颅内肿瘤讲义课件

颅内肿瘤

一、颅内肿瘤概述1、根据来源不同可分为原发性和继发性颅内肿瘤两大类。2、原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。3、继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤，最常见的来源是肺癌。4、发病率：据调查：原发性颅内肿瘤的年发病率为万人。颅内肿瘤可发生于任何年龄，但以20~50年龄组多见。5、肿瘤发生部位：可与年龄有一定的关系。如儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤多见。6、病因：

目前尚未清楚。7、分类：①神经上皮源性肿瘤：神经胶质瘤，神经节细胞瘤②脑膜的肿瘤：脑膜瘤，脑膜肉瘤③神经鞘细胞肿瘤：神经鞘瘤，神经纤维瘤④垂体前叶肿瘤：PRL 瘤，GH瘤，ACTH瘤⑤先天性肿瘤：颅咽管瘤，畸胎瘤⑥血管性肿瘤：血管母细胞瘤⑦转移性肿瘤：⑧邻近组织侵入的肿瘤：颅咽癌，中耳癌⑨未分类的肿瘤

二、颅内肿瘤的临床表现（一）慢性颅内压增高的表现1、颅内压增高“三主征”，即头痛、呕吐和视乳头水肿。2、其他表现如复视、黑朦，猝倒和生命体征的改变。（二）局灶性表现依据部位不同，临床表现各异，因此具有定位价值。

颅内肿瘤的局灶性表现1、大脑半球肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤最为常见）2、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤常见）3、小脑的肿瘤（神经胶质瘤、血管性肿瘤常见）4、桥脑、小脑角肿瘤（神经鞘膜瘤、皮样囊肿和脑膜瘤常见）5、松果体区肿瘤（胚生殖细胞瘤常见）

1、大脑半球肿瘤（1）额叶主要表现为精神症状、运动性癫痫发作或运动障碍。（2）颞叶主要表现为记忆力障碍、内脏感觉性癫痫发作。（3）顶叶主要表现为感觉障碍或感觉性癫痫发作。（4）枕叶主要表现为视野缺损。

2、鞍区肿瘤（1）内分泌的改变最常见于垂体腺瘤，主要表现为激素分泌过多。（2）视野缺损和视力障碍主要是因为视神经受到直接压迫所致。（3）颅内压增高（4）精神神经症状（5）其他

3、小脑肿瘤（1）走路不稳为旧小脑受损所致。（2）眩晕、眼球震颤为古小脑受损所致。（3）共济失调为新小脑受损所致。（4）脑积水为肿瘤压迫第四脑室使脑脊液循环受阻所致。

4、桥脑、小脑角肿瘤（1）颅神经受损的表现主要表现为三叉、面、听、舌咽和迷走神经的功能障碍。（2）脑干受损的表现主要表现为脑干内感觉传导束和锥体束的功能障碍。（3）小脑受损的表现主要表现为眼球震颤、走路不稳和共济失调。（4）脑积水的表现。

桥脑、小脑角的解剖图解5、松果体区肿瘤（1）性早熟为松果体被损害使松果体素分泌减少所致。（2）眼球上视困难为中脑被盖受损所致。（3）脑积水的表现。三、颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断1确定是否有颅内肿瘤一般根据神经系统体检和眼底检查，可以初步确定是否有颅内压的增高和神经系统功能障碍，从而可以初步断定是否有颅内肿瘤。2、颅内肿瘤的定位诊断高度怀疑有颅内肿瘤的病例，应该行头颅CT、MRI检查，绝大多数病例可以明确肿瘤的部位3、颅内肿瘤的定性诊断已经明确颅内肿瘤部位的病例多数可以定性。少部分难以定性的病例可以行立体定向肿瘤活检术，或者直接手术切取标本进行肿瘤的病理学检查。4、颅内肿瘤的鉴别诊断：脑脓肿，脑结核瘤，脑寄生虫病等大脑半球外侧面正中矢状面脑干背面脑干腹面

四、颅内肿瘤的治疗1、手术切除为首选方法。2、放射治疗适用于手术难以到达的区域或手术风险极大的病变或术后巩固。3、化学药物治疗通常为辅助治疗手段4、伽吗刀治疗5、基因治疗6、中医药治疗五、常见颅内肿瘤的临床特点与治疗原则颅内常见肿瘤有：（一）神经胶质瘤（二）脑膜瘤（三）垂体腺瘤（四）听神经瘤（五）颅咽管瘤（六）松果体瘤（七）转移瘤

