皮肤、淋巴结头颈面部检查课件

皮肤、浅表淋巴结评估内科护理教研室吴婧梅颜色温度湿度弹性水肿皮肤其它异常皮肤1.颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌）苍白寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；发红发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing综合症、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症（皮肤持久发红）发绀单位容积血液中还原血红蛋白量（﹥50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位（口唇、面颊、甲床）见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒肠源性紫绀名词解释：发绀cyanosis黄染血清胆红素浓度超过34μmol/L所致皮肤粘膜发黄称为黄疸巩膜最明显肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸

食物或药物致黄染如何区别？色素沉着妊娠斑老年斑肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌白斑：常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。

白化症：又称“眼－皮肤白化病”。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼及部分或全部的皮肤色素缺乏。

5.水肿视诊、触诊皮肤特点，体重变化分类凹陷性水肿肝、心、肾源性水肿非凹陷性水肿甲减、丝虫病全身水肿（心源性、肾源性、肝源性）局部水肿

分度

轻度眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷中度全身水肿，指压后有明显凹陷重度全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液水肿分为哪三度？玫瑰疹伤寒荨麻疹过敏②皮肤粘膜出血

瘀点（＜2mm）紫癜（3～5mm）瘀斑（＞5mm）血肿（伴皮肤隆起）出血性疾病重症感染中毒皮疹与皮肤粘膜出血的区别瘀斑(血友病病人)③压疮:淤血红肿、炎症浸润、浅表溃疡、坏死溃疡期检查方法第四节浅表淋巴结正常浅表淋巴结检查方法临床意义

锁骨上窝淋巴结颌下淋巴结颈部淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结耳前→耳后→枕骨下→颈后（锁骨上）→颈前（颌下、刻下）→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝部位大小数目硬度压痛活动度有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管淋巴结检查方法----浅部滑动触诊腋窝淋巴结分组颈前淋巴结检查

锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查

腹股沟淋巴结肿大颈部淋巴结肿大淋巴结肿大的原因与特点：1.局部淋巴结肿大

(1)非特异性淋巴结炎：由所收集区域的急慢性炎症引起。

颏下淋巴结炎颈部淋巴结结核(2)淋巴结结核：肿大的淋巴结发生在颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围组织粘连。(3)恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。Virchow淋巴结肺癌--右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌--左侧淋巴结群转移，Virchow淋巴结--胃癌、食管癌转移的标志。

2.全身性淋巴结肿大

(1)急、慢性淋巴结炎。

(2)传染性疾病：如传染性单核细胞增多症等。

(3)血液系统疾病：如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

(4)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。

(5)药物：如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：

A、甲状腺激素B、雄性激素C、雌性激素

D、生长激素E、抗利尿激素5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：

A、蹒跚步态B、醉酒步态 C、慌张步态

D、共济失调步态E、跨阈步伐6、慌张步态常见于

A、四肢畸形B、小脑疾病C、震颤性麻痹

D、佝偻病E、酒精中毒7、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm，较平坦，评估时称：

A、瘀点B、紫癜C、瘀斑D、血肿E、蜘蛛痣

头面颈部评估第五节头部一、头发数量二、头颅大小、形状、活动情况三、颜面部眼、口、鼻、耳一、毛发病理性毛发脱落常见的原因有：1、头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎。2、神经营养障碍：如斑秃。3、某些发热性疾病后：如肠伤寒。

4、某些内分泌疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。

5、理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物。脂溢性脱发并角化

斑秃化疗后脱发二、头颅正常头围≥53cm，囟门12～18个月内闭合小颅大脑发育不全方颅小儿佝偻病先天性梅毒巨颅脑积水尖颅先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）头颅形态方颅脑积水巨颅落日现象

尖颅三、颜面部眼（眉眼睑结膜巩膜角膜眼球瞳孔）耳鼻（外形鼻窦）口（唇口腔黏膜牙舌咽）眼：眉毛稀疏脱落:

