严重精神障碍管理治疗工作技术流程

严重精神障碍管理治疗工作

技术流程

12个规范+1个技术方案重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）2006年，686项目管理规定2009年，第一版2010年，增加附件及修订2012年，第二版基本公共卫生服务规范（2011年版）-重性精神疾病服务规范2009年，第一版严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿）2006年，第一版2011年，第二版2014年，第二版2在本辖区内有固定居所家庭康复与照料机构、监管场所等（医院？）连续居住时间半年以上包括疗养院、养老院、托养机构等服务对象-常住人口中的患者3服务病种-6种严重精神障碍精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种4服务内容线索发现疾病诊断建档登记知情同意发病报告管理随访，分类干预应急医疗处置8.录入信息系统51.线索发现县级精防机构指导主体：基层医疗卫生机构承担（动员居委会、残联等）工具异常行为人员线索调查问题清单线索调查登记表－上报县级精防机构建议到精神卫生专业机构检查诊断热线，医院，其他经患者/监护人同意，可请精神科执业医师到基层检查患者并进行诊断6表1-1行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院，目前在家。

2.因精神异常而被关锁在家。

3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话

。

（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。

5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。

6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。

7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。

8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。

9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

10.自杀，或者自残。

11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有人符合任何一条中的任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况调查时注意方式、方法，做好解释！有/没有7表1-2严重精神障碍线索调查登记表

编号

姓名(1)

性别(2)

年龄(3)

工作单位及职业(4)

家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（6）与监护人关系(7)符合“线索调查问题清单”第几条(8)社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写

诊断(9)

精神科执业医师签名及日期(10)

诊断复核(11)

精神科执业医师签名及日期(12)拒绝精神科执业医师排除待核查上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师区县级精防机构82.疾病诊断精神科执业医师作出精神检查+既往病史依据诊断标准既往无诊断或疑似患者，进行诊断既往诊断不明确的，需要复核诊断993-1.建档登记-社区6种疾病、确诊患者、知情填写《居民个人健康档案》个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表录入信息系统10表1-3个人基本信息表性

