2022年医学专题-儿童肺炎及腹泻的中西医诊疗

儿童肺炎(fèiyán)的

中西医诊疗首都医科大学附属(fùshǔ)北京儿童医院中医科黄静第一页，共五十页。概述(ɡàishù)WHO全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻(fùxiè)、营养不良北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产低体重、肺炎北京儿童医院第二页，共五十页。概述(ɡàishù)解剖：大叶性、小叶性、间质性病因：感染性、非感染性病程：急性－小于1月

迁延型－1-3月

慢性－3月以上(yǐshàng)病情：轻症、重症第三页，共五十页。非感染性肺炎(fèiyán)吸入性肺炎：羊水(yángshuǐ)、食物和/或胃酸、异物等过敏性肺炎药物或放射性肺炎第四页，共五十页。感染性肺炎(fèiyán)细菌－肺炎球菌、嗜血流感杆菌(gǎnjūn)、金黄色葡萄球菌、A族和B族链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌病毒－呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒其他－支原体、真菌、衣原体、卡氏肺囊虫第五页，共五十页。肺炎(fèiyán)支原体非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面在特殊的培养基中培养一般无正常带支原体状态学龄儿童及青少年期肺炎(fèiyán)的最常见病因反复感染非常常见血清学检测（IgM、滴度〕第六页，共五十页。肺炎(fèiyán)支原体季节性、周期性流行（每3－4年大流行〕影响整个呼吸道，每30个感染进展为肺炎尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌(fēnmì)毒性物质，损害上皮细胞粘膜清除功能异常持续时间长－慢性咳嗽支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张第七页，共五十页。支原体肺炎(fèiyán)潜伏期：2－3周症状(zhèngzhuàng)轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样咳嗽、一般无呼吸困难两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致体征与胸片表现不一致第八页，共五十页。支原体肺炎(fèiyán)X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延(wàiyán)至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎肺外表现多红霉素、阿奇霉素治疗有效第九页，共五十页。中医(zhōngyī)儿科学：肺炎喘嗽主症－发热、气急(qìjí)、鼻扇季节－冬春为多，好发婴幼儿特点－发病急，来势凶，易出现变证第十页，共五十页。病因(bìngyīn)病机外因－主要为风邪(fēnɡxié)内因－先天不足、后天失养病位－肺、脾，心、肝病机－痰热阻肺，肺失宣降治法－宣肺平喘，清热化痰第十一页，共五十页。中医(zhōngyī)辨证常证：风邪闭肺

风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散；

风热闭肺：银翘散、麻杏石甘汤痰热闭肺－五虎(wǔhǔ)汤合葶苈大枣泻肺汤正虚邪恋－阴虚肺热：沙参麦冬汤

肺脾气虚：人参五味子汤第十二页，共五十页。中医(zhōngyī)辨证变证心阳虚衰－参附龙牡救逆汤内陷厥阴－羚羊钩藤(ɡōuténɡ)汤，牛黄清心丸第十三页，共五十页。用药(yònɡyào)注意易于热化，发表药中加清热(qīnɡrè)药通腑药宜早用注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻第十四页，共五十页。其他(qítā)疗法敷贴(fūtiē)针灸拔罐第十五页，共五十页。就诊(jiùzhěn)时的主诉发热咳嗽(késòu)喘息－伏痰痰多易惊、惊厥反复、易感啰音、片影第十六页，共五十页。儿童腹泻(fùxiè)病的中西医诊疗第十七页，共五十页。概述(ɡàishù)定义：大便次数增加、性状改变易感因素婴儿消化系统(xiāohuàxìtǒng)发育不成熟喂养、护理不当第十八页，共五十页。概述(ɡàishù)病因：感染性、非感染性病程(bìngchéng)：急性

