2022年医学专题-二月医院感染基础知识

医院感染(gǎnrǎn)知识培训西安普瑞眼科控感办

第一页，共四十三页。医院(yīyuàn)感染知识基本概念感染控制职业防护医废管理第二页，共四十三页。☻医院感染(gǎnrǎn)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前开始或入院时已存在的感染。☻医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院(yīyuàn)感染概述第三页，共四十三页。诊断标准下列情况属于医院感染：无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染

。本次感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。第四页，共四十三页。医院感染暴发◙医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者(huànzhě)中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。◙当临床科室出现此类事件时，应立即报告科主任，同时报告医务科和控感办。经调查证实发生以下情形时（5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发），于12小时内向市卫生局和区疾控中心报告。第五页，共四十三页。医院感染(gǎnrǎn)概述危险因素环境因素诊疗护理器具引起的传播医务人员的诊疗活动第六页，共四十三页。监测对象门诊患者、住院患者医务人员陪护家属、探视者医院(yīyuàn)感染概述第七页，共四十三页。医院感染管理组织机构及任务医院(yīyuàn)感染概述8第八页，共四十三页。加强诊疗环境的管理空气流通诊疗环境清洁房间人数控制着装医院感染(gǎnrǎn)控制9第九页，共四十三页。严格医务人员手卫生制度手卫生概念洗手及卫生手消毒指征洗手方法手卫生效果监测医院(yīyuàn)感染控制10第十页，共四十三页。手卫生(wèishēng)概念手卫生

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。11第十一页，共四十三页。手卫生(wèishēng)技术洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前第十二页，共四十三页。手卫生(wèishēng)技术13第十三页，共四十三页。手卫生(wèishēng)技术医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员七步洗手法的步骤进行揉搓直至干燥。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理患者污物之后14第十四页，共四十三页。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2cfu/cm2指的是每平方厘米样品中含有的细菌菌落总数手卫生(wèishēng)技术15第十五页，共四十三页。医院环境分类I类：层流洁净手术室II类：普通手术室、供应室无菌区III类：检查室、注射室、换药室、治疗室、化验室、供应室清洁区、各类普通病房空气要求IV类：传染科及病房医院感染(gǎnrǎn)控制16第十六页，共四十三页。各类环境细菌菌落总数卫生标准医院(yīyuàn)感染控制环境类别标准空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤4cfu/15min9cm≤5≤5Ⅲ类≤4cfu/15min9cm≤10≤10Ⅳ类-≤15≤1517第十七页，共四十三页。严格诊疗护理器具的灭菌消毒诊疗器械的消毒灭菌地表和物表的清洁与消毒空气净化方法一次性无菌医疗用品的管理医院(yīyuàn)感染控制18第十八页，共四十三页。高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品物品分类灭菌水平高水平消毒中水平消毒低水平消毒消毒水平分类消毒灭菌(mièjūn)技术19第十九页，共四十三页。消毒灭菌(mièjūn)技术定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。例如:手术器械、穿刺针、植入物等。处理方法：应采用灭菌方法处理。高度危险性物品定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。例如:肛表、口表、麻醉机管道等。处理方法：中水平消毒以上效果的消毒方法。中度危险性物品定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。例如:听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、墙面、地面、便器等。处理方法：低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，选择有效的消毒方法。低度危险性物品20第二十页，共四十三页。我院常用的消毒方法物品消毒方法：空气消毒方法：含氯消毒剂紫外线灯照射碘伏含氯消毒剂酒精通风换气过氧乙酸

