2022年医学专题-肺功能2

肺功能(gōngnéng)检查中国医科大学盛京医院(yīyuàn)第一页，共六十九页。肺功能检查(jiǎnchá)的目的

肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性发病机制指导治疗、判断疗效(liáoxiào)劳动鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性对受检者呼吸生理功能的基本状况(zhuàngkuàng)作出质与量的评价,明确：第二页，共六十九页。肺功能(gōngnéng)测定注意事项测试前患者安静休息15分钟。高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做。肺大泡，自发性气胸(qìxiōnɡ)病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。第三页，共六十九页。肺功能(gōngnéng)测定

第四页，共六十九页。

肺容积肺通气功能换气(huànqì)功能血流呼吸动力肺功能(gōngnéng)检查的内容第五页，共六十九页。

四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄(niánlíng)、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积lungvolume:安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态(jìngtài)解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容积和残气容积.彼此互不重叠.肺容量lungcapacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成.

四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量

肺容积(róngjī)第六页，共六十九页。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量(qìliàng)5000350026002100功能残气量肺容积第七页，共六十九页。潮气容积(róngjī)（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第八页，共六十九页。补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静(píngjìng)吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第九页，共六十九页。补呼气(hūqì)容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气(hūqì)后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第十页，共六十九页。5000残气容积（residualvolume,RV）最大呼气(hūqì)后残留在肺内的气量。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第十一页，共六十九页。深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静(píngjìng)呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第十二页，共六十九页。肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量(qìliàng)，由IC＋ERV组成。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第十三页，共六十九页。功能残气量(qìliàng)（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量(qìliàng)，由RV＋ERV组成。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第十四页，共六十九页。肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气(xīqì)后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成。肺总量肺活量残气量(qìliàng)深吸气量补吸气(xīqì)量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积第十五页，共六十九页。

肺活量测定方法:一期(yīqī)肺活量和分期肺活量参考值:男性:4217±690ml女性:3105±452ml临床意义:减低:提示限制性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍第十六页，共六十九页。一期(yīqī)肺活量小于分期肺活量（提示(tíshì)呼吸困难）一期(yīqī)肺活量分期肺活量第十七页，共六十九页。功能(gōngnéng)残气量测定方法：参考值:男性3112±611ml女性2348±479ml临床意义:增高(zēnggāo):COPD下降:肺间质纤维化,ARDS第十八页，共六十九页。（二）测定方法1．潮气容积、深吸气量、补呼气(hūqì)容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2．功能残气量及残气容积：用间接方法测定1．肺泡氮清洗法功能残气量测定2．重复呼吸氦稀释法3．全身体积描记法3．肺总量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。肺容积(róngjī)第十九页，共六十九页。(三)临床意义：1．肺活量肺活量／预计值<80％为减低肺活量减低见于：（1）气道阻塞（2）胸廓、肺扩张(kuòzhāng)受限（3）肺组织损害2．残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量％（RV/TLC%）作为考核指标。肺容积(róngjī)TLC↓RV↑增加(zēngjiā)见于：老年肺、肺气肿减少见于：<35%正常36~45%轻度46~55%中度>56%重度第二十页，共六十九页。

肺容积(róngjī)

肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能(gōngnéng)检查的内容第二十一页，共六十九页。通气(tōngqì)功能

又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入(chūrù)肺的气量和流速影响因素：呼吸频率,呼吸幅度,流速(liúsù)

肺通气量用力肺活量最大呼气中段流量肺泡通气量通气功能的临床应用第二十二页，共六十九页。

肺通气(tōngqì)量每分静息通气量:minuteventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量.VT×RR

参考值：男性:6663±200ml女性:4217±160ml

＞10L/min通气过度,呼碱＜3L/min通气不足,呼酸2.

最大自主通气量:maximalvoluntaryventilation,MVV

1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标检测禁忌:严重心肺疾病,咯血参考值:男性104±2.71l,女性82.5±2.17l通常根据实测值占预计值%进行(jìnxíng)测定，＜80%为异常第二十三页，共六十九页。

肺通气(tōngqì)量2.最大自主通气量:临床意义MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍通气储备功能：

最大通气量—静息通气量

通气储量%=×100%

最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力(nénglì)鉴定。第二十四页，共六十九页。

用力(yònglì)肺活量用力肺活量Forcedvitalcapacity,FVC:深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度(sùdù)所呼出的全部气量第一秒用力呼气容积:forcedvitalcapacityinthefirstsecond,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量一秒率:FEV1.0/FVC参考值:男性3179±117ml女性2314±48ml

