿衣失用的作业治疗改善功能的作业活动在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；在穿衣过程中给予语言和视觉提示；如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗。功能适应性训练教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。穿衣失用的作业治疗改善功能的作业活动第八节躯体构图障碍

（bodyschemedisturbance）指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍：左右分辨障碍躯体失认手指失认疾病失认等第八节躯体构图障碍

（bodyscheme一、左右分辨障碍

（difficultyinright/leftdiscrimination）指不能理解和应用左右的概念，不能辨别自身、他人及环境的左右侧（方）。见于左脑顶叶的损伤一、左右分辨障碍

（difficultyinright/左右分辨障碍的作业治疗改善功能的作业活动在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等功能适应性训练制作标志物帮助区别左右避免对患者使用带有“左”和“右”的口令左右分辨障碍的作业治疗改善功能的作业活动二、躯体失认（asomatognosia）缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系。损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部二、躯体失认（asomatognosia）缺乏对自身的视觉和躯体失认的评价按指令指出身体部位模仿指身体部位回答有关身体部位和相互关系问题画人体图躯体失认的评价按指令指出身体部位改善功能的作业活动感觉整合疗法把感觉输入与特定的运动反应联系在一起。强化辨识训练强化对身体各部分及其相互间关系的认识可按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称也可以练习人体拼图躯体失认的作业治疗改善功能的作业活动感觉整合疗法躯体失认的作业治疗改善功能的作业活动神经发育疗法用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型。功能适应性训练在日常生活中正确的进行提示躯体失认的作业治疗改善功能的作业活动神经发育疗法躯体失认的作业治疗三、手指失认（fingeragnosia）指在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指。损伤部位位于左侧顶叶角回或缘上回三、手指失认（fingeragnosia）指在感觉存在的情手指失认的作业治疗改善功能的作业活动感觉整合疗法增加手指皮肤触觉和压觉输入。手指辨认训练按指令辨认手指图、患者本人或治疗师的手指。手指失认的作业治疗改善功能的作业活动手指失认的作业治疗与手指功能相应的手功能活动和ADL训练。功能适应性训练

一般不影响手的实用性，严重者可影响手指的灵巧度，此时应提供相应的代偿方法。手指失认的作业治疗与手指功能相应的手功能活动和ADL训练。第九节视觉辨别功能障碍指观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和距离的障碍。最常见于大脑右半球后部损伤，以顶叶损伤为主。第九节视觉辨别功能障碍指观察两者之间或自己与两个或两个常见的视觉辨别功能障碍图形背景分辨困难空间定位障碍空间关系障碍地形定向障碍物体恒常性识别障碍其他常见的视觉辨别功能障碍图形背景分辨困难一、图形-背景分辨困难（difficultyinfigure-groundidentification）不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。损伤部位主要在非优势半球顶叶。一、图形-背景分辨困难（difficultyinfigu图形-背景分辨困难的评价Ayres图形-背景测试ADL评价图形-背景分辨困难的评价Ayres图形-背景测试图形-背景分辨困难的作业治疗改善功能的作业活动辨识训练ADL训练图形-背景分辨困难的作业治疗改善功能的作业活动功能适应性训练养成在找东西时放慢速度并系统搜索的习惯环境应简明有序，限制视觉刺激的数量，使用标签标明物体的位置。图形-背景分辨困难的作业治疗功能适应性训练图形-背景分辨困难的作业治疗二、空间定位障碍

（disorderofpositionspace）不能了解和解释物体在空间的位置，表现为不能理解含有方位词的指令，不能处理物与物之间的方位关系。损伤部位于非优势半球顶叶二、空间定位障碍

（disorderof改善功能的作业活动空间定位作业排列塑料板排列实物摆放积木空间定位障碍的作业治疗改善功能的作业活动空间定位障碍的作业治疗触觉-运动觉输入作业空间定位障碍的作业治疗触觉-运动觉输入作业空间定位障碍的作业治疗跟随治疗师的“左”、“右”的口令反复练习跨越中线的作业活动。ADL训练练习整理橱柜内容物等，掌握的基本的空间定位概念。空间定位障碍的作业治疗跟随治疗师的“左”、“右”的口令反复练习跨越中线的作业活动。功能适应性训练环境调整是最有效的补偿空间定位障碍的方法。如家庭和工作环境应简洁，物体位置固定，使用标签帮助定位；家里或经常使用的环境使用个性化的标记，并指导如何有效地寻求帮助。空间定位障碍的作业治疗功能适应性训练环境调整是最有效的补偿空间定位障碍的方法。空间三、空间关系障碍

（disturbanceofspatialrelation）不能感知两物体之间以及物体与自身之间的位置关系。病灶位于非优势半球顶叶三、空间关系障碍

（disturbanceofspati空间关系障碍的作业治疗改善功能的作业活动自身空间定向训练物体间定向训练功能适应性训练把常用物品摆放在相对固定的位置放置重要物品的抽屉、柜橱贴上标记空间关系障碍的作业治疗改善功能的作业活动四、地形定向障碍

（topographicaldisorientation）指不能理解和记住两地之间的关系，无论是否使用地图均无法从一地走到另一地。损伤部位于非优势半球枕顶叶四、地形定向障碍

（topographicaldisori地形定向障碍的作业治疗改善功能的作业活动反复练习从一个地点到另一个指定地点，从简短路线逐渐过渡到曲折复杂的路线；重点治疗为基础的视知觉技能障碍。功能适应性训练增设路标，可用标记物标出路线；嘱患者不要独自外出或随身携带写有姓名、住址、联系电话的卡片。地形定向障碍的作业治疗改善功能的作业活动五、物体恒常性识别障碍

（difficultyinformcons