消毒(xiāodú)灭菌技术21第二十一页，共四十三页。配制方法：公式（1）所需原液数=公式（2）加水量=预配制数量-所需原液数量例：配制20000ml，含有效氯500㎎/L（浓度为0.05%）的“84”消毒液，计算如下：（1）所需“84”原液量==20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒剂遇光、热、有机物等易分解，影响杀菌效果，故应现用现配，8小时更换。“84”消毒液原液的有效氯浓度为5.5-6.5%，配制时按5%计算配制方法：公式（1）所需原液数=公式（2）加水量=预配制数量-所需原液数量例：配制20000ml，含有效氯500㎎/L（浓度为0.05%）的“84”消毒液，计算如下：（1）所需“84”原液量==20ml（2）加水量=2000ml-20ml=1980ml使用方法：含氯消毒剂遇光、热、有机物等易分解，影响杀菌效果，故应现用现配，8小时更换。“84”消毒液原液的有效氯浓度为5.5-6.5%，配制时按5%计算消毒液配制(pèizhì)及使用22第二十二页，共四十三页。消毒液使用(shǐyòng)及配制消毒对象配制方法有效氯含量（浓度%）消毒方法消毒时间原液（份）：清水（份）传染病、特殊感染病人使用后的诊疗器具、物品等，各种废弃的检验标本、医疗废弃物等1:252000㎎/L（0.2%）加盖浸泡60分钟传染病病人的呕吐物、分泌物、排泄物等1:2.520000㎎/L（2%）加盖浸泡、覆盖2小时特殊感染的物体表面、地面等1:501000㎎/L（0.1%）喷洒、擦拭盛呕吐物、排泄物的容器1:252000㎎/L（0.2%）加盖浸泡30分钟污染的棉织品、诊疗器具、地表、地面等1:100500㎎/L（0.05%）浸泡、擦拭30分钟常规物体表面、地面、棉织品等消毒1:200250㎎/L（0.025%）擦拭、浸泡、喷洒30分钟23第二十三页，共四十三页。医院环境分类I类：采用空气洁净技术的诊疗场所，层流洁净手术室II类：普通手术室、重症监护室III类：供应室、各类普通住院病区IV类：普通门诊及检查室、治疗室（注射室、换药室）医院感染(gǎnrǎn)控制24第二十四页，共四十三页。正确使用抗菌药物合理选择抗菌药物围手术期抗菌药物预防性使用医院(yīyuàn)感染控制25第二十五页，共四十三页。对于医生：医院感染诊断标准抗菌药物的使用原则医疗废物的处置职业防护技术无菌操作流程对于护士：消毒、隔离灭菌消毒剂的使用和配置医疗废物的处置职业防护技术无菌操作流程医院感染(gǎnrǎn)控制26第二十六页，共四十三页。医院(yīyuàn)感染控制职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。27第二十七页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。28第二十八页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护标准预防标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防适用于所有患者的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物接触时，或有可能污染其他部位时均需采取相应的防护措施。第二十九页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护具体措施手卫生戴手套正确使用口罩、护目镜、防护面屏适时穿隔离衣、防护服、鞋套第三十页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护具体措施污染的医疗仪器、设备或物品的处理医疗废物按照相关法律法规进行处理与管理物体表面、环境、衣物与餐具的消毒第三十一页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护锐器损伤在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的，直至组织发白，再用肥皂水和流动水进行冲洗伤口冲洗后，用0.5%碘伏或75%酒精进行消毒，必要时包扎好伤口第三十二页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护皮肤粘膜污染皮肤污染：用皂液和流动水反复清洗污染的皮肤，用0.5%碘伏或75%酒精进行消毒。粘膜污染：用生理盐水反复冲洗。第三十三页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护报告程序发生职业暴露-立即进行局部处理-报告科主任、护士长-控感科，给予评估并指导进一步处理措施-填写《职业暴露个案登记表》-血清学追踪随访-定期复查相关检查项目-复印检查结果报控感科存档发生锐器损伤-立即进行局部处理-报告科主任、护士长-控感科，控感科专职人员应了解锐器是否沾有传染性疾病的体液或血液-填写《医务人员锐器损伤个案登记表》-根据发生损伤的情况进行血清学追踪随访-定期复查相关检查项目-复印检查结果报控感科存档第三十四页，共四十三页。医务人员职业(zhíyè)防护被患者血液、体液、排泄物污染的物品传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾一次性使用的医疗、卫生用品及医疗器械、医用针头、缝合针各类医用锐器：手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿废弃的化学试剂废弃的化学消毒剂废弃的含汞血压计、体温计手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等废弃的一般性药品、麻醉药品、精神药品、免疫制剂等废弃的疫苗、血液制品第三十五页，共四十三页。医疗废物的处置分类收集正确有登记、交接记录专用标记分类原则医疗(yīliáo)废物管理第三十六页，共四十三页。医疗废物的管理要求要求定时处置，医疗废物存放时间原则上不能超过48小时，每次将医疗废物交由医疗废物处置单位处置时，应与医疗废物处置单位共同填写《危险废物转移联单》，转移联单一式两份，每月一张，保存时间3年。各科室应当按照《医疗废物分类目录》要求，对本科室产生的医疗废物分类置于相应的容器中，盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效的封口方式，并贴好标签（产生科室、时间、垃圾类别）。传染病或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。医疗废物中病原体的培养