浅析PCI围手术期抗凝策略_第1页
浅析PCI围手术期抗凝策略_第2页
浅析PCI围手术期抗凝策略_第3页
浅析PCI围手术期抗凝策略_第4页
浅析PCI围手术期抗凝策略_第5页
已阅读5页,还剩24页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

浅析PCI围手术期抗凝策略

ACS患者特点ACS患者死亡风险较高ACS患者血液持续处于不稳定的高凝状态ACS的抗凝治疗毋庸置疑ACS初始抗凝药物的选择2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新选择保守治疗作为初始治疗的UA/NSTEMI患者的处理原则ASA(ClassI,A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊保守策略或方案未定开始抗凝治疗(ClassI,A)依诺肝素或UFH(ClassI,A)磺达肝癸钠(ClassI,B)依诺肝素或磺达肝癸钠优于UFH(ClassIIaB)选择处理策略开始处方氯吡格雷或替格瑞洛(ClassI,B)2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新选择介入治疗作为初始治疗的UA/NSTEMI患者的处理原则进行诊断性造影ASA(ClassI,A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊介入策略开始抗凝治疗依诺肝素或UFH(ClassI,A)比伐卢定或磺达肝癸钠(ClassI,B)选择处理策略冠脉造影前增加第二种抗血小板药物(ClassI,A):氯吡格雷或替格瑞洛(ClassI,B)或GPIIb/IIIa抑制剂(ClassI,A)

2012ESC指南:

STEMI治疗需使用抗凝剂直接PCI:必须使用一种注射型抗凝剂(IC级)溶栓治疗:推荐同时使用抗凝剂直至血管再通,或在住院期间使用最多至8天(IA级)保守治疗:推荐DAPT基础上加用一种抗凝剂(UFH,依诺肝素,磺达肝癸钠)EurHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215综上,ACS一旦发生,无论是STEMI还是UA/NSTEMI,无论采取保守还是介入治疗方案,抗血小板基础上加用抗凝药物是治疗基石。PCI术中抗凝策略ThrombinGenerationPCI激活机体凝血机制TissueFactorAdhesionMoleculesPlateletActivationVesselWallInjury

Inflammation重视PCI围手术期抗凝治疗长期联合抗血小板治疗减少血栓事件以增加出血风险为代价;不能改变血栓负荷。大多数情况下,尤其是PCI围手术期,抗凝剂短期应用可获得更多益处而不增加出血风险。常用抗凝药物抗凝特性普通肝素:有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素:法安明克塞速碧林

抗Xa大于IIa活性戊糖:磺达肝癸钠只有抗Xa活性水蛭素类:比伐卢丁

只有抗IIa活性UFH不足之处高度的个体间变异,无法预测的抗凝血效果,需ACT或aPTT监测。有天然抑制剂(PF4):被血浆成分所中和,包括活化的血小板释放的血小板因子4。刺激血小板聚集,可能加速栓子形成。肝素导致的血小板减少症疗效反跳?停药后(血栓形成过程的恢复或加剧)缺血事件增加低分子肝素可能是更好的选择

比小剂量肝素抗凝效果更好固定剂量,可以预计的临床效果良好的药代动力学抗因子Xa作用较抗凝血酶作用强血小板减少症发生减少由于对血小板聚集的影响减少,对最初的止血影响减少磺达肝癸钠OASIS研究启示:磺达肝癸钠在PCI中应用没有为STEMI病人带来更多的益处2012年ESCSTEMI指南不推荐磺达肝癸钠用于直接PCI的辅助抗凝。比伐卢丁目前尚缺乏比伐卢定用于ACS保守治疗的循证医学及指南推荐。PCI术后抗凝的问题ACSPCI术后高凝状态维持很长时间PCI术后抗凝药物

间接凝血酶抑制剂(肝素钠、低分子肝素);维生素K拮抗剂(华法林);直接凝血酶抑剂(水蛭素、比伐卢定、阿加曲班达比加群酯);Ⅹa抑制剂:利伐沙班(Rivaroxaban)阿哌沙班(Apixaban)依杜沙班(Edoxaban)奥米沙班(Otamixaban);间接Xa因子抑制剂:磺达肝葵钠

(Fondaparinux);未来优化抗凝首选艾卓肝素(Idraparinux)。PCI术后应用肝素抗凝治疗应重视的问题

抗凝强度(指南推荐):

ACT250~350s(HemoTec法)或300-350s(Hemachron法),

建议肝素剂量:60~100IU/kg,联合使用GPIIb/IIIa抑制剂时,肝素剂量50-70u/Kg,靶ACT为200-250s。

如负荷剂量后ACT没有达标,可以追加2000-5000u。肝素维持剂量(遵循指南):

术后开始给维持量的时间是:肝素体存量4000u或ACT200s可以给维持剂量12-15u/Kg.h,

可以根据体内的代谢速度,700-1000u/h,

静脉肝素维持24-48h,之后可以改为皮下注射1w。检测血红蛋白、红细胞压积、血小板。肝素诱导的血小板减少症。应重视基因型对药物作用影响

CYP2C19失功能等位基因导致氯吡格雷转化为活性代谢物的能力降低。AF合并ACS的抗凝治疗2014年8月25日,ESC等学术机构联合发布了非瓣膜性心房颤动患者因ACS就诊并可能接受PCI情况下的抗凝治疗共识。

共识推荐ACS患者如在双联抗血小板治疗期间新发房颤,应当同时使用维生素K拮抗剂或NOACs。

不间断口服抗凝药还是桥接治疗?2010年ESC血栓工作组共识推荐,符合长期口服抗凝适应证的患者在PCI围术

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论