病理学第17章 肿瘤

第17章肿瘤（Tumor，Neoplasm）

DepartmentofPathology

一、肿瘤的概念二、肿瘤的大体形态和组织结构（一）肿瘤的大体形态（二）肿瘤的组织结构第1节肿瘤的概念和一般形态结构肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。一个细胞一个肿瘤肿瘤性增生

非肿瘤性增生

增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利

肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别非肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）肿瘤的生物学特征：（1）分化不成熟（2）无限制生长二、肿瘤的大体形态和组织结构（一）肿瘤大体形态

1．形状

2．颜色

3．数目及大小

4．硬度1．肿瘤的形状:①在空腔脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状、蕈状(良)；

菜花状(恶)；

向内生长—溃疡状(恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状(恶)；弥漫性肥厚状(恶)；

②在实质脏器内：结节状(良)

分叶状(良、恶)

弥漫状(恶)

树根或蟹足状(恶)

囊状(单房、多房)(良、恶)；Thisisaneoplasm.Neoplasiaisuncontrollednewgrowth.Notethemassofabnormaltissueonthesurfaceofthecervix.Theterm"tumor"isoftenusedsynonymouslywithneoplasm,buta"tumor"canmeananymasseffect,whetheritisinflammatory,hemodynamic,orneoplasticinorigin.Onceaneoplasmhasstarted,itisnotreversible.

Hereisasmallhepaticadenoma,anuncommonbenignneoplasm,butonethatshowshowwell-demarcatedanbenignneoplasmis.Italsoillustrateshowfunctionofthenormaltissueismaintained,becausetheadenomaismakingbilepigment,givingitagreencolor.Thisisanexampleofmetastasestotheliver.Notethatthetan-whitemassesaremultipleandirregularlysized.Aprimaryneoplasmismorelikelytobeasolitarymass.Metastasisisthebestindicationthataneoplasmismalignant.Incontrast,thishepatocellularcarcinomaisnotaswellcircumscribed(notetheinfiltrationoftumorofftothelowerright)norasuniforminconsistency.Itisalsoarisinginacirrhotic(nodular)liver.Malignantneoplasmsarealsocharacterizedbythetendencytoinvadesurroundingtissues.Here,alungcancerisseentobespreadingalongthebronchiintothesurroundinglung.2．颜色灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；

红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3．数目及大小4．硬度：

软：实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；

硬：实质少，间质多,

或有骨化、钙化或癌。单发多发神经纤维瘤病癌组织眼的毛细血管瘤melanoma脂肪瘤（二）肿瘤的组织结构1．肿瘤实质2．肿瘤间质

1．实质（parenchyma）：指肿瘤细胞。是肿瘤的主要成份，大多一种,少数二种或三种；决定该肿瘤的的生物学特点。决定该肿瘤的命名、性质、形态结构和生长方式；按分化程度分：高→良性(临床经过较好)；低→恶性(临床经过较差)。分化:在病理学中，系指肿瘤细胞从幼稚转向成熟的过程。

2．间质（mesenchymastroma）：指结缔组织、血管、免疫细胞。结缔组织、血管→支持和营养肿瘤实质，加速肿瘤生长。免疫细胞→淋巴细胞、单核细胞，代表机体抗肿瘤反应。肌成纤维细胞→收缩、产生胶原和限制肿瘤细胞扩散。实质间质实质间质一、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤细胞的异型性三、肿瘤细胞的代谢特点

1．核酸代谢

2．蛋白质代谢

3．酶系统

4．糖代谢第2节肿瘤的异型性

肿瘤的异型性

肿瘤组织在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。

分化程度(成熟程度)指肿瘤的实质细胞与其来源的正常组织和细胞在代谢功能和形态上的相似程度。

恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著的现象称为间变。肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。

良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。

恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。

良性肿瘤的异型性纤维组织fibroustissue纤维瘤fibroma良性肿瘤的异型性-皮肤乳头状瘤1．肿瘤细胞的多形性2．肿瘤细胞核的多形性3．肿瘤细胞胞浆的改变肿瘤细胞的异型性1．细胞的多形性:大;大小形状不一，可见瘤巨细胞。分化差的肿瘤，其瘤细胞很原始，体积不大，大小和形态也可以比较一致。2．细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4～6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多。