FEV1.0/FVC>80%第二十五页，共六十九页。用力(yònglì)肺活量（FVC）第二十六页，共六十九页。

用力(yònglì)肺活量临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标阻塞性通气(tōngqì)障碍：COPD、Asthma等,FEV1.0,FEV1.0/FVC降低可逆与不可逆限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常第二十七页，共六十九页。

最大呼气中期(zhōngqī)流量（MMEF）最大呼气中期流量,Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出(déchū)用力呼出25%-75%的平均流量测定方法:正常值:男性3452±1160ml女性2836±946ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标

MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞

第二十八页，共六十九页。最大呼气中段(zhōnɡduàn)流量（MMEF）第二十九页，共六十九页。

肺泡(fèipào)通气量Alveolarventilation,VA，是指安静状态(zhuàngtài)下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（VT–VD)×RRVD是deadspaceventilation第三十页，共六十九页。(一)每分钟通气(tōngqì)量（minuteventilation,VE）(二)最大通气(tōngqì)量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力(yònglì)肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VE＝VT×f2.临床意义：3L~10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)第三十一页，共六十九页。(一)每分钟通气(tōngqì)量（minuteventilation,VE）(二)最大通气(tōngqì)量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力(yònglì)肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)VTfVE死腔VA

正常肺500ml126000ml150ml4200ml肺纤维化250ml246000ml150ml2400ml肺气肿500ml126000ml250ml3000ml第三十二页，共六十九页。是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量／预计(yùjì)值低于70％为异常。MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(一)每分钟通气(tōngqì)量（minuteventilation,VE）(二)最大通气(tōngqì)量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定第三十三页，共六十九页。FEV1FVC2.临床意义：(一)每分钟通气(tōngqì)量（minuteventilation,VE）(二)最大通气(tōngqì)量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力(yònglì)肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)最大呼气中段流量（MMEF）第三十四页，共六十九页。MMEFFVC2.临床意义：(一)每分钟通气(tōngqì)量（minuteventilation,VE）(二)最大通气(tōngqì)量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力(yònglì)肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)第三十五页，共六十九页。2.临床意义：①健康人FVC=VC气道阻塞(zǔsè)时，FVC<VC③MMEFCOPD早期(zǎoqī)MMEF↓FEV1

FEV1%=FEV1FVC×100FEV1%↓阻塞性↑限制性(一)每分钟通气(tōngqì)量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定第三十六页，共六十九页。

阻塞性限制性混合性肺容积(róngjī)测定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓?TLCN或↑↓↓?RV／TLC↑N或↑?通气测定FVCN或↓↓↓↓FEV1％↓↓N或↑↓MMEF↓↓N或↓↓MVV↓↓N或↓↓肺通气(tōngqì)量测定第三十七页，共六十九页。通气功能(gōngnéng)的临床应用

通气功能的判断阻塞性肺气肿的判断气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断最大呼吸流量(liúliàng)（peakexpiratoryflow,PEF)支气管激发试验第三十八页，共六十九页。气速指数(zhǐshù)=MVV实测值/预计(yùjì)值%VC实测值/预计(yùjì)值%正常气速指数为1。通气储备功能用通气储备%来表示：正常值＞95%，＜86%通气储备不佳，〈70%提示通气功能严重损坏

通气功能的判断第三十九页，共六十九页。肺功能(gōngnéng)不全分级VC或MVV实/预%FEV1.0/FVC%基本(jīběn)正常轻度(qīnɡdù)减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞80＞7080-7170-6170-5160-4150-21≤40≤20第四十页，共六十九页。通气(tōngqì)功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数(zhǐshù)↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0第四十一页，共六十九页。阻塞性肺气肿的判定(pàndìng)：肺功能(gōngnéng)不全分级RV/TLC（%）平均肺泡(fèipào)氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40第四十二页，共六十九页。气道阻塞(zǔsè)的可逆性判定：通气(tōngqì)改善率=用药(yònɡyào)后测得值-用药(yònɡyào)前测得值用药前测得值×100%

判断：改善率＞15%为阳性15-24%为轻度可逆25-40%为中度可逆＞40%为高度可逆注：FEV1.0绝对值增加200ml第四十三页，共六十九页。最大呼气(hūqì)流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：

是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映(fǎnyìng)呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEF昼夜(zhòuyè)波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%≥20%对支气管哮喘诊断有意义第四十四页，共六十九页。

支气管激发试验：是测定气道反应性的一种方法药物(yàowù)试验常用组织胺和乙酰甲胆碱

组胺(zǔàn)PD20FEV1.0＜7.8umol运动负荷试验(shìyàn)：运动前后FEV1.0的变化率乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高判定：FEV1.0降低小于等于20%第四十五页，共六十九页。

