《门诊糖尿病患者的饮食干预及宣教【6700字】》

门诊糖尿病患者的饮食干预及宣教【摘要】就目前而言，我国糖尿病患者普遍存在许多饮食依从性较低的现象，为了更好的对这一现状进行研究，本文将基于大量的参考文献，通过对其进行一定的整理，以此来探讨膳食干预对糖尿病患者的影响，以期可以提高糖尿病患者的饮食依从性，控制血糖水平，改善糖尿病患者的生活质量。【关键词】糖尿病门诊饮食护理文献综述一、门诊对糖尿病患者健康教育的形式门诊患者对健康教育的需求是多样的，患者希望护理人员能够直接有效解决其目前存在的疾病，而护理人员身处其中，则需要针对患者实际情况进行健康教育，促使其可积极配合治疗，时刻保持乐观向上的精神，便于取得最佳的治疗效果，并提升护理质量。而健康教育路径，是对其方法的有效实施，需以人文关怀贯穿其中。为了增强患者战胜疾病信心，护理人员需体谅其痛苦，了解心理状况，减轻精神负担。而糖尿病作为老年人的常见病，其致残率和死亡率也大大提高，严重危害患者的身体机能，也是当下门诊中接待频次较高的一种疾病。老年糖尿病患者，在临床上易发生脑梗死、肝损伤等并发症。目前主要的治疗方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的稳定，纠正代谢紊乱，同时预防并发症的发生和提高患者的生活质量。近年来，随着医疗技术的发展，我国在糖尿病慢性并发症的发病率较高，人们越来越重视健康。对于糖尿病患者的治疗是一个非常漫长的过程，在这个过程中非常重要的就是对血糖的控制，而饮食对血糖的控制具有非常大的影响。饮食护理也是一种有效的干预方法，有利于丰富老年人对于糖尿病的认知，科学老年人饮食观念，进一步规范老年人饮食行为。而门诊身处其中，就需要对这些糖尿病患者进行更为精细化、便捷化、亲情化的服务，并由此设立教育路径。按照患者知识需求特点积极开展健康教育，便于和谐医患关系，缩短护患距离。最终起到有针对性的，主动的对糖尿病患者实施护理，从而保健其心理卫生。而本文将基于大量的参考文献，就针对目前自己实习的诊所在实习期间思考与研究的内容，尝试性对糖尿病患者实施一定的饮食护理综述，旨在帮助这些糖尿病患者实现更合理、更有效的营养管理。二、糖尿病相关概述糖尿病（Diabetes）是指由于胰岛素的分泌缺陷或靶组织如肝脏、肌肉、脂肪等对胰岛素的敏感性减低，引起的一组以高血糖为主要特点的代谢紊乱疾患。到2017年，我国糖尿病患病人数已达到1.14亿，位居世界榜首，预计到2040年，我国糖尿病患者人数将会继续增加0.37亿，尤其以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）最为常见。该病虽然起病隐匿，但其发病率、死亡率及致残率却较高，不仅会导致全身各种组织代谢紊乱，引起多种合并症，如高血压、高血脂、高尿酸等，而且还会导致心脑血管疾病、肾脏病、眼病、糖尿病足等慢性并发症，严重危害着人类的健康。因此，对糖尿病治疗药物的研究进展进行分析探讨是非常有必要的，对于今后推动糖尿病治疗药物的发展具有一定的意义。（一）糖尿病的发病机制糖尿病的是一种代谢内的疾病主要表现为血糖的升高。引起血糖升高的主要原因是因为胰岛素的分泌产生缺陷和体内胰岛素的产生作用出现问题导致的。1999年，世界卫生组织（WHO）对糖尿病的病因进行了大致的分内。大致可分为四种类型的糖尿病：分别为I型糖尿病，然后是2型糖尿病，最后为特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的主要特征在于胰岛素抵抗，和胰岛素分泌不足的临床表现。或者两者都存在的同时，目前患病的原因尚不清楚。通过多年的研究表明可能是遗传和环境因素（主要是缺乏运动和多余的能量在体能淤积无法分解）是共同引起的。目前主要的治疗方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的稳定，纠正代谢紊乱，同时预防并发症的发生和提高患者的生活质量。我国在糖尿病慢性并发症的发病率较高。