血液透析的护理常规

血液透析的护理常规血液透析的护理包括：一、透析前的准备（一）患者准备及评估评估是预防透析肿并发症的重要环节，每次透析前都必须做好，内容包括：1、了解患者病史和透析间隔期内的自觉症状及饮食情况，查看患者前次透析记录，了解以前透析中出现过的不良反应。2、称体重，了解透析间期体重增减情况，要求两次透析间期体重增长控制在干体重的3~5%范围之内。3、对于有感染病灶及中心静脉置管的患者应予以测量体温。如体温高达39度以上，则需查明发热原因，并采取降温措施，待体温下降至38度以下方可进行透析。4、根据医嘱选用透析器与透析模式。5、测量血压，如收缩压低于90mmHg，则需纠正至90mmHg以上方可进行透析。6、了解是否有手术或出血倾向，若有上述情况，则需根据医嘱采取相应抗凝措施。7、对于危重患者，应详细了解病情，及时正确地执行医嘱，并充分估计透析中可能发生的问题，采取积极的预防措施，备齐各种清酒用品抢救用品及药物，以应急需。（二）透析供给装置的准备工作1、不同品牌及不同型号的透机器，有不同的透析液配方，在开机前和接患者上机前，透析器的型号必须经过两次核对，以避免搞错。2、机器的准备护士必须加强工作责任心，全面了解各类机器性能，严格按造作规程操纵机器，对那些型号老，无自检程序，需手动调整各种参数上、下限报警值的机器，护士必须注意在透析前一定要人工检测报警系统是否灵敏，患者上机以后应即将各参数上下限报警范围调至安全线内，透析中一旦出现异常情况，机器可立即报警，并自动停止透析液运行以保证安全。二、透析中的监护及注意事项1、必须注意肝素的使用剂量，透析中特别注意观察动静脉压力、TMP的变化，并注意血液循环的颜色，查看静脉壶有无纤维蛋白析出，以防凝血。2、根据患者病情制定透析护理方案：对维持性透析患者可参考以往透析副反应的发生情况，选用合适的机器和透析器种类，尽可能做到个体化透析。3、脱水量的设置首先必须准确评估患者的干体重，并随时注意患者有否变胖或是变瘦了，随时调整干体重，准确的干体重是在心胸比例正常（<50%），血压正常，并且没有水肿情形下的体重。透析间期体重增长应控制在干体重的3%~5%范围内。脱水量的设定可根据患者心胸比例，体重增长情况而定，要求每次透析结束，患者水分的超滤必须达到标准体重-干体重。4、血流量的设置血流量值一般取患者体重的4倍数（以kg为单位），在这基础上还可在根据患者的年龄、心血管功能状况增减血流量。5、严密观察患者的意识、血压、脉搏、体温的变化。6、每小时记录一次透析各参数。病情有特殊变化时，应及时汇报医生，且能够采取正确的应急措施。并详细记录透析情况。7、全身肝素化以后应注意预防出血，告知患者透析时不可食用硬壳类食物，如海虾、螃蟹等。透析中若发现有出血倾向，视情况减少肝素用量，必要时结束时应用鱼精蛋白中和肝素。8、急性并发症的防治和护理：透析急性并发症的发生因素有二大类，一是透析本身对机体所产生的不良影响；二是因透析机器控制失灵、报警系统补完善或由于操作失误所致。三、通路的护理1、临时通路：1）境内静脉插管避免洗头、洗澡、头剧烈转动。2）股静脉插管下肢不宜做90度弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。2、内瘘术前护理：1）保护血管，做内瘘侧手臂（非优势手臂）不得穿刺，抽血。2）保护皮肤，防止破损并保持清洁。3、内瘘术后护理：1）术后太高患肢；2）每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4~5次/d，如有异常及时就诊；3）拆线后即可进行内瘘锻炼：如用健身球、止血带，每日锻炼3~4次，每次10min；4）术后衣袖要宽松，棉毛衫可装拉链；5）术肢不得测血压、静脉穿刺、不能提重物、不宜压迫、不宜戴手表、首饰等；6）每次血液透析前清洁皮肤；7）穿刺后4~6h可下水；8）如有血管瘤，注意用弹力绷带保护，避免碰撞；9）透析结束后穿刺点压迫止血30min，包扎不宜过紧。四、透析患者健康指导1、心理护理（1）对初始透析患者，护士应该给予特别的关心，加强与他们的交流，取得患者信任。对患者讲解有关疾病与透析方面的常识，提高患者对疾病的认知，同时还可以将已“康复”的透析患者现身说法，使患者对现代医疗水平充满信心，调整心态，配合治疗。（2）对长期维持性血透患者，护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的医患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，即增加了收入，又再次融入了社会，使患者的心理更接近于正常人，同时能充份体现患者的自我价值。2、饮食护理1）仔细询问患者饮食习惯，食欲情况，所摄入的食物类别和日常活动能力，以便了解患者饮食类别是否在血透患者的允许范围内。2）制定合理食谱，并经常进行营养指导，以增加患者对营养治疗的顺应性。血透患者进食的基本原则为：优质高蛋白，控制水分、钾、盐等含量。因此，护士必须要熟悉主要食物成分的含量，并根据其饮食标准，计算患者所进食物蛋白质、水、钾等含量，纠正其饮食偏差及进食的量，保证患者每日必须的营养且防止饮食过量。3）个体化饮食治疗：当患者的营养状况明显下降是，我们应更频繁地修订营养治疗计划，例如蛋白质摄入不能解释的减少、急性炎症或伴有分解代谢增高的并发症等，应每星期或每月修订营养计划。4）护士要