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时间:无犯罪记录证明申请表（次埴表前请仔细阅读背后的说明>如实埴写各项内容次）名姓籍国日月年日月年至日月年••话固••机手违法犯罪记录••12人办代真实性声明不毗日朗莎月O*碗年人O本资任人责个律户籍派出所意见经核查，申请人至今未受过刑事处罚.经办人签名： 联系电话年月曰单位盖章埴表说明1、 〃证件名称〃：一般应填写身份证，如果没有身份证，可填写港澳通行证、护照等随身携带的有效证件；2、 〃居（暂）住时间〃：本市户籍的，填写户口迁入居住地的日期至当前日期（或迁出的日期），非本市户籍而暂住的，填写暂住的起止日期；3、 〃户籍地址"：填写户口簿首页上标明的地址；4、 〃曾住地址"：户籍地址变迁的，填写迁入现址前的户籍地址，没变迁的，可不填写；5、 〃办证事由"：请注明申请办证的事由，如：申领律师证、从事保安等特定职业；6、 〃违法犯罪记录〃：如果申请人有违法犯罪记录的，请如实填写并提供相尖证明材料。特别注意，如实填写该项内容有欧阳物创编利于缩短办证时限。刻意隐瞒，不配合调查的，将被取消申请资格；7、〃代办人〃:如属委托代办的，请如实填写代办

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