（一）神经胶质瘤1、来源于神经上皮组织，是最常见的颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%~50%。2、根据细胞分化的不同此类肿瘤又可分为以下类型：(1)星形细胞瘤；（2）少突胶质细胞瘤；（3）多形性胶质母细胞瘤；（4）室管膜瘤；（5）髓母细胞瘤3、肿瘤组织在脑内呈浸润性生长，无明确的边界。4、治疗包括：手术、放疗、化疗、基因治疗。一例星形细胞瘤的MRIT1加权像右侧额叶前部大片低信号影，边界不太清晰，有明显的占位效应，同侧脑室受压消失。同一病例MRIT2加权像肿瘤呈高信号影同一病例MRI增强像肿瘤无明显的强化右额叶胶质细胞瘤CT像右额叶大片混杂密度影，并向对侧额叶侵犯，占位效应显著，同侧脑室变小同一病例的增强CT像一例室管膜瘤CT平扫像同一病例MRI矢状位增强像室管膜瘤患儿室管膜瘤（二）脑膜瘤1、发病率居颅内原发性肿瘤的第二位，绝大多数为良性，极少数为恶性。2、脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞，好发于静脉窦旁、大脑镰、嗅沟、鞍区和桥脑小脑角。3、脑膜瘤一般有颈内和颈外动脉的双重供血，手术失血较多。4、若能达到手术全切，可望彻底治愈，预后良好。同一病例CT增强扫描像（三）垂体腺瘤1、起源于垂体前叶腺体组织，多为良性肿瘤。2、临床分型：(1)微腺瘤直径在1cm内，局限于鞍内，多为功能性;（2）小腺瘤1~2cm;(3)大腺瘤2~4cm，向鞍上发展，压迫视交叉，多为无功能性瘤；（4）巨腺瘤>4cm,症状明显，有侵袭倾向，突向鞍上呈球状；（5）广泛侵袭型，4~6cm，向蝶窦、海绵窦、斜坡、中颅窝、三脑室等多方向发展，可见广泛骨质破坏。3、按内分泌改变分型：促催乳素型、促肾上腺素型、促生长素型、促甲状腺素型、促性腺激素型、混合型、无功能型等七种。4、临床表现:(1)内分泌改变，（2）视力视野损害，（3）晚期其他症状。5、微腺瘤可经蝶窦切除或行伽玛刀治疗，大腺瘤应开颅手术切除，术后配合放疗，预后良好。一例垂体腺瘤CT平扫像同一病例冠状位CT增强像一例垂体微腺瘤MRI增强T1加权像（四）听神经瘤1、起源于位听神经的鞘膜细胞，全部为良性肿瘤。2、早期出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经、面神经和小脑功能障碍，晚期出现后组颅神经、脑干功能障碍和脑积水的表现。3、较大肿瘤治疗以手术切除为主，但面神经功能保留困难。小肿瘤可行伽玛刀治疗，预后良好。

听神经瘤临床分期第一期管内型（d＜1cm），仅有听神经受损的表现，如耳鸣、听力下降、头昏、眩晕和眼球震颤等。第二期小型（1~2cm）有Ⅷ、Ⅴ、Ⅶ颅神经及小脑症状，但无颅内压增高，脑脊液蛋白量轻度增高，内听道有扩大第三期中型（2~3cm）除上述症状外，有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更加明显，并有不同程度颅内压增高，脑脊液蛋白增高，内听道扩大并有骨质吸收。第四期大型（＞3cm)晚期症状，严重脑积水，脑干明显受损，甚至有意识障碍一例听神经瘤CT平扫像（五）颅咽管瘤1、起源于胚胎时期Rathke囊上皮细胞的残余，为良性肿瘤，多位于鞍内、鞍上和三脑室内。2、好发于儿童，主要表现为视力障碍、神经内分泌障碍和脑积水。3、由于位置深，毗邻许多重要结构，特别是下丘脑，故手术全切难度大，术后并发症较多，易复发，可辅以放射治疗。（六）松果体瘤1、起源于松果体细胞或异位的胚生殖细胞。2、多数为恶性肿瘤，少部分为良