医院医保控费整体解决方案课件

医院医保控费整体解决方案聪明出于勤奋，天才在于积累医院医保控费整体解决方案聪明出于勤奋，天才在于积累1MEDICA医疗机构医保智能审核与监管整体解决方案□4MEDICA22019年新政推动作为医改重头戏之一,医保控费开始打响2018年医改“第枪全国多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。(广西、四川、河南、浙江)逐步实行DRGs的病种分组绩效管理和费用管理Lt通过改革支付方式,实施按床日、按病种、总额预付等多种综合忖费方式,原则是“结余留用,超支合理1分担”,目的是为了提高基金使用效率,医院在保证医疗质量的情况下主动控费,实现医保的可持续发展。2019年新政推动3紧贴政策导向全方位助力医保基金监管推进智能监控,提升监管实效知风险防范识,M图基金运有分,要进+步完善金收支压态势完善举报制管理,建立健全冈险预警、评估、化解机制及预案,碓保基金安全,不出度,规范线现系统性风险一加强基金运行分析索查办推进综合监医保发(201921号国家医疗保隐局办公富、财部办公厅联台印发完普监管体欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法的通知》为切实保障医系,提高行门联动保障基金安全,鼓励会各界举报欺诈取医疗保障基金行为,加大对期政监管能力规范经办稽许骗保行为时打击力度一打击敗诈骗取医疗保障基金行为核,强化协加强法制建议管理设,完善制办801898号(院办公厅类于印发深化医前卫生体制改革/推进诚信体度机岢2038年下半年重点工作任务的通知》到化医保对医宁行为的监管;发展系建设,促商业健康保险:探索建立长期护理保险袆腹一强效监管进行业自律加大宣传力加强组织级医保发[201914号国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监度,强化舆导,健全激论引导励问责机制紧贴政策导向全方位助力医保基金监管4背景需求医保基金医保基金支付项目付费自费DRGs病种支付医疗机构参保人(C提高医院工作效率加强医保基金管理陽医保基金管理书约医保基金2018按病种收费从源头阻各种医保探索DRGs付费欺诈违规行为的发生实现医院高效率的医《关于控制公立医院医疗麦用尤为重要保监管工作不合理增长的若千意见背景需求5建设目标加强医院管埋支付管理医保审核A、医院管理提高医保监管水平,实现按病组分值付费,节约非正常医保基金支出;注車监测,强化考核费用支付管理根摇病种支付际准,实行医院端个诊疗过程的麦用监管、费用统计分析。C、医保审核机器智能审核医保单捃、出院审核、医保办实时丰建设目标6总体架构统计分析历史数据住院护士工作站诊疗数据住提医院信息化门诊收工作站智能审核引擎知识库病种类费用类医保类管理类总体架构7控费引擎知识库医保类诊疗类费用类本院自定义智能审核引擎规则病种类主添加、像更全面更精确更专业控费引擎知识库8控费引擎知识库-医保规则1、各类药品说明书2、《药典》(2010版过度医疗服务行为医保违规欺许行为3、《临床用药须知》(2005版)《处方管理办法》(中华新□人民共和国卫生部令第53号5、《医院处方点评管理规范频超重重重‖费过合合虚分定务疗限人医阶公他据(试行》(卫医管发(2010解|价项程适群院梯日违校28号格目限应限限用日规验6、《中华人民共和国药品管医药药疗费常|疗用用到丿检理法》(主席令第45号)为查7《麻醉药品和请清神药品管理条例》(国务院令第44号)8、《药品不良反应报告和测管办法》(卫生部令第81全面整理医疗规则43类9、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版对应知识点22900条10、《卫生部临床略径2010版)控费引擎知识库-医保规则9控费引擎知识库-病种收费规则库事后决事前智策分析考核能提醒大数据分析引擎->收费规则病种管理范医院现有围历史数据规则库控费引擎知识库-病种收费规则库10规则库灵活应用统一封装实现功能控费引擎规则库其他功能万达信息第三方厂商规则库灵活应用11医院医保控费整体解决方案课件12医院医保控费整体解决方案课件13医院医保控费整体解决方案课件14医院医保控费整体解决方案课件15医院医保控费整体解决方案课件16医院医保控费整体解决方案课件17医院医保控费整体解决方案课件18医院医保控费整体解决方案课件19医院医保控费整体解决方案课件20医院医保控费整体解决方案课件21医院医保控费整体解决方案课件22医院医保控费整体解决方案课件2366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特24医院医保控费整体解决方案聪明出于勤奋，天才在于积累医院医保控费整体解决方案聪明出于勤奋，天才在于积累25MEDICA医疗机构医保智能审核与监管整体解决方案□4MEDICA262019年新政推动作为医改重头戏之一,医保控费开始打响2018年医改“第枪全国多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。