监护仪客户培训+(2)课件

重庆市綦江区医院监护仪应用交流会深圳迈瑞重庆分公司周玖林1866593152513527526743

监护仪概述心电监护是指用心电监护仪对患者进行持续不间断的心电、血氧、血压等生命体征的监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极片、压力传感器、探头等接收来自病人的各种生命体征信息，经过导线输入到换能系统，通过信号转换并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料（通过监护仪上所配记录仪或者中央站的打印机）。迈瑞监护家族TEMP接口ECG接口NIBP接口SPO2接口内置电池监护仪的结构(左侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口监护仪的结构(背面)扬声器VGA接口监护参数的临床基础监护仪日常维护及常见问题判断处理交流主要内容1：心电ECGelectrocardiograph

2：呼吸RESPrespiration3：无创血压NIBPnoinvasivebloodpressure4：有创血压IBPinvasivebloodpressure5：血氧饱和度SPO26：脉搏Pulse7：体温TEMPtemperature监护参数心电图的形成心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的心电信号极其微弱，极易受到干扰心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）按接口类型分：12针、6针系列。12针适用于T、iPM系列机型，6针适用于PM、MEC系列机型按导联数分：3导、5导、12导系列。按类型分：抗除颤型、抗电刀型系列。按适用对象分：成人、小儿、新生儿系列。按长度分：标准长度、加长型系列。心电电缆及导联—种类呼吸电极的位置呼吸（Resp）呼吸（Resp）呼吸监测的方法阻抗法呼末二氧化碳对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。采用呼气末二氧化碳的方法---获得最佳的抗干扰能力和准确结果

呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸（Resp）无创血压（NIBP）监测血压监测的方法：无创血压

1.柯氏音法(人工)2.震荡法(监护仪)有创血压无创血压监测柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压,也就是作为低压，即舒张压。震荡法

优点：

1消除人为因素

2测量结果具有客观性和可重复性

3无创伤，适用于不同年龄

缺点：

1必须找到规则的动脉压力

2测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化

3特殊情况下，不适用无创血压监测NIBP测量注意事项选择合适的袖套及模式设置—特别注意小儿、新生儿测量模式和袖带的选择；标记φ处对准肱动脉；连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅，不能弯折；测量部位建议与心脏(右心房)保持水平并外展45度；不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服；袖套应松紧适中，最多能插进两个手指；不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。

血压附件以下情况不建议使用无创血压监测（一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想。（四）心脏手术及各种危重病人无创血压监测

测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。选择袖套确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正好位于动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。注：当NIBP无法测量时，推荐使用IBP（有创血压）方式测量血压利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形并计算出实时动态血压测量原理有创血压（IBP）监测血管穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图桡动脉肱动脉足背动脉股动脉

有创血压（IBP）监测动脉穿刺部位注意事项：有创血压比无创血压有一定的差异。必须预先定准零点-校零。

A.应在开始监护前进行,每天至少1次；B.每次拔插电缆后；C.更换或者拔插压力传感器；

自动校零：换能器接大气，压力基线定于零点。

压力换能器位置须相当于心脏水平。有创血压（IBP）监测4测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗。

确保传感器与阀门中均无气泡。5同时固定好导管和换能器，以防滑动影响。

有创血压（IBP）监测动脉血压（ABP）中心静脉压（CVP）肺动脉压（PAP）左房压（LAP）颅内压(ICP)有创血压（IBP）监测常用有创血压项目：IBP校零校零方法1.关闭三通开关通向病人的阀门。2.使传感器经过三通开关通向大气。3.按下模块上的按钮，或选择该压力（比如：Art）的参数区→【Art校零>>】【校零】。校零过程后，【校零】选项为灰色；校零完成后，显示校零的结果，且【校零】恢复正常。4.校零完成后，关闭通向大气的阀门，打开通向病人的阀门。IBP校准校准时间校准是为了保证监护仪能够提供准确的测量结果。

