新生儿疾病各论

新生儿疾病各论2

新生儿感染性肺炎【分类】1.产前、产时感染性肺炎血行传播羊水感染

2.产后感染性肺炎一、产前、产时感染性肺炎

是指胎儿在宫内或分娩过程中通过血行传播或羊水感染所致【病因】1.血行感染（宫内感染性肺炎）

细菌、病毒

母患感染性疾病━━━━→胎儿感染

胎盘2.通过羊水感染（分娩过程中感染性肺炎）

细菌胎膜早破━━→污染羊水→胎儿感染

上行

胎儿娩出吸入羊水或过程中━━━━━→胎儿感染

产道分泌物【临床表现】

1.产前感染

●多在娩出后24小时内发病

●多有窒息病史

●可见呼吸快、三凹征、呻吟、发绀、肺部罗音；

2.产时感染：

●

有潜伏期●呼吸暂停●肺部啰音●呼吸衰竭等【辅助检查】1.X线胸片：双肺斑点、斑片状阴影衣原体、病毒感者以间质性炎症为主

2.周围血白细胞可正常、减低或增高

3.脐血IgM或特异性IgM增高，对产前感染有诊断意义。二、产后感染性肺炎

【病因】

蔓延

1.上感━━━→肺炎皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎

2.医源性传播消毒制度不严，呼吸机、抗生素使用过久

3.吞咽功能不协调，咳嗽反射差或缺如→呕吐物、乳汁吸入性肺炎

【临床表现】

●出生3天后发病

●先有上感症状，继之出现咳嗽、

气促、口吐白沫，肺部可有罗音。

●病毒感染者可表现喘息，肺部哮鸣音，

●金葡菌肺炎常伴肺大泡、脓气胸。

新生儿肺炎的特殊表现口吐泡沫喉部呈漏斗状，喉腔狭窄，炎症时局部组织水肿→狭窄加重咳嗽反射弱口吐泡沫吞咽能力差炎症时分泌物增加2.不一定听到肺部罗音【治疗】

1.保持呼吸道通畅

2.吸氧：

3.抗生素疗法：针对病原菌选用产前、产时感染：氨苄青霉素、丁胺卡那、头孢类产后感染：青霉素、新青霉素Ⅱ、头孢类病毒感染：病毒唑、无环鸟苷衣原体感染：红霉素厌氧菌感染：灭滴灵

4.对症支持疗法

新生儿寒冷损伤综合征【定义】

简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，指机体受寒或多种疾病引起低体温、皮肤硬肿及多器官功能损伤。

【病因】

1.体温调节中枢发育不成熟

2.皮肤表面积相对较大，易散热

3.能量贮备不足，棕色脂肪少，产热少

4.饱和脂肪酸含量多（熔点高）→易凝固

5.寒冷、保温不当→失热增加

6.严重感染、缺氧→能量代射紊乱→产热不足

【临床表现】1.多发生在冬、春寒冷季节

2.生后3日内及早产儿多见

3.体温低，常＜35℃，四肢或全身冰冷

4.不吃、不哭、不动，呼吸微弱，心音低，心率慢

5.硬肿，先于小腿大腿外侧

6.易并发肺炎、败血症

7.严重者多脏器损害：急性肾衰、肺出血、休克、DIC9.病情分度━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━体温（℃）分度────────硬肿范围脏器功能改变肛温腋－肛温差（％）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━轻≥35负值＜20无明显改变中＜35０或正值25～50不吃、不哭，反应差、心率慢重＜35负值＞50休克、DIC、肺或＜30出血、急性肾衰【治疗】

一、复温：可用毛毯、棉被包裹、热水袋、置温箱等。

1.轻～中度肛温＞30℃，腋肛温差为正值可置于适中温度的温箱中6～12h复温。

2.重度肛温＜30℃，腋肛温差为负值，置于比肛温高

1～2℃的温箱中，每小时提高箱温1℃，待肛温恢复至35℃时，维持箱温于适中温度。二、热量和液体供给热量从50kcal/kg.d开始，渐增至100～120kcal/kg.d尽早喂哺，不能吸吮者鼻饲、静脉营养

三、纠正器官功能紊乱

1.休克者先扩容：

2.改善微循环：多巴胺、立其丁、低右

3.血小板低伴高凝状态：肝素0.5mg/kg

或5~10IU/㎏ /次

4.出血倾向：vitk1、止血敏、新鲜血浆

5.肺出血：气管插管正压通气

6.肾衰：限制液量，速尿四、控制感染：抗生素

新生儿黄疸

【新生儿胆红素代谢特点】1.胆红素产生过多

2.转运胆红素能力不足

3.肝功能不成熟：

4.肝肠循环增加【新生儿黄疸分类】㈠生理性黄疸㈡病理性黄疸⒈感染性：①新生儿肝炎综合症（肝内感染）②新生儿败血症（肝外感染）⒉非感染性：①新生儿溶血病②胆道闭锁

③母乳性黄疸④G6PD缺乏

⑤药物性

生理性黄疸与病理性黄疸的区别

生理性黄疸病理性黄疸

一般特点一般情况好，50～80％黄疸出现早、程度重、时间新生儿发生长、退而复现出现时间生后2～3天，24小时内或不定

4～5天高峰

血清胆红素足月儿＜12足月儿＞12早产儿＞15(mg/dl）早产儿＜15

或每天上升＞5，结胆＞2持续时间足月儿＜2周足月儿＞２周早产儿＜3～4周早产儿＞４周

治疗不需治疗查明原因，尽早治疗

病理性黄疸常见原因

(一)新生儿溶血症

ABO母婴血型不合━━→免疫性溶血

Rh【临床表现】

Rh溶血症状重

ABO溶血症状轻①胎儿水肿：水肿、苍白、肝脾大、(Rh溶血)

心衰、严重者死胎。②黄疸：生后24h内出现，并迅速加重③贫血：轻/重；肝脾大

④胆红素脑病（核黄疸）：多发生在生后2～7天，早产儿多见。胆红素>20㎎/dl(足月儿)可通过血脑屏障→脑组织损害

早期：嗜睡，肌张力↓痉挛期：肌张力↑，角弓反张，抽搐恢复期：痉挛逐渐减轻→消失后遗症期：智力低下，手足徐动，听力障碍，

脑瘫(三)新生儿肝炎综合症

1.病因：病毒感染多见（乙肝∕巨细胞病毒）

2.生后1～3周发病，生理性黄疸持续不退或退而复现

3.厌食、呕吐，大便色浅或灰白（白陶土样），尿色深黄，肝脾大（轻～中度）

4.肝功能异常，间胆↑，直胆↑（双相黄疸）

5.血、尿查出相应的病毒或病毒抗体

(四)先天性胆道闭锁

1.与胆道发育异常、宫内感染有关

2.生后2～3周黄疸，进行性加重

3.皮肤黄绿色，灰白色大便，肝脾明显肿大

4.早期肝功能正常，直胆↑↑，晚期肝功能损害

5.３个月后胆汁性肝硬化【治疗】三大方面：药物、光疗、换血

(一)药物

1.溶血，间胆↑①肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米②激素：地塞米松