神经症-北大医学部八年制课件

神经症（Neurosis）北大六院李雪霓li_sony@概述1772年，英国Cullen目前概念仍有分歧。美国取销了神经衰弱，广泛使用焦虑障碍，我国仍沿用。神经症是一组精神障碍：主要表现：烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病没有精神病性症状的（除外癔症）病程：多为持续迁延的，至少3个月以上流行学

中国2.22％，国外5％。国外报告通科门诊中63.2％心理障碍，我国华西医大报道9.5％神经症病因及发病机理：病因多有一些素质和人格基础，遗传因素心理社会因素有关，生活事件环境因素生理生化因素机理：潜抑、退行，反相、抵消、置换、外射、合理化、否定、躯体化诊断标准：二、严重度标准：妨碍工作、生活、学习、社交，和/或无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医三、病程标准：至少三个月（除癔症、惊恐障碍另有规定）四、排除标准：必须除外器质性、物质依赖、情感障碍、精神分裂症等精神病性障碍、ICD-10F41.0惊恐障碍[间歇发作性焦虑]F41.1广泛性焦虑障碍F41.2混合性焦虑和抑郁障碍F41.3其他混合性焦虑障碍F41.8其他特定的焦虑障碍F41.9焦虑障碍，未特定F40恐怖性焦虑障碍F40.0广场恐怖F40.1社交恐怖F40.2特定的（孤立的）恐怖F40.8其他恐怖性焦虑障碍F40.9恐怖性焦虑障碍，未特定F40-F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F42强迫性障碍F42.0以强迫思维或穷思竭虑为主F42.1以强迫动作[强迫仪式]为主F42.2混合性强迫思维和行为F42.3其他强迫障碍F42.9强迫障碍，未特定F43严重应激反应，及适应障碍F43.0急性应急反应F43.1创伤后应激障碍F43.2适应障碍F43.8其他严重应激反应F43.9严重应激反应，未特定ICD-10F44分离[转换]性障碍F44.0分离性遗忘F44.1分离性漫游F44.2分离性木僵F44.3出神与附体障碍F44.4分离性运动障碍F44.5分离性抽搐F44.6分离性感觉麻木和感觉丧失F44.7混合性分离[转换]性障碍F44.8其他分离[转换]性障碍F44.9分离[转换]性障碍，未特定F45躯体形式障碍F45.0躯体化障碍F45.1未分化的躯体形式障碍F45.2疑病障碍F45.3躯体形式的植物神经功能紊乱F45.4持续的躯体形式的疼痛障碍F45.8其他躯体形式障碍F45.9躯体形式障碍，未特定F48其他神经症性障碍F48.0神经衰弱F48.1人格解体-现实解体综合症F48.8其他特定的神经症性障碍F48.9神经症性障碍，未特定CCMD-340癔症{F44分离[转换]性障碍}40.1癔症性精神障碍40.11癔症性遗忘40.12癔症性漫游40.13癔症性身份识别障碍40.14癔症性精神病40.2癔症性躯体障碍40.21癔症性运动障碍40.22癔症性抽搐发作40.23癔症性感觉障碍40.3混合性癔症躯体-精神障碍40.9其他或待分类癔症4癔症、应激相关障碍、神经症

41应激相关障碍41.1急性应激障碍41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病）

{F23.8其他急性应激性短暂精神病}41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍42与文化相关的精神障碍42.1气功所致精神障碍42.2巫术所致精神障碍42.3恐缩症Koro神经衰弱（Neurasthenia)临床表现精神易兴奋与精神易疲劳精神易兴奋的表现：联想和回忆增多且杂乱、注意力不集中、感觉过敏精神易疲劳的特点：情绪性、弥散性、无欲望和动机的减退典型形式：疲劳与兴奋相结合出现情绪症状烦恼：指向过去和现在，有现实性易激惹：典型形式——急躁发怒—后悔—加强压抑和控制—变形—易伤感、好打抱不平、弥散性敌意心情紧张：张驰自调节能力下降，该放松时不能放松——诊断必须具备此两项表现诊断和鉴别诊断鉴别诊断器质性疾病重性精神病其他神经症焦虑症：紧张、恐惧的无源性及运动性不安和植物神经功能亢进的表现抑郁性神经症：持久和持续，2年以上没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的——Gebsattel,1938焦虑症（Anxiety）焦虑定义

