2022年医学专题-儿童进食行为与干预

儿童饮食(yǐnshí)行为和干预第一页，共五十五页。前言科学的饮食应包含两个方面一是合理的饮食营养保证(bǎozhèng)和饮食卫生安全保证(bǎozhèng)；二是良好的饮食习惯。饮食习惯不是先天的，而是后天习得的。婴幼儿时期是人一生良好饮食习惯的起点。第二页，共五十五页。儿科医师的实际工作中常常遇到儿童饮食(yǐnshí)方面的问题厌食、食欲不好(bùhǎo)喂养困难不会咀嚼、易恶心、呕吐偏食、挑食、异食长得太瘦、长得太胖第三页，共五十五页。“缺乏(quēfá)营养素”“奶痨”“食欲不振”“消化吸收不良(bùliáng)”????第四页，共五十五页。儿童的饮食行为

与进食有关的一切活动。

儿童饮食行为也是一种发育技能(jìnéng)，如同儿童学走路一样有坐、爬、站几个阶段，饮食行为也必须经历消化食物的几个阶段，同样需要训练。第五页，共五十五页。儿童(értóng)饮食行为包括:儿童的进食行为(xíngwéi)家长喂养行为

第六页，共五十五页。良好的饮食行为能为生长发育提供(tígōng)必要的热能和营养素对小儿的身心健康、社会交往和适应能力有促进作用受到全世界关注发展良好(liánghǎo)饮食行为的意义第七页，共五十五页。饮食(yǐnshí)行为的影响因素一、生物因素(yīnsù)的影响二、心理因素三、家庭(jiātíng)社会因素影响第八页，共五十五页。一、生物(shēngwù)因素的影响(一)饮食技能的发育(二)感知觉和语言的发育(三)消化、吸收、代谢功能的发育(四)能量摄取(shèqǔ)自控机制的发育(五)气质与性格的影响(六)遗传、胎儿期发育、疾病影响第九页，共五十五页。一、生物因素(yīnsù)的影响(一)饮食技能的发育觅食、吸吮、吞咽咀嚼手口动作(dòngzuò)协调第十页，共五十五页。婴儿(yīngér)进食技能发育（0～3月）出生时已具有觅食、吸吮(xīshǔn)及吞咽反射,舌头在口腔中仅前后伸缩,用勺喂食物,直接将食物推出口腔外;没有咀嚼功能,只能通过吸吮、吞咽方式获取液体类食物(乳汁)。第十一页，共五十五页。婴儿进食(jìnshí)技能发育（4～6月）觅食及吸吮反射消失，强直性颈反射消失,吸吮转变为成熟的吸吮流质的方式；咀嚼方式开始；用掌抓物(启动阶段-关键时期)；抓并送物入口中咬切；舌头在口腔中可前后伸缩,左右摆动,食物进入口腔后,不再推出口腔,而是将食物在口中搅拌后吞咽。当开始咀嚼固体食物及正常咽发育时,咽反射明显减弱；噎塞反射可能(kěnéng)抑制第十二页，共五十五页。婴儿(yīngér)进食技能发育（7～9月）当加固体食物时开始咀嚼运动；旋转咀嚼开始；独坐；具有(jùyǒu)自发放开和缩回的力量；独自抱瓶;较差的钳夹动作发育；伸手抓勺第十三页，共五十五页。婴儿进食技能(jìnéng)发育（10～11月）咬乳头、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；帮助下能从杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的钳夹动作(dòngzuò)喂食第十四页，共五十五页。一、生物因素(yīnsù)的影响(二)感知觉和语言的发育(fāyù)味觉、嗅觉、触觉、温觉视听觉、语言

第十五页，共五十五页。一、生物因素(yīnsù)的影响味觉发育:4个月胎儿舌头上的味蕾已发育完全，能够津津有味地品尝羊水了。在胎儿7-8个月时味觉的神经束已髓鞘化，故出生时味觉已发育完善。出生第2天的婴儿就有味觉能力，1个月以内能辨别香、甜、柠檬汁和奎宁等不同味道。4-5个月的小儿(xiǎoér)对食物的微小改变已很敏感。6个月到1岁，小儿在这一阶段味觉发展最灵敏。第十六页，共五十五页。一、生物因素(yīnsù)的影响(三)消化、吸收、代谢(dàixiè)功能的发育消化道内分泌失调(shītiáo)