糖尿病的并发症发生在很多的方面影响巨大，其实糖尿病并不可怕，其关键的就是其引发的并发症会给患者带来巨大的伤害，其并发症大致可以分为：心血管疾病，肾病，眼病，神经损伤，妊娠并发症和心理问题。（二）糖尿病的诊断WHO在一九八零年的时候就对1型糖尿病的诊断标准和分类进行了标准的评定，并在一九八五年对其进行了修订。这种诊断的标准是目前国际公认的对1型糖尿病的诊断。国外的优秀医学领域专家也对1型糖尿病进行了多年时间的临床试验。但没有明确的诊断标准。2007年，“中国预防和治疗2型糖尿病指南”对当地和国际研究成果以及大规模医学研究成果进行了深入分析。根据国际糖尿病联合会2005年2型糖尿病指南，已建立2型糖尿病诊断标准，为国家医疗机构预防和治疗糖尿病奠定了坚实的基础使用参考。目前，世界卫生组织标准1999和糖尿病协会标准2003用于诊断2型糖尿病。（三）糖尿病的治疗近年来，全球糖尿病患病率和患者人数增加，糖尿病的知晓率和治疗率仍处于较低水平。传统的降血糖药物根据其作用机制可分为几种。一种是胰岛素分泌刺激剂。其作用机制是直接刺激胰岛素分泌，主要包括磺化脉冲和格列尼。另一种是葡萄糖蛋白抑制剂，主要延迟肠道碳水化合物的吸收。第三，它属于双肌，是胰岛素增敏剂。这些药物主要降低肝葡萄糖的产量。第四，根据胰岛素的特点，可分为短效、中效、长效和预混合胰岛素。近年来，出现了新的降血糖药物。罗格列酮是近年来引入的胰岛素增效剂，是烷烃二酮的代表。其主要作用是提高组织对胰岛素的敏感性，从而降低患者的高血糖水平。然而，国外的安全性研究表明，罗格列酮的使用与缺血性心脏和血管疾病的风险增加有关，因此已得到加强。使用管理。同时，多皮类药物如pralineskin、胰岛素刺激类似物和抑制剂相继在欧美国家获得授权，给传统的降血糖药物领域带来了新的面貌。此外，中医药治疗方法亦发挥着不可忽视的作用。中医药凭借着自身的特色优势在治疗糖尿病方面取得重大的进展。中药具有综合纠正代谢紊乱的作用，多环节、多靶点地发挥降糖调脂、改善胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）等作用，不仅副作用小、成本低廉，而且具有平稳降糖的特点，很少引发低血糖反应。传统中医对T2DM的治疗，以辨证论治为主，多从阴虚燥热立论，上中下三消分治。在临床实践中观察到，大部分T2DM早期患者体质尚壮实，或无明显症状或以三焦郁热为主，郁热上灼肺津、中劫胃液、下耗肾水导致患者出现三消并见之证。实验研究结果显示：中药组方对链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）诱导的T2DM大鼠模型具有良好的降糖调脂作用，尤其能显著地降低餐后血糖水平。之后，药效学物质基础研究亦表明该方能有效地抑制α-葡萄糖苷酶，从而降低餐后血糖，而这一作用的发挥可能与组方中的生物碱和苷类成分有关，增强降糖疗效。三、国内外饮食干预研究进展（一）国外研究进展国外研究表明，临床药剂师参与降压药物临床应用可以提高患者的血糖标准值，改善药物的依赖性，减少副作用，减轻患者的经济负担，根据现有资料，2型糖尿病患者的药学介入大部分患者参与或单纯的着眼点，缺乏系统性的研究和分析，最近糖尿病的发病率和世界性的患者人数正在增加，而糖尿病的认知和治疗率保持在较低水平。II型糖尿病是一种慢性终身疾病，病程长，并发症多，其中一些需要终身使用药物。生活以及经济压力而产生心理问题。chritine提出现代糖尿病综合治疗的方法包括：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我监测，健康教育是一种治疗方法。健康教育能提高糖尿病患者的饮食依从性。加强糖尿病健康教育，让患者充分认识到饮食依从的重要性，调动患者促进健康的积极性，充分发挥患者的主观能动性。健康教育的方式包括：书面教育、团体教育、个别咨询、大班教育、个别教育等。在模式中，强调加强教育的全过程，包括门诊教育、住院教育和出院后电话随访。在英国进行的研究表明，49.8%的患者可以遵从建议监测血糖，36.6%的患者低于建议频率，13.5%的患者高于建议频率。