2022年医学专题-腹主动脉瘤分级-中华血管外科网

外周血管疾病(jíbìng)的分级辽宁省人民(rénmín)医院贾琪第一页，共三十七页。静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)的分型

1916年Homans提出将下肢浅静脉曲张分为(fēnwéi)单纯性（原发性）和继发性两大类：

单纯性（原发性）:为隐股静脉瓣关闭不全引起浅静脉曲张继发性:为下肢深静脉血栓在后遗症期第二页，共三十七页。下肢慢性静脉(jìngmài)性疾病(chronicvenousdisease,CVD)分级

1994年美国静脉学会(xuéhuì)提出的CEAP分类法（C-临床表现，E-病因学，A-解剖分布，P-病理生理学）——目前已为欧美学者所接受的分类法

CEAP(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic）

第三页，共三十七页。CEAP分类法--临床(línchuánɡ)分类C包括有症状或无症状分6级0级为无可见(kějiàn)或触及的静脉疾病体征1级为毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级静脉曲张3级有水肿但无皮肤改变4级为色素存着、湿疹和皮肤硬化等5级为皮肤改变和已愈溃疡6级为皮肤改变和正发生的溃疡；

第四页，共三十七页。E分为(fēnwéi)原发性、继发性或先天性（p、s或c）

1.Ep(primary):是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全

2.Es(secondary):有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫

3.Ec(congenital)指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全;

CEAP分类法—病因(bìngyīn)分类第五页，共三十七页。CEAP分类法—解剖(jiěpōu)分类A分浅静脉(jìngmài)、交通静脉(jìngmài)或深静脉(jìngmài)（s、p或d）；

第六页，共三十七页。CEAP分类法—病理生理(shēnglǐ)分类

P分为(fēnwéi)静脉血液倒流、回流障碍或二者均存在（r、o或r/o）。第七页，共三十七页。C2/

Ep/Ap/pr静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)/原发性/累及交通静脉/静脉血液倒流第八页，共三十七页。治疗原则(yuánzé)分类Ⅰ.静脉(jìngmài)显露或毛细血管扩张Ⅱ.静脉曲张

Ⅱa轻度静脉曲张

Ⅱb迂曲成团Ⅲ.静脉曲张合并症期

Ⅲa血栓性静脉炎

Ⅲb色素沉着

Ⅲc破溃第九页，共三十七页。深静脉(jìngmài)血栓的分型（一）根据解剖部位分型：1中央型即髂—股静脉血栓形成。2周围(zhōuwéi)型股静脉或小腿生静脉血栓形成。3混合型全下肢深静脉血栓形成。第十页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)下肢ASO的Fontaine分类(fēnlèi)Ⅰ期：无症状Ⅱa期：轻度间歇性跛行Ⅱb期：中、重度间歇性跛行Ⅲ期：静息痛Ⅳ期：组织溃疡、坏疽第十一页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)下肢ASO的Rutherford分类0级：无症状1级：轻度间歇性跛行2级：中度(zhōnɡdù)间歇性跛行3级：重度间歇性跛行4级：静息痛5级：轻微组织缺损6级：组织溃疡、坏疽第十二页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)A型病变CIA（髂总动脉(dòngmài)）单侧或者双侧的狭窄EIA（髂外动脉）单侧或者双侧的单个短的(<=3cm)狭窄第十三页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)B型病变(bìngbiàn)肾下主动脉短的(<=3cm)狭窄单侧CIA闭塞EIA单个或多发的狭窄总计3-10cm未累及CFA（股总动脉）单侧EIA闭塞未累及CFA或髂内动脉起始部第十四页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)C型病变双侧CIA闭塞(bìsè)双侧EIA狭窄3-10cm未累及CFA单侧EIA狭窄累及CFA单侧EIA闭塞累及髂内动脉起始部和/或CFA单侧EIA严重钙化闭塞包括/不包括累及髂内动脉起始部和/或CFA第十五页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)D型病变肾下主髂动脉闭塞主动脉和双髂动脉弥漫性病变需要处理的弥漫的多发狭窄累及单侧CIA，EIA和CFA单侧的CIA和EIA联合闭塞双侧EIA闭塞髂动脉狭窄伴动脉瘤，或存在需要手术(shǒushù)治疗的其它主动脉或髂动脉狭窄病变第十六页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)

股腘动脉分型A型病变单个狭窄(xiázhǎi)<=10cm单个闭塞<=10cm第十七页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)B型病变多发病变（狭窄或闭塞），每个长度<=5cm单个狭窄或闭塞<=15cm未累及到膝下腘动脉单处或多处病变，在胫动脉没有持续的血流情况下，进行外科旁路移植术可改善(gǎishàn)向肢体远端供血严重钙化闭塞<=5cm单纯腘动脉闭塞第十八页，共三十七页。ASO的分类(fēnlèi)C型病变多发的狭窄或闭塞总计>15cm包括或不包括严重钙化介入(jièrù)治疗后需要处理的再狭第十九页，共三十七页。DVTWELL’评分(píngfēn)第二十页，共三十七页。主动脉夹层(jiācéng)的分型