指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗临床特征外表

脸拉长姿势紧张坐立不安概述与处境不相称的痛苦情绪体验：典型——飘浮焦虑（无确定对象或固定观念，感觉提心吊胆、恐惧）精神运动性不安：可严重到奔跑呼叫伴有躯体不适感的植物神经功能障碍：心血管、呼吸、胃肠道、皮肤、肌肉、泌尿——三者缺一不可两种临床表现形式广泛性焦虑飘浮焦虑的变形：焦虑附着于生活中的偶然事件上，完全随环境而改变，没有中心主题焦虑的预支性(anticipatoryanxiety)：预支未来岁月中全部可能发生的危害和灾难与期待性焦虑（expectationanxiety）的区别：期待越高，焦虑越甚。焦虑的躯体化：注意指向躯体不适诊断与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断：1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜铬细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：其它神经症抑郁症精神分裂症治疗药物治疗：抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁剂心理治疗：澄清疾病性质（精神的痛苦）剥离焦虑的面具（认识焦虑的无源性）提升高度——抛开症状，讨论人际困难给出心理学解释——各种理论转变态度与建设性行为的相辅相成（此时此地的体验生活、手段目的化）临床表现形式单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处广场恐怖：离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院社交恐怖几种常见形式：一对一的社交场合下产生强烈的不安对视恐怖其他变形：余光、小动作、耳屏、下身核心：涉及到人人格特征：倾向于控制别人对自己的印象、爱面子、完美主义倾向

诊断与鉴别诊断诊断标准鉴别：焦虑症：对象不特定强迫症：指向内,厌恶的情绪为主精神分裂症：早期，精神病性症状强迫症（Obsessive-CompulsiveNeurosis）定义：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦矛盾：源于自我，却有受强迫的体验——自我强迫反强迫：主观上感到需要控制，与自我强迫同时出现自知力存在：感到不正常，希望消除临床表现原发性强迫症状强迫观念：强迫怀疑、穷思竭虑、对立观念等强迫意向：感到行动的冲动，但没有实际行动强迫迟缓继发性强迫症状屈从性强迫动作：强迫洗涤、强迫检查对抗性强迫动作：强迫性仪式动作诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断：焦虑症恐怖症抑郁症精神分裂症器质性疑病症（Hypochondriasis）三种症状：对健康的过虑对身体的过分注意和感觉过敏疑病观念：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念特点：反复检查、无视阴性结果和医生的保证纠缠于身体健康和疾病本身，而非对其后果的忧虑对症状的真实性、病因和病理性质更关心诊断与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断：1.抑郁症：常伴疑病，抑郁原发，抗抑郁治疗有效2.精神分裂症：疑病妄想，离奇荒谬3.其他神经症：继发疑病治疗药物治疗：对症治疗——抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药心理治疗最大的障碍在于治疗关系的建立和维持暗示治疗效果差癔病（Hysteria）明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍临床表现分离性障碍意识障碍：朦胧状态、昏睡情感爆发：发泄情绪的特点，多有遗忘遗忘：阶段性或选择性遗忘癔症样痴呆：Ganser综合症——近似回答；童样痴呆——行为幼稚身份识别障碍：双重人格、多重人格癔病性精神病：短暂，缓解完全转换性症状感觉障碍：失明、失聪、癔病球等运动障碍：抽搐、瘫痪、失音癔症特殊表现形式流行性癔病临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断:癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心因反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。诈病：目的性治疗暗示治疗配合药物的言语暗示配合物理刺激的言语暗示催眠治疗药物治疗：对症心理治疗定义：是一个人际互动过程，旨在帮助求助者认识自己、接纳自己、欣赏自己，克服成长中的障碍，重整人格，充分发挥个人潜能，走向自我实现。过程性专业性治疗关系成长中的障碍人生的意义非心理治疗性接触单纯信息传递、知识给予社交性谈话批评、指责什么人更适合心理治疗？能区分主观和客观能够并愿意表达内心感受能够忍受情感的冲击能够超出自恋性满足的水平有改变自我的动机一般性心理治疗和特殊心理治疗一般性心理治疗只需医生掌握和实践心理治疗的基本技巧，对任何病人都可应用。倾听、共情、心理教育等特殊心理治疗对病人接受能力的要求较高，需要更深入细致的评估心理治疗流派精神分析和精神动力治疗认知行为治疗人本主义治疗系统治疗森田治疗心理治疗心理治疗的一般过程澄清事实、建立关系澄清事实：发生了什么事？认识、情绪、行为？环境？影响？——强调此时此地建立关系：是一种帮助人的特殊的人际关系——信任、尊重、安全、平等；治疗师的特点是弹性和模糊性确立目