病理性核分裂像：不对称性、多极性、顿挫性等。

对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。3．细胞浆的改变:

核蛋白↑→嗜碱性。肿瘤细胞的多形性NormalcellMalignantcell核/浆比例癌细胞核浆比增大肿瘤细胞核的多形性电镜图核仁核膜1，2为正常核分裂，其他为病理性核分裂病理性核分裂Abnormalmitoses

病理性核分裂（箭头所指）不对称核分裂三极核分裂流产型核分裂Well-differentiatedmalignantneoplasmNucleiirregularinshapeandarrange-ment,nomucin,nucleistratified,nucleolilargeandirregularinshapePoorlydifferentiatedneoplasmNoresemblancetocolonepitheliaMitoticfigurespresent,haphazardarrangementHerearethreeabnormalmitoses.Mitosesbythemselvesarenotindicatorsofmalignancy.However,

abnormalmitoses

arehighlyindicativeofmalignancy.Themarked

pleomorphism

andhyperchromatism

ofsurroundingcellsalsofavorsmalignancy.CytologicfeaturesofmalignancyManymitoticfigures,necroticareasPleomorphiccells,pleomorphicnucleianaplastictumoroftheskeletalmuscle(Rhabdomyosarcoma)CellularandnuclearpleomorphismTumorgiantcells,hyperchromaticnucleiThisneoplasmissopoorlydifferentiatedthatitisdifficulttotellwhatthecelloforiginis.Itisprobablyacarcinomabecauseofthepolygonalnatureofthecells.Notethatnucleoliarenumerousandlargeinthisneoplasm.Neoplasmswithnodifferentiationaresaidtobeanaplastic.一、肿瘤的生长（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式二、肿瘤的扩散（一）直接蔓延（二）转移第3节肿瘤的生长与扩散

（一）肿瘤的生长速度

肿瘤的生长速度取决于肿瘤细胞的生成和丢失之比。肿瘤细胞的生成大于丢失。

良性瘤:慢，几年～几十年。

恶性瘤:快，几月～几年。

良性→恶性时，慢→突然加快。一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长（二）肿瘤的生长方式外生性生长浸润性生长膨胀性生长乳腺癌的浸润胃癌菜花型

carcinomaofstomach

二、肿瘤的扩散（一）直接蔓延

肿瘤细胞连续的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织并继续生长。Thisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.Thereisalsofocaldystrophiccalcificationleadingtothegrittyareas.（二）转移（Metastasis）

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。肿瘤转移途径淋巴道血道种植1．淋巴道转移（lymphaticmetastasis）：

是癌最常见的转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，首先到达局部淋巴结。先聚集于边缘窦，以后生长繁殖而累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色。2．血道转移（hematogeneousmetastasis）：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可发生。常见部位：肺、肝转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。3．种植性转移（transcoelomicmetastasis）：体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。如

Krukenberg瘤特点：多数瘤结节，血性积液。Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells.Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting.LymphnodemetastasesDarkspotsarelymphocytesPinkinSandMSAreasarecancerouscellsBothlymphaticandhematogenousspreadofmalignantneoplasmsispossibletodistantsites.Here,abreastcarcinomahasspreadtoalymphaticinthelung.Lymphaticvesselspread肝转移性腺癌MetastasiccascadeRhabdomyosarcoma(anaplastictumoroftheskeletalmuscle)CellularandnuclearpleomorphismTumorgiantcells,hyperchromaticnuclei

一、良性肿瘤对机体的影响1．局部压迫和阻塞2．并发症3．内分泌腺良性肿瘤的激素分泌过多二、恶性肿瘤对机体的影响1．破坏器官的结构和功能2．并发症3．症状4．异位内分泌综合征5．副肿瘤综合征6．恶病质第4节肿瘤对机体的影响

非内分泌腺肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引起的临床症状称异位内分泌综合征。

恶性肿瘤晚期往往发生恶病质，恶病质是机体严重消瘦、无力、贫血和衰竭状态。

肿瘤产物或异常免疫反应或其他不同原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节，肾及皮肤等系统发生病变，出现临床症状，称为副肿瘤综合征。第5节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度

