外科学：椎间盘突出症课件

2022/11/17椎间盘突出症2022/11/10椎间盘突出症2022/11/17教学大纲掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机理，鉴别诊断。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。2022/11/10教学大纲掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突2022/11/17腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation2022/11/10腰椎间盘突出症

LumbarDisc2022/11/17定义

椎间盘退变,纤维环软弱或破裂,髓核突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的腰腿痛为主要症状的病变2022/11/10定义2022/11/17病因及病理椎间盘退行性变是基本因素:

髓核纤维脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出压迫马尾及神经根产生相应症状损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，扭转动作

妊娠遗传因素—有色人种发病低，20岁以下发病发育异常—下腰椎承受应力大2022/11/10病因及病理椎间盘退行性变是基本因素:2022/11/17椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础2022/11/10椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾2022/11/17发病机制机械压迫—受压的神经根缺血炎症反应—化学性刺激、自身免疫反应

2022/11/10发病机制机械压迫—受压的神经根缺血2022/11/17分类

膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带覆盖脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离Schmorl结节及经骨突出型2022/11/10分类2022/11/17膨隆型2022/11/10膨隆型2022/11/17突出型2022/11/10突出型2022/11/17脱出型2022/11/10脱出型2022/11/17经骨突出型2022/11/10经骨突出型2022/11/17临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常见节段:L4/5(国内)L5S1（欧美）2022/11/10临床表现性别：男女：4～6/12022/11/17临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，喷嚏或咳嗽加重（60％）（突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根）L23-L34—股神经—大腿前内，腹股沟部症状2022/11/10临床表现腰痛：91%患者中为早期症状症2022/11/17临床表现马尾神经根受压

鞍区麻木大小便失禁症状2022/11/10临床表现马尾神经根受压症状2022/11/17临床表现腰椎侧突生理曲度消失体征

2022/11/10临床表现腰椎侧突体征2022/11/17临床表现2.腰部活动受限,前屈最明显3.压痛和骶棘肌痉挛：89%4.直腿抬高试验及加强试验(>90%positive)

神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distaltotheknee

正常神经根有2～6mm的线性滑动健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5S1体征2022/11/10临床表现2.腰部活动受限,前屈最明显体2022/11/17临床表现只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性2022/11/10临床表现只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊2022/11/17临床表现加强试验阳性2022/11/10临床表现加强试验阳性2022/11/17临床表现L4/5椎间盘突出：L5神经根神经损害

1.麻木:L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧2.肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎缩神经2022/11/10临床表现L4/5椎间盘突出：L5神经根2022/11/17临床表现

L5S1椎间盘突出：S1神经根神经损害

感觉异常:S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退,肌无力:

趾和足跖屈力减弱小腿后群肌萎缩,跟腱反射减弱神经2022/11/10临床表现L5S1椎间盘突出：S1神经根2022/11/17临床表现马尾神经受压:

肛门括约肌张力下降肛门反射减弱或消失神经2022/11/10临床表现马尾神经受压:神经2022/11/17影像学检查

X线:椎间隙高度下降，但诊断价值有限CT:诊断价值大MR:

椎间盘突出的金标准检查方法是：MR肌电图：可以推断神经受损节段。2022/11/10影像学检查X线:椎间隙高度下降，但诊断2022/11/17影像学检查

腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出2022/11/10影像学检查腰椎退变，L5/S12022/11/17影像学检查CT2022/11/10影像学检查CT2022/11/17影像学检查MR椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压2022/11/10影像学检查MR2022/11/17诊断

典型的临床表现L5、S1神经根损害直腿抬高试验阳性排除骨肿瘤和脊柱结核CT、MR显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现2022/11/10诊断典型的临床表现2022/11/17鉴别诊断

与腰痛主要表现疾病的鉴别

腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征腰椎结核和肿瘤与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别

神经根和马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛的鉴别

梨状肌综合征盆腔疾病，下肢血管病变2022/11/10鉴别诊断

与腰痛主要表现疾病的鉴别2022/11/17治疗非手术治疗绝对卧床休息3周持续骨盆牵引理疗和推拿药物皮质激素硬膜外注射2022/11/10治疗非手术治疗2022/11/17手术治疗：椎间盘突出物摘除术

手术适应证诊断明确，正规非手术治疗半年无效，反复发作，症状严重，影响生活工作。突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄2022/11/10手术治疗：椎间盘突出物摘除术

手术2022/11/17手术治疗全、半椎板切除髓核摘除术2022/11/10手术治疗全、半椎板切除髓核摘除术2022/11/17分离黄韧带2022/11/10分离黄韧带2022/11/172022/11/102022/11/17显微镜下手术2022/11/10显微镜下手术2022/11/17椎间盘镜髓核摘除术

