2022年医学专题-分娩镇痛对母婴远期预后的影响-疼痛会-中文-王东信

分娩(fēnmiǎn)镇痛对母儿的远期影响王东信北京大学第一医院第一页，共六十三页。1915年，北京(běijīnɡ)医科专门学校诊察所现在(xiànzài)的北京大学第一医院第二页，共六十三页。第一住院部第二住院部门急诊第三页，共六十三页。内容分娩(fēnmiǎn)疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第四页，共六十三页。内容分娩(fēnmiǎn)疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第五页，共六十三页。LaborpainduringdifferentstagesoflaborSomaticpainS1-S4VisceralpainT10-L1NEnglJMed2003;348:319-332第六页，共六十三页。MaternalResponsestoLaborPainNEnglJMed2010;362:1503-10产痛引起的大脑皮层反应：对疼痛的感受(gǎnshòu)恐惧和焦虑的程度年龄及其他因素等产痛引起的生理反应：应激激素释放，交感兴奋氧耗量，过度通气CO、血管阻力(zǔlì)、血压胃排空延迟第七页，共六十三页。

(MelzackandKatz,1999).TheIntensityofPaininLaborBruisespraincausalgiaherpetic第八页，共六十三页。分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件对于大多数妇女，分娩的疼痛程度(chéngdù)类似于截指所造成的疼痛MelzackR.Themythofpainlesschildbirth(theJohnJ.Bonicalecture).Pain1984;19:321-37.第九页，共六十三页。BJOG2009;116:577–583长时间观察性研究(yánjiū)1383名分娩妇女，产后2月-5年妇女对分娩痛的长期记忆第十页，共六十三页。MemoryoflaborpainafterbirthBJOG2009;116:577–583Multiparas第十一页，共六十三页。Memoryoflaborpaininrelationtowomen’soverallbirthexperienceBJOG2009;116:577–583第十二页，共六十三页。对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈(qiánɡliè)疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差BJOG2009;116:577–583第十三页，共六十三页。RatesofTraumaticExperienceandPTSDSymptomsBIRTH30:1March2003103名分娩妇女，产后4周随访(suífǎnɡ)分娩后精神创伤的发生情况PTSD=创伤(chuāngshāng)后应激障碍综合症第十四页，共六十三页。LogisticRegressionofTraumaticExperienceBIRTH30:1March2003第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险(wēixiǎn)因素第十五页，共六十三页。J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)87–94产后急性(jíxìng)疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。分娩方式或产后(chǎnhòu)痛与8周后结局的影响产后急性痛评分越高8周后抑郁(yìyù)评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%)产后8周持续痛与抑郁评分明显相关(P<0.0001)J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)87–948.3%12.7%p<0.0001p>0.34第十八页，共六十三页。