精神检查与精神科诊 断课件

精神检查与精神科诊断

精神科病史病史来源神经症患者可由本人提供大多精神科病史应从家属、单位、亲友处了解社会调查收集和分析研究患者病中书写的日记、信件等采纳病史的方式方法耐心细致听取病史供史时勿留患者在旁尽量启发供史者主动叙述抓住要点，叙述有先后层次运用鉴别分析的知识，采纳病史注意供史中的片面性或感情成份既往史：系统回顾各系统疾病药敏史外伤手术史个人史：出生及生长发育情况学习、工作情况月经、婚姻、生育史、有无不洁性交史个性：包括性情脾气、适应环境能力的强弱、人与人之间的关系如何、日常生活习惯与兴趣、烟酒嗜好等。家族史：全病史应记载家庭主要人员情况二系三代（祖、父、平辈）精神病史有精神病遗传史者用家系图表示家族中性格异常或神经系统疾病应注明体格检查及辅助检查根据体格检查单逐项确切填写记录入院前辅助检查的结果精神检查精神检查方法：观察、谈话精神检查技巧：建立良好的接触交谈方式要自然、敏感材料放在最后问检查者的讲话语气力求与患者的心境相适应尽量多听少问，先听后问，避免一问一答检查者应集中注意倾听努力使患者感到检查者是愿帮助他的避免暗示性提问对患者避而不谈的问题，必要时可点出精神检查的过程不宜过长精神检查的内容及记录一般情况：意识、定向、仪态、接触、注意意志行为：意志和本能活动的减退或增强言语行为的兴奋、阻滞及怪异、冲动、消极行为等情感:观察患者的面部表情询问患者的主观心情感知着重检查是否存在幻觉及感知综合障碍应从性质、种类、出现时间及对其他精神活动的影响等方面分析自知力：分级：无自知力、部分自知力、完整自知力小结、诊断扼要归纳病史特点、精神检查发现、阳性体征、实验室检查和特殊检查的阳性结果。初步诊断：包括精神科诊断和躯体疾病诊断。签名临床资料分析发病背景：年龄、性别、病前个性、病前的特别嗜好、家族史、过去疾病史等起病形式和病程发展规律：起病形式：急性、亚急性、慢性病程发展规律：发作性、周期性、间歇性、进行性病因分析：引起精神病的基本因素---躯体因素、遗传因素、精神因素某因素与发病的因果关系问题致病因素与机体易病条件的关系多种因素存在时的分析一般诊断原则首先考虑躯体情况的有无，注意排除器质性原因确定是神经症还是精神病抑郁性神经症与内源性抑郁症的鉴别精神分裂症的强迫症状与强迫症鉴别在精神病中，先鉴别是器质性还是功能性，少数脑器质性精神病可产生类分裂症的表现：脑炎、癫痫、脑外伤、脑瘤、其他脑器质性疾病（如肝豆状核变性）。然后再根据病人的年龄、性别、临床症状、病程规律等来进行疾病单元的分类。最后，要优先考虑常见病、多发病，然后才考虑罕见病。根据精神障碍治愈的难易程度、临床症状、社会适应状况以及器质性、非器质性改变等几个特点，将精神疾病由重到轻，由上到下分为五个级别：第五级----脑器质性精神障碍第四级----躯体疾病所致以及中毒性所致精神障碍第三级----精神分裂症级别（包括分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病等）第二级----情感性精神障碍级别第一级----非精神病性精神障碍（包括神经症的各种亚型、人格障碍、心因性反应等）精神科临床误诊的常见原因忽视基本功，不能正确识别精神症状忽视了“有无自知力”的诊断价值带有某种诊断的“框框”去做精神检查带有善良的愿望做出比较“轻”的诊断在没有肯定诊断之前就应用了某种抗精神病药忽视了