.archivetemp糖尿病并发症课件

儿童糖尿病小知识糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合症糖尿病乳酸性酸中毒低血糖慢性并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病患儿在各种诱因作用下，胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、蛋白质、脂肪代谢严重紊乱综合症临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中止胰岛素治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等DKA是儿童糖尿病常见的一种急性并发症DKA以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群儿童糖尿病常见的急性并发症之一儿童糖尿病最常见的死亡原因之一DKA发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关，年龄越小，发病率越高各国报道的发病率不一，约15%~70%国内报道北京地区20%，浙江为43%25%~35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状死亡率高达10%以上DKA的高危因素糖尿病控制不佳或反复出现DKA围青春期女孩精神异常或进食紊乱问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当DKA病理生理胰岛素缺乏绝对或相对葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖渗透性利尿水分丢失蛋白质分解氨基酸氮丢失糖异生电解质丢失脱水酸中毒脂肪分解甘油游离脂肪酸酮体生成酮血症酮尿症DKA临床表现大多具有多饮、多尿、多食、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷通常表现为脱水深大或叹气样呼吸恶心、呕吐、腹痛进行性意识障碍或丧失DKA的诊断特征性病史及临床表现血糖＞11.1mmol/L血气＜7.3或HCO3-

＜15mmol/L

血酮体（+），尿酮体（+）DKA严重程度分级根据血气及酸中毒的程度进行分级

轻度：PH＜7.3，HCO3-

＜15mmol/L

中度：PH＜7.2，HCO3-

＜10mmol/L

重度：PH＜7.1，HCO3-

＜5mmol/LDKA治疗一、液体疗法：补液：量：80~120ml/kg/24h,

步骤：第1步

等张盐水20ml/kg，快速第2步半张盐水补钾：积极纠酸：谨慎二、胰岛素应用：0.1u/kg/h持续静脉输注缓慢降糖、积极补钾、谨慎纠酸DKA治疗DKA治疗低血糖症状成人急性低血糖症状分类儿童急性低血糖症状分类肾上腺素能性神经低血糖性其他震颤头昏眼花饥饿流汗意识模糊虚弱焦虑疲倦视物模糊恶心语言困难—暖和注意力不集中—心悸困倦—颤抖——神经低血糖症状性和自主性行为性虚弱头痛战栗好争辩头昏眼花攻击性注意力差易激惹饥饿淘气流汗恶心意识模糊梦魇视物模糊/复视—说话含糊不清—低血糖—CDS2010诊断标准对于非糖尿病患者来说，低血糖症为血糖＜2.8mmol/L而糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L急性低血糖症治疗意识清楚者意识障碍者口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）50%葡萄糖20ml静推或胰高血糖素0.5~1mg肌注每15分钟监测血糖一次，确定低血糖纠正情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生静脉注射5%或10%的葡萄糖液有必要时加用糖皮质激素≥谢谢胰岛素的储存胰岛素不可冷冻阳光照射或加热可损坏胰岛素外观改变的胰岛素（絮状，结霜，沉淀或变色）不可使用未开封的胰岛素应当储存在4-8℃冰箱启用后2～8℃可保存3个月，或在室温保留4周，之后应丢弃。具体则需要根据药品说明书的建议实施。某些胰岛素室温下只能保留10~14天胰岛素产品在标签所标记的到期日前保持95％以上的活性。胰岛素在室温下(25℃)30d活性失去<1.0％，冰箱冷藏30d后活性失去<0.1％。胰岛素注射方法皮下、深层组织，45度注射。皮下脂肪足够时也可以垂直进针鼓励糖尿病儿童自我注射，一般10岁以上儿童可以独立完成。有恐惧感的可以使用助针器或者胰岛素泵治疗以提高