Depressivesymptomsduringpregnancy,afterdelivery,6monthslater,andat5-yearfollow-upSocPsychiatryPsychiatrEpidemiol2000;35:19–27.第十九页，共六十三页。产后(chǎnhòu)抑郁的危害对母亲行为的危害与家庭成员的关系差产后自杀(zìshā)杀害新生儿/杀婴行为对儿童发育的危害认知功能差行为压抑情绪适应不良APRIL2009AmericanJournalofObstetrics&Gynecology第二十页，共六十三页。EuropeanJournalofPain13(2009)312–31682例足月初产妇分娩(fēnmiǎn)痛对产后日常生活能力恢复的影响第二十一页，共六十三页。分娩痛灾难化评分(píngfēn)与日常生活活动能力恢复严重分娩疼痛降低(jiàngdī)产后日常生活能力的恢复EuropeanJournalofPain13(2009)312–316第二十二页，共六十三页。为什么要治疗分娩(fēnmiǎn)疼痛分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫产程或分娩期间(qījiān)的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响第二十三页，共六十三页。1847年,苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女(fùnǚ)吸入乙醚以控制分娩痛SimpsonW.TheworksofSirJ.Y.Simpson.Edinburgh,Scotland:AdamandCharlesBlack,1871.第二十四页，共六十三页。EpiduralAnalgesia&CombinedSpinal-EpiduralAnalgesiaNEnglJMed2010;362:1503-10第二十五页，共六十三页。“Thedeliveryoftheinfantintothearmsofaconsciousandpain-freemotherisoneofthemostexcitingandrewardingmomentsinmedicine.”MoirDD.Extraduralanalgesiaforcaesareansection.BrJAnaesth1979;51:1093“让母亲清醒而无痛地分娩(fēnmiǎn)是医学的最高追求”第二十六页，共六十三页。内容分娩(fēnmiǎn)疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第二十七页，共六十三页。产后即刻(jíkè)和产后4个月抑郁的危险因素n=162阴道分娩时神经阻滞镇痛(zhèntònɡ)可能减少产后早期抑郁的发生率ActaObstetGynecolScand2004:83:257--261第二十八页，共六十三页。分娩镇痛(zhèntònɡ)降低产后远期抑郁的发生率？第二十九页，共六十三页。硬膜外分娩镇痛对产后(chǎnhòu)忧郁发生率的影响前瞻性队列研究214例进入产房(chǎnfánɡ)待产的足月初产妇产后3天、42天进行抑郁评估丁婷，王东信，等。硬膜外分娩(fēnmiǎn)镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十页，共六十三页。硬膜外分娩镇痛(zhèntònɡ)效果的评估P=0.625P<0.001丁婷，王东信，等。硬膜外分娩(fēnmiǎn)镇痛对产后忧郁发生率的影响第三十一页，共六十三页。产后抑郁(yìyù)的发生情况丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁(yōuyù)发生率的影响第三十二页，共六十三页。丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后(chǎnhòu)忧郁发生率的影响分娩镇痛与产后(chǎnhòu)抑郁的发生产后(chǎnhòu)抑郁：14.0%(15/107)vs.29.0%(31/107),P=0.008第三十三页，共六十三页。产后42天抑郁的危险因素