一项调查显示，在2004年-2008年年龄在30岁-79岁人群中糖尿病的患病率约为5.9%，在城市地区该病的患病率约为8.1%，在农村地区该病的患病率约为4.1%，该调查还发现糖尿病患者的死亡率约为1373/10万例，明显高于非糖尿病人群的646/10万例。糖尿病主要发生于中老年人群中，该病在不同年龄人群中的患病率存在一定的差异，患病率会随着年龄的增长而增长，调查发现在20-79岁人群中年龄段在20-24岁的患病率最低，约为1.4%，而年龄段在75-79岁的患病率约为19.9%。糖尿病为慢性病，虽然不会直接导致患者死亡，但该病的危害严重，由于患者的血糖控制情况会影响其病情进展速度，长期高水平血糖会导致糖尿病神经病变、糖尿病眼病等多种并发症，而若患者日常给予胰岛素等药物的剂量不合理则可能会引发低血糖，以至于患者的病情发生变化需入院治疗，不但会加重患者家庭的经济压力，而且严重威胁患者的生命安全，造成高额的医疗财政支出。（二）国内研究进展根据当前最新的流行病学的调查报告显示，在我国有大约超过50%的人群都患上有糖尿病基本都处于前期，18岁以上人群的糖尿病患病率达到11.60%。糖尿病目前尚未能实现根本治疗，使用降糖药物是降低血糖水平、控制病情的关键。合理应用降糖药物可以延缓或避免2型糖尿病并发症的发生，防止病情反复或加重，对患者具有重要的现实意义。而我国2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的达标率仅为35.28%，血糖水平的控制现状十分严峻。目前，许多学者认为，肥胖和糖尿病的发生和发展与饮食结构的变化、高脂高糖饮食密切相关，肥胖者肠道中类杆菌数量较少，厚壁组织数量较多。肠道菌群失调与饮食性糖尿病有关。低热量饮食能显著降低IGT患者的糖尿病发病率，使血糖水平恢复正常。因此，低热量饮食对预防心血管疾病具有一定的作用。此外，调整饮食结构还可以降低饮食中的饱和脂肪酸含量，增加不饱和脂肪酸含量，降低人群的心血管风险。健康合理的膳食营养组合是保证糖尿病患者机体生理功能正常运行的基本前提，根据糖尿病患者的身体特点，由于有机生理和药物治疗的特殊功能需求，某些特殊的饮食对糖尿病患者要有适当的选择和禁忌，适当地配合这种营养，可以提高糖尿病患者的抵抗力，对糖尿病患者的机体健康有好处。由于糖尿病这一疾病的形成和发生，高热量、高脂、高蛋白、高盐膳食对糖尿病患者的抵抗力会产生一定的影响，直接加重病人的病情，应该控制这些物质的摄入。因此，不合理的饮食和生活方式的摄取会继续提高糖尿病患者的血糖，而糖尿病患者的气体基础代谢率降低，一天活动所需的蛋白质和热量消耗减少，摄取过多的能量，过度的能量会减少快速积累，转化为过剩脂肪。如果动物性饮食脂肪摄取过多，矿物质、维生素等食品摄取量不足会直接诱发慢性糖尿病，中老年人的饮食随着动物性脂肪摄取的增加，会逐渐提高中老年人糖尿病的危险和发病率。许多相关的医学研究表明，引发糖尿病的主要原因是不健康的生活方式和不健康的饮食习惯。治疗糖尿病的方法中，合理膳食非常重要。血糖指数是指碳水化合物的量，是增加血糖水平的食物。血糖指数低于55的食物通常被称为血糖指数低的食物，吃更多低血糖食物可以有效降低糖尿病及其并发症的风险。通过护理干预要求患者坚持低盐，低糖，低脂肪和高膳食纤维的原则，有效控制血糖和血液脂质水平，从而控制疾病和预防糖尿病并发症的发生。定期饮食，三餐定时进餐可以减少患者的饥饿感，尽量防止急性并发症（如低血糖等）的发生。穆艳等研究表明，健康教育能有效提高糖尿病饮食认知水平，提高饮食控制的依从性。因为在健康教育的过程中，患者会获得各种饮食知识，使患者能够按照教育者的要求，有效地进行规律、定量的膳食和饮食治疗，特别是加强健康教育的效果会更加明显。家庭和社会的支持对糖尿病患者的饮食依从性有着积极的促进作用。郑玉玲等研究发现，社会支持比医务人员对患者心理健康的影响更大，而朋友的支持比家庭成员的支持作用更大。因此，我们的医务工作者在日常的病人护理过程中，注重家庭和社会的支持。四、糖尿病临床饮食干预措施（一）粗细粮的合理搭配对于糖尿病患者而言，首先就需要保证其饮食的多样性。每天消耗的粗细颗粒应达到1:1。