别0未知的性别

1男

2女

9未说明的性别

出生日期身份证号

工作单位

本人电话

联系人姓名

联系人电话常住类型1户籍

2非户籍民

族1汉族

2少数民族血

型1A型

2B型

3O型

4AB型

5不详

/RH阴性：1否

2是

3不详

文化程度1文盲及半文盲

2小学

3初中

4高中/技校/中专

5大学专科及以上

6不详职

业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人

2专业技术人员

3办事人员和有关人员

4商业、服务业人员

5农、林、牧、渔、水利业生产人员

6生产、运输设备操作人员及有关人员

7军人

8不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚

2已婚

3丧偶

4离婚

5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险

2城镇居民基本医疗保险

3新型农村合作医疗4贫困救助

5商业医疗保险

6全公费

7全自费

8其他

药物过敏史1无

有：2青霉素

3磺胺

4链霉素

5其他

暴露史1无

有：2化学品

3毒物

4射线

既往史疾病1无

2高血压

3糖尿病

4冠心病

5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤__7脑卒中

8严重精神障碍

9结核病

10肝炎

11其他法定传染病

12职业病

___13其他__

□确诊时间

年

月/□

确诊时间

年

月/□确诊时间

年月□确诊时间

年

月/□

确诊时间

年

月手术1无

2有：名称1

时间

/名称2

时间

外伤1无

2有：名称1

时间

/名称2

时间

输血

1无

2有：原因1

时间

/原因2

时间

家族史父

亲母亲兄弟姐妹子

女1无

2高血压

3糖尿病

4冠心病

5慢性阻塞性肺疾病

6恶性肿瘤

7脑卒中

8严重精神障碍9结核病

10肝炎

11先天畸形

12其他遗传病史1无

2有：疾病名称

残疾情况1无残疾

2视力残疾

3听力残疾

4言语残疾

5肢体残疾

6智力残疾

7精神残疾

8其他残疾

生活环境*厨房排风设施1无

2油烟机

3换气扇

4烟囱燃料类型1液化气

2煤

3天然气

4沼气

5柴火

6其他饮水1自来水

2经净化过滤的水

3井水

4河湖水

5塘水

6其他厕所1卫生厕所

2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑

5简易棚厕禽畜栏1单设

2室内

3室外11监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话现居住地1城镇

2农村□就业情况1在岗工人

2在岗管理者

3农民

4下岗或无业

5在校学生

6退休

7专业技术人员

8其他

9不详□知情同意1同意参加管理

0不同意参加管理签字：

签字时间：

年

月

日□初次发病时间

年

月

日既往主要症状1幻觉

2交流困难

3猜疑

4喜怒无常

5行为怪异

6兴奋话多

7伤人毁物

8悲观厌世

9无故外走

10自语自笑

11孤僻懒散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往关锁情况1无关锁

2关锁

3关锁已解除

□

既往治疗情况门诊1未治

2间断门诊治疗

3连续门诊治疗

□首次抗精神病药治疗时间

年

月

日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科

次目前诊断情况诊断

确诊医院

确诊日期

最近一次治疗效果1痊愈

2好转

3无变化

4加重

□危险行为1轻度滋事

次

2肇事

次

3肇祸

次

4其他危害行为

次

5自伤

次

6自杀未遂

次

7无经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下

2非贫困

□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期

年

月

日医生签字表1-4个人信息补充表12检查时发现的问题表格未按照《服务规范》更换填写建档以前的情况时间上的逻辑关系：初次发病时间、首次抗精神病药治疗时间、确诊时间几个概念：轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》，但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。其他危害行:所有表格不要有空项、漏项133-2.建档登记-机构精神卫生专业机构精神专科医院综合医院精神科6种疾病、确诊患者、知情报告途径门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统住院：出院时，填“出院信息单”，录入系统，转基层开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报14表1-6出院信息单患者姓名

性

别1男

2女出生日期

年

月

日身份证号

联系人姓名

联系电话

民族

户籍地

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）_县（市区、旗）

乡（镇、街道）

村（居委会）

（详至门牌号）现住址

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）_县（市区、旗）

乡（镇、街道）

村（居委会）

（详至门牌号）初次发病时间

年

月

日入院日期

年

月

日出院日期

年

月

日既往治疗情况门诊1未治

2间断门诊治疗

3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科

次（含此次住院）病案号门诊：

住院：

出院诊断

确诊日期

年

月

日住院用药药物1：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量

mg住院疗效1痊愈

2好转

3无变化

4加重药物治疗药物1：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量

mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他

其他注意事项

下一步治疗方案及康复建议：经治医师（签字）：

联系电话：

医院名称：

签字日期：

年

月

日自愿管理154.知情同意对象－社区居家患者+机构门诊和出院患者例外：符合《严重精神障碍发病报告管理办法》的，仅需告知不需获得同意，直接社区管理有相应的地方立法规定类型－同意社区；同意门诊；不同意管理治疗服务知情同意书两种情况均属同意16表1-7参加严重精神障碍管理治疗服务

知情同意书

（参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书）签字人姓名与患者关系：患者本人监护人

亲属

分三类同意参加社区服务管理不同意参加社区服务管理，但同意定期前往精神科门诊复诊不同意参加社区服务管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字时间175.机构发病报告符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行）报告对象：符合法律规定的，已经发生危害他人安全的行为，或有危险的确诊严重精神障碍患者报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构报告人：精神科执业医师报告时限确诊/出院后10个工作日内将发病/出院信息录入信息系统可以是任何一种精神障碍无需同意无网络报告条件的，10个工作日内报县级精防机构，由其在收到5个工作日内录入18发病报告发病报告卡精神障碍出院信息单符合不符合社区管理知情同意门诊管理是，社区否是，门诊个体到医院就诊，确诊为《严重精神障碍发病报告管理办法》红线：发病报告，直接管理黑线：按要求登记，自愿管理未住院19发病报告流程图20出院信息登记流程图21表1-5严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性：1完整