1使用新的品牌传感器时，要进行一次校准。

2根据医院的规定定期进行校准。IBP与NIBP的区别方法优点缺点NIBP①无创伤性，重复性好；②易于掌握；③适用范围广；④自动化测压，省时省力；⑤可设置报警界限；⑥能自动检出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确。①不能够连续监测；②不能反映每一心动周期的血压变化；③不能显示动脉压波形；④易受肢体活动和袖带影响；⑤可引起肢体神经缺血、麻木等并发症IBP①能初步判断心功能，估计右心室收缩能力；②易取动脉血标本；③手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心律失常；④体外循环时能连续监测动脉压①有创伤性，穿刺技术和测压原理要求较高；②最主要并发症是血管阻甚至有肢体缺血、坏死等；③其他并发症包括出血、动脉瘤、感染等反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏血氧饱和度（SpO2）

氧+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度(SpO2):

氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。血氧饱和度（SPO2）监测原理血氧饱和度（SPO2）监测监测方法①红光、红外光发光管②光电检测器③光信号④电信号监测的部位

手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生儿≥91%-94%血氧饱和度（SPO2）监测1、不能连续长时间的监护同一部位；2、勿与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用；3、慎重地选择SPO2报警上限（主要针对新生儿）4、病人过于频繁的移动。5、探头电线应沿手背固定6、血氧传感器安装不当或与客体接触位置不当导致测量结果不准确SPO2测量注意事项

血氧附件血氧附件体温(Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值体温附件由探头及延长线组成。体温附件音频头探头重复用（腔内、体表）一次性（腔内、体表）2PIN探头重复用（腔内、体表）一次性（腔内、体表）延长线（音频头及2PIN）（与一次性探头配合使用）转接线缆（2PIN插头音频插座）体温附件准备（跟病人及家属沟通，皮肤准备等）操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录、根据需要进行清洁消毒操作步骤1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养注意事项监护仪日常维护及常见问题判断处理注意监护仪属于医疗设备,对监护仪的维修或升级必须由经过其公司培训和授权的维修人员进行，否则由此产生医疗事故或纠纷将很难界定责任迈瑞公司作为负责任的上市公司,建议医院通过公司服务部来维修和升级监护仪监护仪清洁仪器清洁和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液拧干后擦拭仪器表面。擦拭完毕后再用干棉布擦干，将仪器放于阴凉通风处注意不能将清水或者酒精溶液浸入到仪器内部，否则可能会引起电路板短路的风险监护附件清洁及消毒方式监护仪心电附件的清洁：

用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件；

清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干；

将电缆组件置在阴凉的环境下晾干；清洁时注意不要将水沾湿金属插头的插针。消毒：推荐使用的消毒剂包括：70%乙醇，70%异丙醇，2%戊二醛溶液。消毒前，先清洁电缆组件；用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件；用沾有清水的软布擦拭残留在电缆组件上的消毒剂；将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。监护附件清洁及消毒方式监护附件清洁及消毒方式

监护袖带的清洁和消毒：

清洁前请将袖带内胆取出，用沾有清水的棉球或软布擦洗导气管。取出内胆后袖带包布可直接用清水清洗，晾干即可。

使用70%的酒精擦拭导气管进行消毒，袖带包布按照医院的消毒方式进行即可。监护附件清洁及消毒方式监护血氧探头的清洁和消毒：使用沾有清水的棉球或软布拧干后擦拭血氧传感器的光源灯窗部分和其他部分。注意不要讲水浸入光源灯窗内。消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于阴凉通风处晾干即可。注意：不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中；不要弄湿电缆组件的针脚；频繁的对电缆组件进行消毒会对其造成损害，建议根据医院的规定，在需要时才对电缆组件进行消毒；仅使用以上指定的清洁剂和消毒剂监护附件清洁及消毒方式

黑屏（白屏花屏）判断依据：交流电源指示灯（charge灯）亮吗？取出内置电池后可以正常开机吗？开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇转动，报警指示灯闪亮吗？开机后NIBP测量可否启动？ECG波形干扰大首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。建议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较宽若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内。可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。ECG无波形首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，建议用户将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般为：电缆老化，插针断。ECG干扰大调节导联选择增益滤波方式病人状态：病人