分化好，异型性小，与原有组织的形态相似，无间变分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大，细胞有间变核分裂象

无或稀少，不见病理核分裂

多见，可见病理核分裂生长速度

缓慢较快生长方式

膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动包膜形成浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长。转

移不转移常有转移继发改变

很少发生坏死、出血常发生坏死、出血、继发感染复

发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响

较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质一、肿瘤的命名二、肿瘤的分类P164第6节肿瘤的命名及分类1．良性肿瘤：(1)组织来源+瘤：

如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等(2)器官+形状+瘤:

膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤等2．恶性肿瘤：(1)癌（carcinoma）:来源于上皮组织的恶性肿瘤

组织来源+癌:如乳腺癌、鳞癌

器官+组织来源+癌：如胃腺癌、食道鳞癌等(2)肉瘤（sarcoma）：来源于间叶组织的恶性肿瘤

组织来源+肉瘤:纤维肉瘤(3)癌肉瘤（carcinosarcoma）：癌与肉瘤成份同时存在3．特殊情况(1)母细胞瘤：

恶性—神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等良性—骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤(2)虽称为“病”或“瘤”，实际上都是恶性肿瘤

白血病、精原细胞瘤等(3)“恶性…瘤”：

恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤(4)以最初描述或研究该肿瘤的人的名字命名：霍奇金（Hodgkin）病、尤文氏（Ewing）瘤。(5)按瘤细胞形态命名:

燕麦细胞癌,印戒细胞癌，透明细胞肉瘤。(6)“…瘤病”：指肿瘤的多发的状态神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等。(7)畸胎瘤是含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分良、恶性两类。一、分子生物学基础二、外界致癌因素三、影响肿瘤发生发展的内在因素四、肿瘤的发病学第7节肿瘤的病因学和发病学一、上皮组织良性肿瘤（一）乳头状瘤（二）腺瘤二、上皮组织恶性肿瘤（一）概述（二）常见类型第8节各类常见肿瘤

三、间叶组织良性肿瘤（一）纤维瘤（二）脂肪瘤（三）血管瘤（四）平滑肌瘤四、间叶组织恶性肿瘤（一）概述（二）常见肉瘤五.淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病一、上皮组织良性肿瘤（一）乳头状瘤（二）腺瘤

1．单纯性腺瘤

2．纤维腺瘤

3．囊腺瘤

4．多形性腺瘤二、上皮组织恶性肿瘤（一）概述（二）常见类型

1．鳞状细胞癌2．基底细胞癌3．移形细胞癌4．腺上皮癌1）腺癌2）黏液癌3）实性癌serouscystadenomaBenignepithelialtumorsoftheovarycanreachmassiveproportions.Theserouscystadenomaseenherefillsasurgicalpananddwarfsthe4cmruler.PleomorphicadenomaPolypousadenoma1．癌前病变

概念：癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的病变,长期存在有可能转变为癌。

常见癌前病变：

(1)黏膜白斑

(2)子宫颈糜烂和慢性宫颈炎

(3)纤维囊性乳腺病

(4)结肠、直肠腺瘤状息肉

(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡

(6)慢性溃疡性结肠炎

(7)皮肤慢性溃疡

(8)肝硬化

二、上皮组织恶性肿瘤（carcinoma）（一）概述2．非典型增生（dysplasia）

定义：是癌前病变形态学改变,指增生上皮出现一定程度异型性,但不足以诊断为癌。3．原位癌（Carcinomainsitu）

粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内重度非典型增生累及全层，但尚未侵破基底膜。IIIIICIN

