呼吸系统-呼吸总论

呼吸系统总论148医院呼吸消化科刘超1.对于呼吸系统你知道什么（病种、临床表现、检查方疗方法）?2.你认为作为一个呼吸科医

生，需要具备哪些条件或者

说需要掌握哪些知识、技能？呼吸系统疾病是我国的常见病多发病原因第三、四位防治任务艰巨！增加农村第一位;

城市:逐渐增加肺癌及支气管哮喘COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部肺结核

有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高概述呼吸系统疾病支气管炎、约占内科疾病的25%、肺结核、支气管肺癌、

肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘……..分布不同病死率高呼吸系统主要功能呼吸功能：肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换防御功能：物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞呼吸系统主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白质等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。神经内功能：由K细胞完成，肺癌异常的神经内功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。呼吸系统的结构特点呼吸系统的结构功能与疾病的关系1、呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米，（3—7.5亿肺泡）。呼吸系统的结构功能与疾病的关系2、呼吸系统的防御功能：物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛 系统等的作用。化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫：B淋巴细胞

IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型

反应等。当

引起：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起呼吸系统疾病。呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、高容的。容易发生肺水肿，胸腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。肺部

病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与耐药菌均增多，严重

也无菌的，真菌

耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。病史●体格检查●症状

●和呼吸系统疾病的诊查非常重要症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血呼吸系统疾病常见症状咳嗽：最常见咳痰：常和咳嗽伴行呼吸：病变累及血管：严重病变时多见胸痛：病变累及胸膜咳嗽急性咳嗽——气管、支气管炎慢性咳嗽，秋冬加重——COPD性咳嗽——支扩或肺脓肿。咳嗽伴胸痛——夜间干咳——咳嗽型哮喘刺激性干咳——肺癌进行性加重伴气急——肺纤维化，肺泡癌咳嗽分类急性咳嗽三周以内亚急性咳嗽三周以上八周以内慢性咳嗽八周以上慢性咳嗽的常见原因1.咳嗽变异性哮喘2.上气道综合征3.胃食管反流病4.嗜酸粒细胞性支气管炎咳痰大量黄脓痰——支扩，肺脓肿铁锈色痰——

链球菌红棕色胶冻样痰——

克雷白杆菌脓痰伴恶臭——大肠杆菌粉红色

痰——肺水肿咖啡样痰——肺阿米巴病果酱样痰——肺吸虫病呼吸可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。急性——

、气胸、胸腔积液慢性——COPD夜间发作——左心衰反复发作——哮喘不明原因——肺血栓栓塞症吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性——哮喘混合性——结核胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴高热——胸痛伴——肺癌、肺血栓栓塞症、——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、胸痛伴呼吸等持续性胸痛——肺癌突然胸痛——气胸下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别肺部体征望诊：呼吸深度、节律或频率变化触诊：语音震颤增强、减弱或叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性罗音听诊气管、支气管病变以干、

为主大片炎

变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音→肺纤维化胸膜摩擦音→胸膜炎⒈血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等⒉抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查⒊痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。查找癌细胞⒋胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因⒌影像学检查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。⒍支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡 液检查。⒎放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。⒏肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良 并做病理⒐超声检查：主要是B超检查。可指导 性穿刺。⒑肺功能检查：阻塞性通限制性通混合性通能能能呼吸系统疾病的治疗方法抗

治疗氧气治疗湿化治疗祛痰镇咳治疗解除支气管痉挛治疗抗炎治疗机械通气治疗最常见于：肺癌肺结核支气管扩张另外：肺血栓栓塞症肺水肿急、慢性支气管炎抗治疗抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类、碳氢霉烯类抗

药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺等呼吸系统的抗菌药物治疗重视病原学结合患者的基础状态掌握抗菌药物的特点及适应症联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用氧气治疗鼻导管吸氧：一般缺氧患者面罩给氧：急性缺氧高压给氧：一氧化碳

、神经系统损伤恢复湿化治疗吸氧湿化瓶雾化气道内湿化、氨溴索常用药物：特布他林、布等祛痰镇咳翻身叩背使用祛痰药物： 合剂氨溴索镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物可待因中枢性非麻醉性药物

片中成药物

强力枇杷露抗炎药物糖皮质激素：支气管哮喘COPD过敏性肺间质纤维化急性呼吸窘迫综合症机械通气治疗改善患者通改善患者换能能