传统(chuántǒng)主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．第二十一页，共三十七页。主动脉夹层(jiācéng)的分型Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为(fēnwéi)三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉

IIIA向下未累及腹主动脉

IIIB累及腹主动脉第二十二页，共三十七页。主动脉夹层(jiācéng)的分型

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为(fēnwéi)两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型

第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。主动脉夹层(jiācéng)的分型

Ⅰ类（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）

Ⅱ类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成(xíngchéng)或内膜下出血）

Ⅲ类（微夹层继发血栓形成）

Ⅳ类（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）

Ⅴ类（医源性或创伤性的主动脉夹层）

----中华医学会外科学分会血管外科学组2008第二十五页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型

腹主动脉瘤分型:

Siegfried

根据AAA与肾动脉的关系分为三型：

肾上型：AAA波及(bōjí)肾动脉开口或以上者；

肾型：AAA位于肾动脉以下15

mm以内者；

肾下型：AAA位于肾动脉下方15

mm以上者。

第二十六页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型

Blum根据AAA的瘤颈和累及范围(fànwéi)分型：

A型：AAA远端、近端瘤颈长度均≥10

mm，直径

≥25

mm。

B型：AAA近端瘤颈长度≥10

mm，直径

≥25

mm，动脉瘤未入主动脉分叉。

C型：AAA近端瘤颈长度≥10

mm，直径

≥25

mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径≥12

mm。

D型：AAA累及双侧髂内动脉。

E型：AAA近端瘤颈长度≥10

mm，直径≥25

mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。第二十七页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型腹主动(zhǔdòng)脉瘤分型

Schumacher分型

Ⅰ型:近端瘤颈＞1.5

cm,远端瘤颈＞1.0

cm

ⅡA型:近端瘤颈＞1.5

cm,AAA累及主动脉分叉

ⅡB型:近端瘤颈＞1.5

cm,AAA累及髂总动脉

ⅡC型:近端瘤颈＞1.5

cm,AAA累及髂动脉分叉

Ⅲ:近端瘤颈＜

1.5

cm

第二十八页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型

腹主动(zhǔdòng)脉瘤Ahn分型

Ⅰ型:

近端瘤颈＞1.5cm,远端瘤颈＞1.0cm

ⅡA型:近端瘤颈＞1.5cm,远端瘤颈＜1.0cm,AAA累及主动脉分叉

ⅡB型:近端瘤颈＞1.5cm,AAA累及髂总动脉

Ⅲ型:近端瘤颈＜

1.5cm,远端瘤颈＞1.0cm

Ⅳ型:近端瘤颈＜

1.5cm,远端瘤颈＜1.0cm

,AAA累及主动脉分叉第二十九页，共三十七页。腹主动脉瘤的分型腹主动脉瘤分级(fēnjí)

根据AAA瘤颈的扭曲程度分级

Ⅰ级:

AAA近端瘤颈成角

150°~180°

Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150°

Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角＜120°第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。颈动脉狭窄(xiázhǎi)分型：硬斑软斑混合(hùnhé)斑第三十二页，共三十七页。颈动脉狭窄(xiázhǎi)分型：单侧（L,R)Ⅰ单纯(dānchún)累及颈总

Ⅰa狭窄Ⅰb闭塞Ⅱ单纯累及颈内

Ⅱa狭窄Ⅱb闭塞Ⅲ累及颈动脉分叉

Ⅲa狭窄Ⅲb闭塞第三十三页，共三十七页。布加综合征的分型1845年Budd报道(bàodào)了3例因静脉炎引起的肝静脉血栓患者1899年Chiari又报道了3例第三十四页，共三十七页。布加综合征的分型原发性Ⅰ型—肝静脉血栓型—即经典型的BCSⅡ型—肝静脉阻塞型Ⅱa肝静脉狭窄Ⅱb肝静脉完闭塞Ⅲ型—下腔静脉肝段阻塞型Ⅲa下腔静脉肝段狭窄Ⅲb下腔静脉肝段继发性外压性肿瘤侵犯其他注:肝静脉与下腔静脉同时(tóngshí)发病者用“+”相连，如肝静脉与肝段下腔静脉同时狭窄者用Ⅱa十Ⅲa表示。第三十五页，共三十七页。颈动脉体瘤分型Shamblin将颈动脉体瘤分为三型：

I型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管(xuèguǎn)及神经

II型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型