IThisisthenextsteptowardneoplasia.Here,thereisnormalcervicalsquamousepitheliumattheleft,butdysplasticsquamousepitheliumattheright.Dysplasiaisadisorderlygrowthofepithelium,butstillconfinedtotheepithelium.Dysplasiaisstillreversible.Whentheentireepitheliumisdysplasticandnonormalepithelialcellsareleft,thentheprocessisbeyonddysplasiaandisnowneoplasia.Ifthebasementmembraneisstillintact,asshownhere,thentheprocessiscalled"carcinomainsitu"becausethecarcinomaisstillconfinedtotheepithelium.二、上皮组织恶性肿瘤（carcinoma）上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。最常见。肉眼：蕈伞状、菜花状、蟹足状切面灰白、干燥镜下：形成癌巢，主质与间质分界清楚。网状纤维在癌巢的周围。转移：多经淋巴道转移。晚期和分化差者经血道转移。1．鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）部位：鳞状上皮被覆或有鳞状上皮化生的部位，如：皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等。肉眼：常呈菜花状，也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织也同时向深层作浸润性生长。镜下：分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠或癌珠。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成，也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。Thisisasquamouscellcarcinomaofthelung.Itisabulkymassthatextendsintosurroundinglungparenchyma.A

mitoticfigureisseeninthecenter,surroundedbyapoorlydifferentiatedsquamouscellcarcinomawithpleomorphiccellsandminimalpinkkeratinization.Ingeneral,ercellularbridgesThisisthemicroscopicappearanceofneoplasia,oruncontrollednewgrowth.Here,theneoplasmisinfiltratingintotheunderlyingcervicalstroma.

2．基底细胞癌（basalcellcarcinoma）部位:

多见老年人面部，如鼻翼肉眼:

溃疡,生长慢镜下:

基底细胞样癌巢特点:

转移少，放疗敏感。3．移行细胞癌（transitionalcellcarcinoma）部位：膀胱、肾盂、输尿管basalcellcarcinoma4．腺上皮癌（adenocarcinoma）是从腺上皮发生的恶性肿瘤。来源:

腺体、腺导管或分泌上皮部位:

胃肠,胆囊,子宫体等

根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。肉眼:

乳头状,菜花状结节状,可见坏死或溃疡。Microscopically,invadingadenocarcinomacanbeseenhere.Normalgastricepitheliumattheleftmergesintothecarcinomaattheright,andirregularneoplasticglandsinfiltratedownwardintothesubmucosa.（1）管状腺癌：多见于胃肠、胆囊、子宫体等。癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，癌细胞异型性明显，常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。（2）乳头状腺癌：（3）黏液癌：又称为胶样癌，常见于胃肠。镜下，初时黏液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状，又称印戒细胞。（4）实性癌：或称单纯癌。属低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见。有的癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬，称为硬癌。有的则癌巢较大较多，间质结缔组织相对较少，质地如脑髓，称为髓样癌。

stromaparenchyma硬癌软癌实性癌三、间叶组织良性肿瘤纤维瘤脂肪瘤Ofcourse,neoplasmscanbebenignaswellasmalignant,thoughitisnotalwayseasytotellhowaneoplasmwillact.Hereisabenignlipomaonthe

serosalsurfaceofthesmallintestine.Ithasthecharacteristicsofabenignneoplasm:itis

wellcircumscribed,slowgrowing,andresemblesthetissueoforigin(fat).脂肪瘤脂肪瘤血管瘤（hemangioma）平滑肌瘤低倍高倍平滑肌瘤Themicroscopicappearanceofaleiomyomaindicatesthatthecellsdonotvarygreatlyinsizeandshapeandcloselyresemblenormalsmoothmusclecells.四、间叶组织恶性肿瘤

纤维肉瘤Hereisanosteosarcomaofbone.Thelarge,bulkymassarisesinthecortexoftheboneandextendsoutward.Theosteosarcomaiscomposedofspindlecells.Thepinkosteoidformationseenhereisconsistentwithdifferentiationthatsuggestsosteosarcoma.Thislargemasslesionisaliposarcoma.Commonsitesaretheretroperitoneumandthigh,andtheyoccurinmiddleagedtoolderadults.Thisoneisyellowish,likeadiposetissue,andiswell-differentiated.Thoughindolent,itcontinuesgrowingtoreachalargesize,andfollowingexcision,ithasatendencytorecur.

Athighmagnification,largebizarrelipoblastsareseeninthisliposarcoma.Sarcomasarebesttreatedsurgically,becausemostrespondpoorlytochemotherapyorradiation.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)Rememberthatthemostcommonneoplasmisabenignnevus(pigmentedmo