(多因素Logistic回归(huíguī)分析)丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛(zhèntònɡ)对产后忧郁发生率的影响第三十四页，共六十三页。硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待(yǒudài)研究丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后(chǎnhòu)忧郁发生率的影响第三十五页，共六十三页。内容分娩疼痛(téngtòng)及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结第三十六页，共六十三页。对肺部并发症发生率的影响(yǐngxiǎng)对脑部并发症发生率和智力发育的影响第三十七页，共六十三页。计划分娩方式对新生儿预后(yùhòu)的影响*Group1:n=17,828;†Group2:n=825;§Group3:n=814.AmericanJournalofObstetricsandGynecology(2006)195,1538–43第三十八页，共六十三页。分娩方式对新生儿呼吸(hūxī)并发症的影响

(Denmark,1998–2006)BMJ2008;336:85第三十九页，共六十三页。CesareanDeliveryRatesisRisingRapidly第四十页，共六十三页。Nationaloverallcesareanrates,1990to2004Sources:OECDHealthData2005.Paris:OECD2005;OfficeforNationalStatistics.BirthStatisticsEnglandandWales2004.LondonOfficeforNationalStatistics,2005.第四十一页，共六十三页。ProportionofcaesareandeliveriesbyfourclassificationsandcountriesLancet2010;375:490–99第四十二页，共六十三页。为了改善(gǎishàn)母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施Lancet2010;375:490–99第四十三页，共六十三页。2001年8月至2004年10月，回顾性研究腰-硬联合(liánhé)镇痛(1482例):[0.2%R1.5mL]+[0.1%R+F2ug/ml](6ml,15min,9ml/h)硬膜外镇痛(1111例):[0.2%R10-15ml]+[0.1%R+F2ug/ml](6ml,15min,9ml/h)无镇痛4078例刘玉洁，等。中华(Zhōnghuá)妇产科杂志2005年6月第40卷第6期第四十四页，共六十三页。分娩镇痛(zhèntònɡ)与分娩方式刘玉洁，等。中华(Zhōnghuá)妇产科杂志2005年6月第40卷第6期第四十五页，共六十三页。目前(mùqián)我院的硬膜外分娩镇痛配方负荷量:[0.1%R+S0.5ug/ml](10-15ml)维持(wéichí)量:[0.08%R+S0.4ug/ml](6ml,15min,9ml/h)第四十六页，共六十三页。分娩镇痛有助于降低剖宫产率，因而(yīnér)有可能减少新生儿肺部并发症发生率第四十七页，共六十三页。对母乳喂养成功率的影响对肺部并发症发生率和死亡率的影响对脑部并发症发生率和智力(zhìlì)发育的影响第四十八页，共六十三页。LaboranalgesiahaspotentiallydetrimentalandfavourableeffectsonthefetusTheeffectsofmaternallabouranalgesiaonthefetus.

BestPractResClinObstetGynaecol2010;24:289-302.

Unintendedeffectsofepiduralanalgesiaduringlabor:Asystematicreview.

AmJObstetGynecolVolume2002;186:S31-S68.

Laboranalgesiaandinfantbraindevelopment.

PharmacolBiochemBehav1996;55:619-28.

第四十九页，共六十三页。5,320childreninthiscohort,497weredeliveredviaCDTheriskofLDmaybelowerinchildrendeliveredbyCDwhosemothersreceivedregionalanesthesiaAnesthesiology2009;111:302–10Vaginally第五十页，共六十三页。4684mothersdeliveredchildrenvaginally,with1495receivingneuraxiallaboranalgesiaTheuseofneuraxialanalgesiaduringlaborandvaginaldeliverywasnotindependentlyassociatedwithlearningdisabilitiesofchildrenAnesthAnalg2010;DOI:10.1213/ANE.0b013e3181f2ecdd第五十一页，共六十三页。ActualneonataloutcomesuggeststhatbenefitsoutweighdetrimentalinfluencesApgarscoreisbetterafterepiduralthansystemicopioidanalgesiaNeonatalacid-basebalanceisimprovedbyepiduralanalgesiawhencomparedtosystemicanalgesiaandnoanalgesiaBestPractice&ResearchClinicalObstetricsandGynaecology24(2010)289–302第五十二页，共六十三页。分娩方式(fāngshì)对儿童智力发育的远期影响回顾、前瞻性研究248例单胎、足月、初产妇分娩儿童(értóng)6岁时对儿童进行韦氏儿童智力测试，计算智商闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感(qínggǎn)发育的影响第五十三页，共六十三页。儿童(értóng)及父母孕期、围产期、成长期相关信息闫婷，王东信等。分娩(fēnmiǎn)方式对儿童智力和情感发育的影响第五十四页，共六十三页。本研究智商结果(jiēguǒ)与中国城市儿童常模的构成比比较全国(quánɡuó)常模IQ=100.0±15.0本研究IQ=116.3±11.2闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感(qínggǎn)发育的影响第五十五页，共六十三页。本研究(yánjiū)智商分类方法闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感(qínggǎn)发育的影响第五十六页，共六十三页。分娩方式与智商(zhìshānɡ)非高于正常比率P=0.014闫婷，王东信等。分娩方式对儿童智力和情感(qínggǎn)发育的影响第五十七页，共六十三页。危险因素P值OR(95%CI)分娩方式为计划剖宫产0.0023.424(1.550-7.567)父母学历低<0.0014.660(2.180-9.959)家庭人均收入低0.0194.083(1.264-13.189)分娩后有新生儿窒息0.00230.842(3.494-272.245)分娩后入儿科ICU0.0323.636(1.114-11.866)全部儿童智力<110危险