小于2周

迁延型

2周-2月

慢性

2月以上病情：轻症、重症第十九页，共五十页。感染(gǎnrǎn)因素1.病毒轮状病毒肠道病毒2.细菌（1）致腹泻大肠杆菌（2）空肠弯曲(wānqū)菌

（3）耶尔森菌

（4）其他3.真菌4.寄生虫第二十页，共五十页。非感染(gǎnrǎn)因素饮食因素症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻过敏性腹泻:粘膜屏障作用减弱(jiǎnruò)或丧失其他第二十一页，共五十页。治疗(zhìliáo)原则调整(tiáozhěng)饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。第二十二页，共五十页。中医(zhōngyī)儿科学：泄泻病因(bìngyīn)：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病位：脾胃病理因素：湿滞病机：虚实病情演变：阴阳第二十三页，共五十页。辨证论治(biànzhènglùnzhì)辩病因辩轻重辩虚实治疗(zhìliáo)原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚中夹实，辨证施治第二十四页，共五十页。伤食(shānɡshí)泻症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔(shétāi)厚腻，或微黄治法：消食化积方药：保和丸第二十五页，共五十页。风寒(fēnghán)泻症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔(shétāi)白腻治法：疏风散寒方药：藿香正气散第二十六页，共五十页。湿热(shīrè)泻症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许(shǎoxǔ)粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻治法：清热利湿方药：葛根黄芩黄连汤第二十七页，共五十页。脾虚泻症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄(wěihuánɡ)，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作治法：健脾益气方药：参苓白术散第二十八页，共五十页。脾肾阳虚症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡(wěimí)，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱治法：补脾温肾方药：附子理中汤第二十九页，共五十页。伤阴症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便(xiǎobiàn)短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺治法：酸甘敛阴方药：连梅汤第三十页，共五十页。伤阳症状(zhèngzhuàng)：薄泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微治法：温阳救逆方药：参附龙牡汤第三十一页，共五十页。其他(qítā)疗法敷贴(fūtiē)推拿第三十二页，共五十页。就诊(jiùzhěn)时的主诉发热(fārè)腹泻腹痛腹胀易惊、惊厥第三十三页，共五十页。科内经验(jīngyàn)传承

肺炎合剂组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘(liánqiào)、石菖蒲、郁金、苏子、黛蛤散、六一散功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。服法：1岁以下每次10ml，1~3岁每次10~20ml，3~7岁每次20~30ml，7岁以上每次30ml，每日3次。第三十四页，共五十页。科内经验传承(chuánchénɡ)－

王鹏飞：“小儿王”

银黛止咳合剂组成：青黛、白果、苏子、白芷等。功效：清热化痰，肃肺降逆。主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，咽喉肿痛(zhǒnɡtònɡ)等。服法：1岁以下每次10ml，1~3岁每次10~20ml，3~7岁每次20~30ml，7岁以上每次30ml，每日3次。第三十五页，共五十页。科内经验(jīngyàn)传承痰喘宁合剂(héjì)组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。功效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘憋、烦躁不安等。服法：1岁以下每次10ml，1~3岁每次10~20ml，3~7岁每次20~30ml，7岁以上每次30ml，每日3次。第三十六页，共五十页。科内经验(jīngyàn)传承远志杏仁合剂组成：远志、杏仁等。功效：止咳化痰。主治：用于小儿(xiǎoér)咳嗽、痰多粘稠等。服法：1岁每次1ml/kg，最大10ml，每日3次。第三十七页，共五十页。科内经验(jīngyàn)传承温胃合剂：脾胃与气血同治组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。功效：温中散寒，理气止痛主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛酸(fànsuān)等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能性消化不良等症。第三十八页，共五十页。科内经验(jīngyàn)传承裴学义（1926～）：孔伯华关门弟子，全国第二批师带徒名老中医辛凉六法治疗小儿(xiǎoér)发热小儿发热之六不要调理脾胃第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。第四十一页，共五十页。目前(mùqián)科内情况：小儿胃镜：陈昭定、闫慧敏主任(zhǔrèn)胃电图中药泡洗、熏蒸穴位敷贴第四十二页，共五十页。第四十三页，共五十页。第四十四页，共五十页。中药(zhōngyào)泡洗图片第四十五页，共五十页。第四十六页，共五十页。第四十七页，共五十页。第四十八页，共五十页。谢谢第四十九页，共五十页。内容(nèiróng)