大米、面粉、小米、玉米等所含碳水化合物的价值相近，方便糖尿病患者保证饮食的多样性。据美国糖尿病协会可以，合理的搭配可以为患者生产能力和营养的比例制定了三个标准：也即蛋白质应在20-30%之间，脂肪应在30%之间，化合物应在50-60%之间。（二）保证饮食定时定量每天要保证三餐的时间，饮食平衡，每天主食分配要合理。早餐少吃点，午餐和晚餐可以增加至早餐的一倍。根据这个标准，吃饭后血糖升高的话，可以换成少食多餐，一天多吃两顿，晚上睡觉前也需要进食。早上饥饿会容易产生低血糖症，下午饭后又可能出现高血糖现象，因此早餐很重要。（三）保证蛋白质的摄取量谷类食品的蛋白质含量为7%~10%，每天摄取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白质。乳制品，鸡蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比较丰富，可以摄取适量的糖尿病肾病。糖尿病肾病在小便中失去很多蛋白质，允许肾脏功能的情况下，合理增加蛋白质，相反氮血和尿毒症期间，要减少蛋白质的摄取。而谷类食品的蛋白质含量为7%~10%，每天摄取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白质。乳制品，鸡蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比较丰富，可以摄取适量的糖尿病肾病。糖尿病肾病在小便中失去很多蛋白质，允许肾脏功能的情况下，合理增加蛋白质，相反氮血和尿毒症期间，要减少蛋白质的摄取。此外，为了预防或延缓糖尿病并发症，应与高脂肪高脂人群调节动脉硬化性冠心病患者的脂肪摄取量，脂肪摄取量应在全体能量的25%以内，胆固醇与心血管疾病密切相关。如果胆固醇高的话，应该限制碳水化合物的摄取。（四）适量摄取微量元素及维生素糖尿病患者要多吃含有牛奶、竹笋等维生素B的食物。富含维生素C的大枣类、橙子、草莓等。患者要多吃新鲜蔬菜和水果，多吃蔬菜。做。特别是深绿色蔬菜，每天最好摄取500g左右的蔬菜。要充分摄取身体所需的维生素、纤维质等食物，使进食后血糖的吸收减缓。一般而言，血糖管理不好的话，要少吃水果，餐后血糖≥11.1ml/l，或者糖化血红蛋白>6.5%，血糖不稳定的话，不能吃水果。但是，一部分蔬菜，如西红柿、黄瓜等，其中可以获得维他命、纤维素、矿物质等身体所需的要素。（五）维持饮食清淡少盐作为护理人员，一定要对患者进行规劝，并促使其尽量不喝酒，世界组织中健康的人一天不使用6g以上的盐。虽然患了糖尿病，但如果没有高血压的话，一天不使用5克以上的盐。盐会诱发高血压，糖尿病患者会增加心血管疾病。盐可以增加淀粉酵素的活性，加速酶化，从小肠中吸收葡萄糖，提高血糖，盐或高盐类的食物一定要少吃，比如咸菜、酱油、调味品等食品。（六）健康教育宣教对于糖尿病，患者需要有一个正确的认识。需要知道的是，糖尿病的治疗时间相对较长，存在多种并发症的风险，而且治疗有些复杂。为了达到更好的治疗效果，需要长期治疗。特别是要注意患者的心理变化，与患者沟通，帮助患者心理缓解；此外，还要提醒患者休息，避免过度疲劳。对于那些常年卧床不起的病人，我们应该对他们的皮肤进行管理，定期检测他们的血糖。每三个月对病人进行一次健康教育。首先，向患者及其家属讲解糖尿病的病因病机，使患者及其家属掌握糖尿病的诊断指标和临床症状，了解糖尿病的急性并发症及应急措施。其次，对患者及其家属的常规治疗和常见糖尿病药物进行说明。在使用电子血糖仪进行血糖检测、胰岛素注射等专业操作时，可对患者及其家属进行面对面、亲身示范，确保患者安全。家庭成员可以掌握简单的操作。三是将糖尿病相关疾病及相关治疗信息打印成宣传册，分发给患者及家属，及时指导患者及家属对日常治疗中的相关操作进行回顾，巩固效果。最后，组织尽可能多的医生和病人，护士和病人之间的咨询，以增加对糖尿病和治疗的了解。参考文献李平.糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,7(35)：122-124.张丽华,王倩