2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学-关节、神经

关节关节运动特点本质关节学习思路1.本质出了什么问题？2.病因为什么出问题？3.表现导致什么并发症？1.关节表现：耳屏前凹陷，颧弓下突出2.面部表现：双侧→前伸状，颊扁平单侧→颏部偏健侧3.运动表现：1）单侧不能侧方2）双侧不能前伸3.咬合表现：1）单侧→前牙开反健后反（牙合）2）双侧→前牙开反1.髁突→关节结节前上方1.内强直1）运动异常：开口受限2）发育异常：面部→患肥健瘦，下颌偏患患侧短小，角迹加深咬合→后牙舌倾，前牙唇倾2.外强直1）运动异常：开口受限（主要表现）2）发育异常：轻微3）可见大面积瘢痕1.内强直1.纤维粘连---间隙模糊2.骨性粘连---仅波及髁突--球状---波及髁突/喙突/颧弓/切迹--T状2.外强直1.关节间隙结构正常2.上下颌骨间间隙变窄4.治疗如何解决？总结1）颏部偏向：哪里受限偏哪里→骨折/痉挛/前移位/强直哪里过度偏对侧→亢进/囊松/脱位2）开口度：受限（＜3.7cm）→骨折/痉挛/前移位/强直过大（＞5.0cm）→亢进/囊松/脱位3）运动异常：不能侧方→骨折/脱位（单侧）不能前伸→骨折/脱位（双侧）4）咬合紊乱：反（牙合）→脱位→健侧开（牙合）→骨折→健侧5）声音：弹响→亢进（开口末，闭口初）→可复性（开口初，闭口末）破碎音→关节盘穿孔摩擦音→骨器质病变6）感觉不适：关节区压痛/开口痛→骨折/痉挛/肌筋膜痛（扳机点）/前移位/器质性病变翼外肌功能亢进的主要临床表现是A.开口运动有破碎音B.开口初期弹响C.开口过大D.关节区压痛E.开口运动有摩擦音『正确答案』C『答案解析』翼外肌功能亢进的主要临床表现是开口过大。男，21岁。颞下颌关节病史多年，检查：下颌发育不足，开闭口运动中有连续摩擦音，最可能的诊断为A.咀嚼肌群痉挛B.关节骨质退行性变C.可复性关节盘移位D.不可复性关节盘移位E.翼外肌痉挛『正确答案』B男，30岁。颞下颌关节习惯性脱位2年，影响说话、进食。检查：双侧颞下颌关节可闻及弹响，开口度过大呈半脱位，关节压痛。1.最可能的诊断是A.可复性盘前移位B.骨关节炎C.关节囊松弛D.急性前脱位E.滑膜炎2.该病常伴有A.关节盘穿孔B.可复性关节盘移位C.不可复性关节盘移位D.慢性滑膜炎E.翼外肌痉挛『正确答案』D『答案解析』关节囊松弛常伴有慢性滑膜炎。3.应采用的治疗方法是A.关节腔内注射硬化剂B.关节腔封闭治疗C.关节腔内注射透明质酸钠D.氯化钠溶液作关节区钙离子导入E.服用非甾体类抗炎镇痛药『正确答案』A患者女性，28岁。左颞下颌关节开口初、闭合末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是A.左翼外肌痉挛B.左髁突破坏C.左关节盘穿孔D.左关节盘前移位，髁突后移E.左关节盘前移位，关节前移『正确答案』D『答案解析』开口初，闭口末有弹响，有疼痛、影像学显示后间隙变小，诊断为可复性关节盘移位，男，7岁。渐进性开口受限2年。检查：右面部丰满。开口度10mm，开口型右偏，右髁突无滑动。最可能的诊断是A.右喙突肥大B.左关节外强直C.右关节内强直D.左髁突良性肥大E.右关节盘不可复性前移位『正确答案』C一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊，关节检查发现张口度达5.5cm，开口型偏向右侧，X线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、关节盘的改变，你认为此患者最有可能的诊断是A.右侧翼外肌亢进B.左侧可复性关节盘前移位C.左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛D.左侧翼外肌亢进E.右侧可复性关节盘前移位『正确答案』D『答案解析』开口末、闭口初期，张口度过大，诊断为翼外肌亢进，由于开口型偏向右侧，诊断患侧神经本质面神经麻痹分类中央性周围性周围同全部中央对局部1.对侧睑裂下面瘫2.对侧肢瘫1.同侧全部面瘫2.伴泪耳口水等异常3.贝尔面瘫（仅面瘫/因不明）1）你全家下井表现区别：额纹蹙眉在2）贝尔征外上翻膝结-岩大N-镫骨肌N-鼓索-孔-面N泪→Schirmer实验，5min，＜诊断2cm治疗急性期禁忌针灸电刺激面瘫诊断思路【例题】患者，女，45岁。晨起刷牙时发现口角漏水，家人发现其右侧口角下垂，右眼裂变大，用力闭眼仍不能闭合。临床检查发现除上述外观表现外，右侧舌前2/3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜较对侧均显无光泽、干燥、听力检查右侧明显较对侧差，Schirmer试验5分钟末的滤纸粘泪长度仅有0.5cm。请判断该患者面神经麻痹发生的部位可能在A.膝状神经节B.镫骨肌与膝状神经节之间C.鼓索与镫骨肌神经节之间D.脑桥与膝状神经节之间E.茎乳孔以【例题】患者，男，51岁，1年来左面颊、下唇部因触摸等诱因多次发生阵发性剧痛，