2不完整患者姓名：

（联系人姓名：

电话：

）性别：1男

2女身份证号码：

出生日期：

年

月

日户籍地：

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）县（市、区、旗）

乡（镇、街道）

村（居委会）

（详至门牌号）现住址：

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）县（市、区、旗）

乡（镇、街道）

村（居委会）

（详至门牌号）职业：1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人

2专业技术人员

3办事人员和有关人员

4商业、服务业人员

5农、林、牧、渔、水利业生产人员

6生产、运输设备操作人员及有关人员

7军人

8不便分类的其他从业人员初次发病时间：

年

月

日送诊主体（可多选）：1家属2所在机构3公安机关4患者本人5其他

确诊医院：

确诊日期：

年

月

日疾病名称：

ICD-10编码：

本次入院原因：1已发生危害他人安全的行为

2存在危害他人安全的危险填卡医师：

填卡日期：

年

月

日报告单位及科室：

联系电话：

22表1-6出院信息单患者姓名

性

别1男

2女出生日期

年

月

日身份证号

联系人姓名

联系电话

民族

户籍地

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）_县（市区、旗）

乡（镇、街道）

村（居委会）

（详至门牌号）现住址

省（自治区、直辖市）

市（地、州、盟）_县（市区、旗）

乡（镇、街道）

村（居委会）

（详至门牌号）初次发病时间

年

月

日入院日期

年

月

日出院日期

年

月

日既往治疗情况门诊1未治

2间断门诊治疗

3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科

次（含此次住院）病案号门诊：

住院：

出院诊断

确诊日期

年

月

日住院用药药物1：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量

mg住院疗效1痊愈

2好转

3无变化

4加重药物治疗药物1：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量

mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他

其他注意事项

下一步治疗方案及康复建议：经治医师（签字）：

联系电话：

医院名称：

签字日期：

年

月

日发病报告236-1.管理随访随访时限：每2周/1个月/3个月不稳定者转诊至精神卫生专业机构精神发育迟滞不伴发精神障碍每年访视一次，无需网络报告重要概念轻度滋事、肇事肇祸－法律定义伤害行为、危害行为－医疗定义24随访要求知情同意社区服务管理；定期前往精神科门诊复诊；均不同意符合发病报告,告知后，与民警、居委会人员共同管理社区服务管理基层医疗卫生机构承担专业机构和精防机构指导25失访规定规定时间未访到2周内再次随访超过3个月未访到（期间随访不少于3次）患者死亡迁居他处信息转至居住地外出务工了解情况半年后信息转出随访服务记录表失访26随访方式原则上要求当面随访患者本人拒绝面访者可电话随访，每半年至少当面随访一次发现病情有波动时，尽早面访，建议转诊高风险患者（危险行为评级高），由精神科医师和

精防人员每季度共同当面随访27随访内容病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施等每年一次相关化验和心电图检查有危险行为或倾向的贫困患者居家药物维持治疗每季度一次相关检查每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性填写随访服务记录表28表1-8随访服务记录表随访日期

年

月

日本次随访形式1门诊

2家庭访视

3电话

□如失访，原因1外出打工

2迁居他处

3走失

4连续3次未访到

5其他

□如死亡,日期和原因死亡日期

年

月

日死亡原因1躯体疾病

①染病和寄生虫病

②肿瘤

③心脏病

④脑血管病⑤呼吸系统疾病

⑥消化系统疾病

⑦其他疾病

⑨不详

□2自杀

3他杀

4意外

5精神疾病相关并发症

6其他

□危险性0（0级）

1（1级）

2(2级)3(3级)4(4级)5（5级）

□目前症状1幻觉

2交流困难

3猜疑

4喜怒无常

5行为怪异

6兴奋话多

7伤人毁物8悲观厌世

9无故外走

10自语自笑

11孤僻懒散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情况1良好

2一般

3较差□饮食情况1良好

2一般

3较差□社会功能情况个人生活料理1良好

2一般

3较差

□家务劳动1良好

2一般

3较差□生产劳动及工作1良好

2一般

3较差

9此项不适用□学习能力1良好

2一般

3较差□社会人际交往1良好

2一般

3较差□危险行为1轻度滋事

次

2肇事

次

3肇祸

次

4其他危害行为

次

5自伤

次

6自杀未遂

次

7无随访期间关锁情况1无关锁

2关锁

3关锁已解除□随访期间住院情况0未住院

1目前正在住院

2曾住院，现未住院

□末次出院时间：

年

月

日

实验室检查1无

2有

□服药依从性1按医嘱规律服药2间断服药3不服药4医嘱勿需服药□药物不良反应1无

2有

□治疗效果1痊愈

2好转

3无变化

4加重

□是否转诊1否2是

□转诊原因：

转诊至机构及科室：

用药情况药物1：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量

mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量

mg康复措施1生活劳动能力

2职业训练

3学习能力

4社会交往

5其他

□/□/□/□本次随访分类1不稳定

2基本稳定

3稳定

□下次随访日期

年

月

日随访医生签名296-2.分类干预两个维度危险性评估：0～5级精神状况：精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病三种类型稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差30随访周期317.应急医疗处置对象：所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包括在管或非在管的确诊的或疑似的缘由：病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、

急性/严重药物不良反应、急性躯体疾病方式：现场处理、门急诊留观、紧急住院民警送来的也算应急医疗处置处置后，如确诊为6种疾病之一，知情同意后纳入社区管理可以是任何一种精神障碍（例，物质所致）32措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物干预，会诊327.应急医疗处置（续）人员处置人员：精神科医护人员参与人员：基层精防人员，患者家属/监护人，公安人员等记录：精神科执业医师24小时内填写“处置单”3份1份存档1份交本级精防机构1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构非在管患者处置单移交市级精防机构汇总，每月10日前录入信息系统333435

表1-10应急医疗处置知情同意书

接受应急医疗处置人员姓名：

性别：

年龄：_____

现住址：_____

应急医疗处置单位（全称）：_____

1、根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划“√”）：①该人员为（疾病名称）

疾病的（患者疑似患者），由于（已经可能）出现（自伤自杀行为

危害公共安全或他人行为精神状况明显恶化

严重或急性药物不良反应

其他__________________），（已经将给）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。②根据现场情况判断，必需立即对该人员采取（现场临时性应急医疗处置

精神科门诊留观

精神科紧急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。2、以上医学意见送达情况（在相应处填写或划“√”）：①已送达该人员的（监护人

家属）；②不能立即送达该人员监护人/家属（注明原因：

），由公安机关现场执行公务的人员签字证实。精神科执业医师（1）：

时间：

年

月

日

时精神科执业医师（2）：

时间：

年

月

日

时监护人（家属）意见：

监护人（家属）签名：

联系电话：

时间：

年

月

日

时参与现场处理的公安机关名称（全称）：

公安机关公务人员签字：