光源及图像处理系统建立工作通道2022/11/10椎间盘镜髓核摘除术

光源及图像处理系统建2022/11/17椎间盘镜髓核摘除术

咬除椎板摘除髓核2022/11/10椎间盘镜髓核摘除术

咬除椎板摘除髓核2022/11/17手术治疗人工椎间盘置换术2022/11/10手术治疗人工椎间盘置换术2022/11/17人工椎间盘置换术2022/11/10人工椎间盘置换术2022/11/17总结掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机理，鉴别诊断。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。2022/11/10总结掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症2022/11/17思考题

L45、L5S1压迫那个神经根，其临床表现？2022/11/10思考题L45、L5S1压迫那个神经根，2022/11/17椎间盘突出症2022/11/10椎间盘突出症2022/11/17教学大纲掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机理，鉴别诊断。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。2022/11/10教学大纲掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突2022/11/17腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation2022/11/10腰椎间盘突出症

LumbarDisc2022/11/17定义

椎间盘退变,纤维环软弱或破裂,髓核突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的腰腿痛为主要症状的病变2022/11/10定义2022/11/17病因及病理椎间盘退行性变是基本因素:

髓核纤维脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出压迫马尾及神经根产生相应症状损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，扭转动作

妊娠遗传因素—有色人种发病低，20岁以下发病发育异常—下腰椎承受应力大2022/11/10病因及病理椎间盘退行性变是基本因素:2022/11/17椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础2022/11/10椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾2022/11/17发病机制机械压迫—受压的神经根缺血炎症反应—化学性刺激、自身免疫反应

2022/11/10发病机制机械压迫—受压的神经根缺血2022/11/17分类

膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带覆盖脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离Schmorl结节及经骨突出型2022/11/10分类2022/11/17膨隆型2022/11/10膨隆型2022/11/17突出型2022/11/10突出型2022/11/17脱出型2022/11/10脱出型2022/11/17经骨突出型2022/11/10经骨突出型2022/11/17临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常见节段:L4/5(国内)L5S1（欧美）2022/11/10临床表现性别：男女：4～6/12022/11/17临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，喷嚏或咳嗽加重（60％）（突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根）L23-L34—股神经—大腿前内，腹股沟部症状2022/11/10临床表现腰痛：91%患者中为早期症状症2022/11/17临床表现马尾神经根受压

鞍区麻木大小便失禁症状2022/11/10临床表现马尾神经根受压症状2022/11/17临床表现腰椎侧突生理曲度消失体征

2022/11/10临床表现腰椎侧突体征2022/11/17临床表现2.腰部活动受限,前屈最明显3.压痛和骶棘肌痉挛：89%4.直腿抬高试验及加强试验(>90%positive)

神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distaltotheknee

正常神经根有2～6mm的线性滑动健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5S1体征2022/11/10临床表现2.腰部活动受限,前屈最明显体2022/11/17临床表现只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性2022/11/10临床表现只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊2022/11/17临床表现加强试验阳性2022/11/10临床表现加强试验阳性2022/11/17临床表现L4/5椎间盘突出：L5神经根神经损害

1.麻木:L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧2.肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎缩神经2022/11/10临床表现L4/5椎间盘突出：L5神经根2022/11/17临床表现

L5S1椎间盘突出：S1神经根神经损害

感觉异常:S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退,肌无力:

趾和足跖屈力减弱小腿后群肌萎缩,跟腱反射减弱神经2022/11/10临床表现L5S1椎间盘突出：S1神经根2022/11/17临床表现马尾神经受压:

肛门括约肌张力下降肛门反射减弱或消失神经2022/11/10临床表现马尾神经受压:神经2022/11/17影像学检查

X线:椎间隙高度下降，但诊断价值有限CT:诊断价值大MR:

椎间盘突出的金标准检查方法是：MR肌电图：可以推断神经受损节段。2022/11/10影像学检查X线:椎间隙高度下降，但诊断2022/11/17影像学检查

腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出2022/11/10影像学检查腰椎退变，L5/S12022/11/17影像学检查CT2022/11/10影像学检查CT2022/11/17影像学检查MR椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压2022/11/10影像学检查MR2022/11/17诊断

典型的临床表现L5、S1神经根损害直腿抬高试验阳性排除骨肿瘤和脊柱结核CT、MR显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现2022/11/10诊断典型的临床表现2022/11/17鉴别诊断

与腰痛主要表现疾病的鉴别

腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征腰椎结核和肿瘤与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别

神经根和马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛的鉴别

梨状肌综合征盆腔疾病，下肢血管病变2022/11/10鉴别诊断

与腰痛主要表现疾病的鉴别2022/11/17治疗非手术治疗绝对卧床休息3周持续骨盆牵引理疗和推拿药物皮质激素硬膜外注射2022/11/10治疗非手术治疗202