粘液性水肿麻风病眼睑上睑下垂先天性上睑下垂重症肌无力动眼神经麻痹眼睑闭合障碍甲亢面神经麻痹

眼睑水肿肾疾病、营养不良、血管神经性水肿双侧单侧双侧上睑下垂单侧上睑下垂眼睑水肿结膜检查手法充血水肿结膜炎出血点感染性心内膜炎苍白贫血巩膜黄染（注意老年人内眦部脂肪沉积形成的黄色斑块）结膜苍白结膜充血结膜下出血球结膜水肿结膜检查方法角膜云翳白斑老年环周围血管增生见于重症沙眼K-F环见于肝豆状核变性角膜软化见于婴幼儿营养不良维生素A缺乏眼球眼球突出甲亢眶内占位病变眼球下陷严重脱水Horner综合症眼球运动异常眼球震颤瞳孔正常瞳孔直径３～４ｍｍ，两侧等大等圆，对光反应灵敏缩小

有机磷中毒安眠及麻醉药中毒扩大

阿托品中毒青光眼濒死状态双瞳孔大小不等

脑疝脑外伤脑肿瘤形状改变青光眼眼内肿瘤虹膜粘连对光反射减弱或消失昏迷或濒死状态调节与集合反射甲亢动眼神经损伤调节反射、集合反射？甲亢四眼征Stellwag征：瞬目减少Mobius征：集合运动减弱Joffroy征：上视无额纹Graefe征：向下看时，上睑不能相应下垂甲亢的眼部表现有哪些？耳：外耳中耳乳突外耳形态耳后囊肿耳廓痛风石招风耳小耳畸形中耳检查中耳炎鼓室积液急性中耳炎穿孔慢性中耳炎穿孔急性中耳炎充血乳突听力音叉试验精测法：粗测法：正常1米可听到机械表或捻指声外形改变

蛙状鼻见于鼻息肉

鞍鼻见于鼻骨骨折先天性梅毒

酒糟鼻鼻：四组鼻窦：额窦上颌窦筛窦蝶窦鼻窦压痛检查口唇颜色改变：苍白发绀樱桃红疱疹糜烂口角歪斜唇裂见于先天性发育畸形口腔粘膜色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点。麻疹早期体征白色念珠菌感染的口腔粘膜改变

雪口病（鹅口疮）牙齿斑釉牙龋齿残根义齿记录单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症牙龈出血溢脓肿胀蓝灰色铅线舌舌质舌苔肥大运动草莓舌猩红热地图舌核黄素缺乏症镜面舌缺铁性贫血萎缩性胃炎黑毛舌久病衰弱或使用广谱抗生素咽化脓性扁桃体炎与咽白喉区别扁桃体肿大分度Ⅰ度超过舌腭弓不超过咽腭弓Ⅱ度超过咽腭弓不超过中线Ⅲ度达到或超过咽后壁中线扁桃体肿大分哪几度？咽部及扁桃体检查

腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内腮腺导管开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头流行性腮腺炎腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。

急性化脓性腮腺炎以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液第六节颈部一、颈部外形及活动二、颈部血管三、甲状腺

四、气管一、颈部外形与活动正常颈部对称活动自如斜颈外伤或先天性颈肌挛缩活动受限颈椎病颈项强直脑膜刺激征二、颈部血管颈静脉怒张半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角距离的下2/3）右心衰竭缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合症名词解释右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征颈静脉怒张颈静脉搏动三尖瓣关闭不全颈动脉搏动主动脉瓣关闭不全血管杂音颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化三、甲状腺检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音甲状腺肿大分度Ⅰ度触到但是看不到Ⅱ度触到也可以看到，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌甲状腺的解剖位置甲状腺侧叶触诊(前面触诊法)甲状腺侧叶触诊(后面触诊法)

常见甲状腺疾病及其特征甲亢肿大质软无压痛有震颤及血管杂音甲状腺癌肿