消化道功能低下进食困难第十七页，共五十五页。一、生物因素(yīnsù)的影响(四)能量摄取(shèqǔ)自控机制的发育婴幼儿能主动控制能量摄取--饥饱有度

如果第一餐吃的食物能量较低,他们会在第二餐多吃一些儿童(értóng)能够调整其24小时内的能量摄入。在几天中,单一餐次间的CV差异是40%,但在24小时内的能量摄入差异只有10%。通过餐次间的调整产生这一结果

第十八页，共五十五页。一、生物(shēngwù)因素的影响(五)气质与性格(xìnggé)的影响温顺型活泼(huópo)型中间型缓慢型进食第十九页，共五十五页。一、生物(shēngwù)因素的影响(六)遗传、胎儿期发育、疾病(jíbìng)影响先天性疾病：唇裂、颚裂胎儿期发育：足月小样儿疾病：先天性血管畸形压迫食道代谢性疾病、口腔溃疡第二十页，共五十五页。二、心理因素与饮食有关的反射行为(xíngwéi)适应环境能力母婴依恋的建立模仿能力第二十一页，共五十五页。从儿童(értóng)喂养心理学中的认识婴幼儿至６个月时，心理发育已进入分离和个体化时期，自主感增强。在饮食行为(xíngwéi)有自己的主见，容易在饮食行为(xíngwéi)上与抚育者强加的控制产生冲突、抵制。第二十二页，共五十五页。婴幼儿对新食物的恐惧心理“吃了这些蔬菜你才能去玩”,孩子对这种带惩罚性条件的食物产生反感

孩子会对具有奖赏性的食物产生喜好(xǐhào)---表现好时奖励饼干和糖果

从儿童喂养(wèiyǎng)心理学中的认识第二十三页，共五十五页。三、家庭社会因素(yīnsù)影响儿童的饮食安排食物种类、喂食方式、进食时间餐次、间隔(jiàngé)、进餐的量对食物好恶、烹调方法、口味浓淡第二十四页，共五十五页。影响(yǐngxiǎng)进食的各种途径系统因素膳食（吃什么）喂养人的信心吃食欲（吃的动力）相互作用/处理孩子气质疾病胜任能力（吃的能力）第二十五页，共五十五页。喂养成功(chénggōng)的标准达到喂养的里程碑获得适宜的餐间社交(shèjiāo)行为健康成长第二十六页，共五十五页。指进食过程中的行为问题。这些行为偏离常规，导致个人和家庭忧虑，危及儿童的社交行为和发育进程，甚至对健康(jiànkāng)产生不良后果。喂养(wèiyǎng)问题第二十七页，共五十五页。生后头6个月：和喂养方式建立有关(yǒuguān)1~4岁：和孩子的自主发育有关8~12岁：与肥胖有关出现喂养问题(wèntí)的高峰年龄第二十八页，共五十五页。常见的进食(jìnshí)行为异常吃得太快、太慢、太少、太多将食物推开、吐出、扔掉或玩拒绝吞咽(tūnyān)、哭闹、离开饭桌不会咀嚼、恶心、呕吐挑食、偏食、吃零食偷食物、异食癖、反刍第二十九页，共五十五页。父母亲报告的婴儿(yīngér)和幼儿的喂养问题