肺容积(róngjī)肺通气功能

换气功能血流呼吸动力肺功能(gōngnéng)检查的内容第四十六页，共六十九页。

换气功能(gōngnéng)检查

气体的分布通气/血流比值肺泡(fèipào)弥散功能第四十七页，共六十九页。二、测定方法弥散是指气体(qìtǐ)分子通过肺泡－毛细血管膜）进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡－毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量（diffusioncapacityforoxygenofthelung,DLO2）的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。一、基本概念三、临床意义弥散功能(gōngnéng)测定第四十八页，共六十九页。弥散(mísàn)功能测定先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过(tōngguò)计算得出一氧化碳弥散量（DLCO）。二、测定方法一、基本概念三、临床意义第四十九页，共六十九页。弥散(mísàn)功能测定DLCO↓DLCO↑CO到达(dàodá)肺泡CO穿过(chuānɡuò)间隔CO与Hb结合心衰、二尖瓣狭窄二、测定方法一、基本概念三、临床意义CO第五十页，共六十九页。

弥散(mísàn)功能

肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量：diffusioncapacity,DL,肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml).影响因素：弥散面积弥散距离肺泡与毛细血管的氧分压差气体的分子量气体在介质中的溶解度肺泡毛细血管血流气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：性别：男＞女年龄(niánlíng)：青年＞儿童体位：卧位＞坐位，坐位＞立位运动＞静息临床意义：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。第五十一页，共六十九页。气体分布测定方法：一口气氮分析法和重复(chóngfù)呼吸7分钟氮清洗法呼气(hūqì)浓度%

N2开始(kāishǐ)呼气△N2分布较均匀呼气量7501250ml呼气浓度%N2开始呼气呼气量△N2分布较均匀ml7501250一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性第五十二页，共六十九页。

气体(qìtǐ)的分布判定指标：以呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常〈1.5%

临床意义：吸入气体分布不均匀主要是由于(yóuyú)不均匀的气体阻力和顺应性

如支气管痉挛，收压；间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿第五十三页，共六十九页。通气血流比值

主要是通过动脉血气分析项目(xiàngmù)计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流PA-aO2、PA-aCO2、PA-aN2、

V/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。.第五十四页，共六十九页。小气(xiǎoqi)道2mm以下(yǐxià)周围细支气管管腔纤细管辟菲薄软骨(ruǎngǔ)缺如总横截面积大气道阻力小气流缓慢下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大特征第五十五页，共六十九页。

小气道功能(gōngnéng)检查小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（smallairwayfunction)为区域性肺功能（regionallungfunction)的一种。小气道功能检查方法：闭合容积(róngjī)：closingvolume最大呼气流量-容积曲线频率依赖性肺顺应性第五十六页，共六十九页。（一）测定方法Ⅳ相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高的气体(qìtǐ)最后呼出部分，该部分容积即为闭合容积。3020100氮气(dànqì)浓度（％）ⅠⅡⅢⅣVCRV一、最大呼气(hūqì)流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）小气道功能测定（二）临床意义CVCC第五十七页，共六十九页。（一）测定方法Ⅲ相：为肺泡气部分，氮浓度相对(xiāngduì)恒定，较均匀。3020100氮气(dànqì)浓度（％）ⅠⅡⅢⅣVCRV小气(xiǎoqi)道功能测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）（二）临床意义CVCC第五十八页，共六十九页。（一）测定方法Ⅱ相：为死腔气与肺泡气的混合部分(bùfen)，氮浓度急剧上升。3020100氮气(dànqì)浓度（％）ⅠⅡⅢⅣVCRV小气(xiǎoqi)道功能测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）（二）临床意义CVCC第五十九页，共六十九页。（一）测定方法Ⅰ相：为开始呼气(hūqì)的死腔气部分，氮浓度为零。3020100氮气(dànqì)浓度（％）ⅠⅡⅢⅣVCRV小气(xiǎoqi)道功能测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）（二）临床意义CVCC第六十页，共六十九页。深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢(huǎnmàn)呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。3020100氮气(dànqì)浓度（％）ⅠⅡⅢⅣ（一）测定方法VCRV小气(xiǎoqi)道功能测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）（二）临床意义CVCC第六十一页，共六十九页。3020100氮气(dànqì)浓度（％）ⅠⅡⅢⅣ（一）测定方法VCRV小气(xiǎoqi)道功能(gōngnéng)测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）（二）临床意义CVCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠第六十二页，共六十九页。3020100氮气(dànqì)浓度（％）CCⅠⅡⅢⅣ（一）测定方法VCRV小气(xiǎoqi)道功能(gōngnéng)测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）（二）临床意义

CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CV第六十三页，共六十九页。3020100氮气(dànqì)浓度（％）CVⅠⅡⅢⅣ（一）测定方法VCRV小气(xiǎoqi)道功能(gōngnéng)测定一、最大呼气流量－容积曲线