中医针灸治疗脑瘤术后病例分析专题报告

中医针灸治疗脑瘤术后病例分析专题报告段**，女，38岁，住院号：N088966，初诊日期：202*年12月主诉：眩晕伴左侧肢体活动不利5月。病史：患者因脑胶质瘤病史分别于202*年、202*年在天坛医院手术治疗，术后患者出现头晕时作，失语，吞咽困难，左侧肢体瘫痪，右侧肢体活动不遂，大小便失禁等症，住院期间下胃管，流质饮食，后肢体症状有改善。于202*年12月就诊于我病区治疗。入院时：神清，精神弱，头晕时作，时有哭闹，语言含混不清，左侧肢体活动不遂，右侧肢体活动不利，饮食水有咳呛，寐欠安，二便自控差。查体及实验室检查：患者语言含混不清，头晕时作，左上下肢肌力2级，左上下肢肌张力略增高。左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及踝反射活跃。左侧针刺觉敏感。左侧关节位置觉、音叉振动觉正常；右上下肢肌力3级。右侧肌力、肌张力、腱反射及深浅感觉均正常。左侧Babinski’s、Oppenheim’s、Chaddock’s及Gordon’s阳性，左Hoffmann’s阳性，未引出阵挛。纳可，二便自控差。舌质暗红，少薄白，脉细数。头颅MRI（202*-11-23北京三博医院）示：脑胶质瘤术后改变。西医诊断：脑瘤术后中医诊断：脑瘤病

证型诊断：肝肾阴虚，髓海不足证治疗原则：调理髓海，疏通经脉。针灸取穴：百会、风府、风池、印堂、太阳；肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、血海、解溪、昆仑；太冲、三阴交、足三里均双侧针刺治疗：风府穴用毫针斜刺入15mm，针尖向下，提插数次，待患者出现重胀针感后出针；环跳、委中直刺，有放电感，走蹿到下肢，不留针；针刺百会、印堂、太阳穴。将针斜刺入骨膜15mm，患者有重压感为度。风池穴将毫针向鼻尖方向刺入10mm，患者出现重胀针感；肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、血海、足三里、解溪、昆仑均采用以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。太冲、三阴交、足三里采用补法。以上穴位风府穴不留针，印堂、百会、太阳、风池、肩髃、曲池、外关、合谷、血海、太冲、三阴交、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴均留针30min。每天针灸1次，每周治疗6次。中药：以滋补肝肾，活血通络为治则。生地黄15g熟地黄15g枸杞子20g黄芪10g山萸肉10g泽泻10g山药10g丹参20g红花10g远志10g菖蒲10g怀牛膝10g鸡血藤25g制首乌10g龟板10g桑葚子10g杜仲10g五味子10g其他辅助治疗方案：康复功能训练共进行6周，每周5次，每次2h。训练内容包括：站立床患肢肌力训练；器械训练；集中目标对步行障碍的训练。训练难度根据患者肌力进展情况随时增加。治疗结果：202*年12月至202*年1月先后在我病区住院治疗，经综合治疗，患者眩晕症状消失，基本恢复语言功能、可自行饮食、左侧肢体不遂症状明显改善，上下肢肌力3级+，右侧肢体活动功能明显恢复，上下肢肌力4级，可短途行走，双手可持物，二便自控。按语：脑膜瘤术后患者眩晕伴有肢体功能障碍，主因其髓海空虚，兼瘀血上扰而发病。如《灵枢•海论第三十三》中曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；随海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因此，我们以调理髓海为主，主方选百会、风府、风池、上印堂、太阳等穴。上印堂为经验穴，有镇惊清神止眩之效，留针时间长则效果尤佳；百会、风府为督脉要穴，督脉“上额交巅上，入络脑”，可清热熄风，醒脑开窍；此外，《灵枢•海论第三十三》中记载：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”说明这两个穴位有调理髓海的功效。风池为足少阳胆经治风要穴，功能平肝熄风，清热解表。太阳穴是经外奇穴，功能镇静安神。以上诸穴合用，具有调理髓海，补虚泻实之效。阳主动，肢体运动障碍，其病在阳，患