问题 婴儿（%）

幼儿（%）在该吃饭时总是(zǒnɡshì)不饿 33 54总是不喜欢吃饭 9 33有很强烈的食物喜好 12 34拒绝吃一顿饭 26提出特别的食物要求又拒绝吃 21吃几口后就想结束吃饭 42挑食 36第三十页，共五十五页。家长(jiāzhǎng)喂养行为哄骗、威胁、强迫、训斥、忽视用玩具、讲故事、看电视分散注意力冷处理、表扬、奖励、作榜样替换食品、改变用餐时间、少量餐家长偏食(piānshí)行为第三十一页，共五十五页。饮食(yǐnshí)行为干预必需性影响热能(rènéng)和营养素摄入可行性喂养人对干预的接受程度干预方法的有效性第三十二页，共五十五页。干预(gānyù)地点住院干预专业人员，良好作息时间、父母亲放松费用高、不良事件家庭(jiātíng)干预优先考虑第三十三页，共五十五页。干预(gānyù)内容饮食干预进餐时间按排就餐环境(huánjìng)特点互动作用其他第三十四页，共五十五页。饮食(yǐnshí)干预合理食物(shíwù)段适宜的菜谱食物多样性，每种食物量宜少反复提供同一种食物家长接受营养教育和行为训练提供必需的微量营养素和热能第三十五页，共五十五页。婴儿进食(jìnshí)食物段（0～3月）第一阶段－乳类食物（液体(yètǐ)食物）期液体食物的选择：奶类食品喂养方式:母乳喂养或人工喂养(奶瓶喂养)第三十六页，共五十五页。合适(héshì)的喂养母乳喂养－按需喂养人工(réngōng)喂养－按时喂养１）奶浓度２）喝水习惯第三十七页，共五十五页。婴儿(yīngér)食物段-换乳期（4－6月）营养促进由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期称之为换乳期。唯有人类不能进行(jìnxíng)直接过渡，必需经由泥状食物过渡。第三十八页，共五十五页。换乳期的重要性这个期中以生后第4，5，6个月的启动阶段为关键时期，抓好这个阶段（12周）的喂养不仅有营养学的意义，对小儿学“吃”、咀嚼功能发育、正确饮食行为(xíngwéi)培养均有重要意义第三十九页，共五十五页。换乳期的重要性泥状食物扩大了婴儿味觉感受的范围，防止日后挑食、偏食、拒食等不良(bùliáng)进食行为的发生。为1岁后正确进食。均衡膳食打下基础。第四十页，共五十五页。换乳期的重要性咀嚼功能发育完善对语言能力（构音，音词，短句）的发育有直接的影响许多换奶期泥状食物添加不好的婴儿，后期语言发育多有迟缓(chíhuǎn)、不良等障碍。继而产生认知不良，操作智商分低。

第四十一页，共五十五页。换乳期饮食习惯的培养(péiyǎng)学会(xuéhuì)用勺进食学会吃各种泥状食物学会转奶第四十二页，共五十五页。婴儿食物(shíwù)段-固体食物期（7－11月）进行自然食物，均衡膳食(shànshí)的合理喂养为断奶作好准备：饮食也应从半固体和固体转变：食具也应逐渐过渡到杯、碗、匙、筷等。生后7月-9月为训练宝宝咀嚼能力，促进出牙，开始添加烂面、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、猪肝泥、肉末等，作为菜肴；10个月起添加厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、豆制品等第四十三页，共五十五页。固体(gùtǐ)食物期饮食习惯的培养学习使用杯、勺、碗进食(jìnshí)。

学会吃多样化的食物。第四十四页，共五十五页。进餐时间按排4个月前 每天7次配方奶粉（母乳喂养次数(cìshù)更多）4~6个月 6次奶粉加1次辅食6~12个月 4次奶粉加2~3次辅食1岁后 2~3次奶粉加3次正餐进餐(jìncān)次数第四十五页，共五十五页。进食频繁胃排空不足无饥饿感缺乏(quēfá)进食动力第四十六页，共五十五页。进餐时间按排持续时间

每次进餐时间20~30分钟在进餐前至少1~2小时不提供(tígōng)食物和奶类第四十七页，共五十五页。就餐(jiùcān)环境四周环境布置孩子的座位(zuòwèi)和身体支持状况饭前、饭后的运动第四十八页，共五十五页。要让儿童(értóng)快乐地进食

在吃饭(chīfàn)时千万不要训斥小孩。无论小孩做错了什么事，都要等到饭后去教育；经常在饭桌上训斥小孩，容易引起小孩胃肠道病的发生。不要强制小孩吃某种食物，以免小孩在饮食上产生逆反心理，年龄越小的儿童越容易出现饮食上的逆反心理，并且形成总是不能好好进食的习惯。第四十九页，共五十五页。要让儿童(értóng)快乐地进食家长自己不要当着孩子说不爱吃这，不爱吃那，否则，孩子容易随着(suízhe)家长偏食。饭桌上要创造良好的吃饭环境和气氛，同时保证吃饭速度不要过快或过慢，避免