(广西、四川、河南、浙江)逐步实行DRGs的病种分组绩效管理和费用管理Lt通过改革支付方式,实施按床日、按病种、总额预付等多种综合忖费方式,原则是“结余留用,超支合理1分担”,目的是为了提高基金使用效率,医院在保证医疗质量的情况下主动控费,实现医保的可持续发展。2019年新政推动27紧贴政策导向全方位助力医保基金监管推进智能监控,提升监管实效知风险防范识,M图基金运有分,要进+步完善金收支压态势完善举报制管理,建立健全冈险预警、评估、化解机制及预案,碓保基金安全,不出度,规范线现系统性风险一加强基金运行分析索查办推进综合监医保发(201921号国家医疗保隐局办公富、财部办公厅联台印发完普监管体欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法的通知》为切实保障医系,提高行门联动保障基金安全,鼓励会各界举报欺诈取医疗保障基金行为,加大对期政监管能力规范经办稽许骗保行为时打击力度一打击敗诈骗取医疗保障基金行为核,强化协加强法制建议管理设,完善制办801898号(院办公厅类于印发深化医前卫生体制改革/推进诚信体度机岢2038年下半年重点工作任务的通知》到化医保对医宁行为的监管;发展系建设,促商业健康保险:探索建立长期护理保险袆腹一强效监管进行业自律加大宣传力加强组织级医保发[201914号国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监度,强化舆导,健全激论引导励问责机制紧贴政策导向全方位助力医保基金监管28背景需求医保基金医保基金支付项目付费自费DRGs病种支付医疗机构参保人(C提高医院工作效率加强医保基金管理陽医保基金管理书约医保基金2018按病种收费从源头阻各种医保探索DRGs付费欺诈违规行为的发生实现医院高效率的医《关于控制公立医院医疗麦用尤为重要保监管工作不合理增长的若千意见背景需求29建设目标加强医院管埋支付管理医保审核A、医院管理提高医保监管水平,实现按病组分值付费,节约非正常医保基金支出;注車监测,强化考核费用支付管理根摇病种支付际准,实行医院端个诊疗过程的麦用监管、费用统计分析。C、医保审核机器智能审核医保单捃、出院审核、医保办实时丰建设目标30总体架构统计分析历史数据住院护士工作站诊疗数据住提医院信息化门诊收工作站智能审核引擎知识库病种类费用类医保类管理类总体架构31控费引擎知识库医保类诊疗类费用类本院自定义智能审核引擎规则病种类主添加、像更全面更精确更专业控费引擎知识库32控费引擎知识库-医保规则1、各类药品说明书2、《药典》(2010版过度医疗服务行为医保违规欺许行为3、《临床用药须知》(2005版)《处方管理办法》(中华新□人民共和国卫生部令第53号5、《医院处方点评管理规范频超重重重‖费过合合虚分定务疗限人医阶公他据(试行》(卫医管发(2010解|价项程适群院梯日违校28号格目限应限限用日规验6、《中华人民共和国药品管医药药疗费常|疗用用到丿检理法》(主席令第45号)为查7《麻醉药品和请清神药品管理条例》(国务院令第44号)8、《药品不良反应报告和测管办法》(卫生部令第81全面整理医疗规则43类9、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版对应知识点22900条10、《卫生部临床略径2010版)控费引擎知识库-医保规则33控费引擎知识库-病种收费规则库事后决事前智策分析考核能提醒大数据分析引擎->收费规则病种管理范医院现有围历史数据规则库控费引擎知识库-病种收费规则库34规则库灵活应用统一封装实现功能控费引擎规则库其他功能万达信息第三方厂商规则库灵活应用35医院医保控费整体解决方案课件36医院医保控费整体解决方案课件37医院医保控费整体解决方案课件38医院医保控费整体解决方案课件39医院医保控费整体解决方案课件40医院医保控费整体解决方案课件41医院医保控费整体解决方案课件42医院医保控费整体解决方案课件43医院医保控费整体解决方案课件44医院医保控费整体解决方案课件45医院