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文档简介
血液透析中的急性并发症及防治
1血液透析中的急性并发症及防治1
概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。2概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者
特点发生快病情重死亡率高需即刻处理3特点发生快3
一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停4一、失衡综合征4三、透析器首次使用综合征
四、急性溶血
五、出血
六、空气栓塞
七、发热
八、肌肉痛性痉挛
九、腹痛
十、良性听力和视力丧失
5三、透析器首次使用综合征
四、急性溶血
五、出血
六、空一、失衡综合征
透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。
6一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析脑脊液毒素↙血脑屏障脑脊液渗透压↗浓度差脑水肿失衡综合征7尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析脑脊液
主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡8主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐8
防治
首次透析时间短于3小时,BUN下降30%为宜提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L,必要时可升至145mmol/L(血钠<120mmol/L者不可使用))50%葡萄糖40-60ml,或20%甘露醇100-250ml快速静滴对症处理老年患者视具体情况选择透析时机9防治首次透析时间短于3小时,BUN下二、心血管并发症10二、心血管并发症101、低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴有低血压症状,发生率30%左右111、低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上,或收缩压
常见原因有效血容量减少:超滤过多过快(超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min,或超滤总量大于体重的6-7%)、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低(﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白血症12常见原因有效血容量减少:血管舒缩功能减弱:降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差13血管舒缩功能减弱:13心脏功能减退:心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液中钙离子浓度过低,可引起心脏射血指数降低。14心脏功能减退:14透析中进食:兴奋迷走神经,血液分布于消化系统15透析中进食:15透析液浓度过低16透析液浓度过低16长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化17长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化不常见的原因:
心包填塞:如心包炎心肌梗塞出血败血症过敏、溶血空气栓塞18不常见的原因:心包填塞:如心包炎18
防治每次超滤<4-5%的体重,要求病人体重增加<1KG/日,使用容量超滤控制透析透析液钠水平不应低于血钠水平,使用可调钠透析有低血压倾向者透析前不用降压药物低温透析治疗则可用血浆、人血白蛋白,补充高渗液体必要时用升压药及缩血管药调整透析方案及使用生物相容性好的透析器长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁19防治每次超滤<4-5%的体重,要求病2、心力衰竭透析过程中发生,较少见202、心力衰竭透析过程中发生,较少见20
原因
高血压心脏扩大、心肌肥厚重度贫血急性心梗严重的水钠潴留感染21原因21
防治高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时,然后行序贯透析非容量负荷过重者:中止透析上述治疗的基础:对因治疗22防治高血容量:单纯超滤1.2-2.03、心包炎非一般意义上的尿毒症性心包炎,严重者可出现心包填塞而致死233、心包炎非一般意义上的尿毒症性心包炎,严重者可出现心包填塞原因:原发病+肝素化24原因:24治疗:终止血透心包穿刺转腹膜透析25治疗:终止血透254、高血压指透析中发生的血压升高264、高血压指透析中发生的血压升高26干体重的定义指病人能够忍受的,在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重;即透析后患者体内水分恢复正常容量,达到细胞内外既无容量负荷增加,也无容量过低的状态27干体重的定义指病人能够忍受的,在透析期间未发生低容量性低
原因透析液钠浓度较高失衡综合征颅内压升高EPO使用贫血纠正后精神紧张、焦虑水处理故障而致硬水综合征超滤后引起肾素水平升高血管活性物质蓄积28原因透析液钠浓度较高28
防治患者限钠摄入,盐摄入量<100mmol/天透析液钠浓度控制在接近血钠水平(<140mmol/L)调整超滤,必要时可行单纯超滤,但不宜过快药物治疗:近期推荐ACEI+ARB方案高频度透析:如长时间透析或每日透析29防治患者限钠摄入,盐摄入量<100mmo5、脑出血
305、脑出血30
原因长期高血压、血管硬化
血压控制不好颅内血管畸形31原因长期高血压、血管硬化31
防治
严格控制透析间期的高血压调整超滤量及速度,减少肝素使用,特别是透析结束后血压反而升高者终止透析,按脑出血治疗转腹膜透析32防治严格控制透析间期的高血压326、严重心律失常
336、严重心律失常33
原因多为传导阻滞,原因有高钾血症、心梗等34原因多为传导阻滞,原因有高钾血症、心梗
防治纠正酸中毒:5%碳酸氢钠溶液补充钙剂拮抗:葡萄糖酸钙35防治纠正酸中毒:5%碳酸氢钠溶液357、心搏骤停
367、心搏骤停36
原因高钾血症心包填塞严重低血压无法纠正心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞脑出血、脑疝空气栓塞37原因高钾血症37
防治加强观察,原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意发生时立即终止透析,并按心肺复苏术给予救治心包填塞:可予心包穿刺抽吸液体38防治加强观察,原有心脏扩大、高钾血三、透析器首次使用综合征
血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群。39三、透析器首次使用综合征血透时因使用新的透析器而发生的一
原因第I型:过敏反应型-对环氧乙烷过敏第II型:非特异型-原因不明40原因第I型:过敏反应型-对环氧乙烷过敏4
临床表现第I型:透析后数分钟-30分钟内发生,呼吸困难、濒死感,甚至心跳骤停,轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻第II型:透析后数分钟--1小时内发生,胸痛、伴或不伴有背痛,多不严重,轻者可自行缓解41临床表现第I型:透析后数分钟-30分钟内发
防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗,有病史者改用γ射线消毒透析器第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药,严重者要同时立即终止透析第II型者多可自行缓解42防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗四、急性溶血43四、急性溶血43
原因透析机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低水处理机故障致透析用水中氯胺过高输入不相容血型或抗体的血液透析膜破裂44原因透析机故障导致透析液温度过高或
临床表现呼吸困难,背痛,粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色,红细胞压积明显下降45临床表现呼吸困难,背痛,粉色血浆或静脉回路呈防治停止透析,透析管路及透析器中的血液不宜回输去除病因静注皮质激素补生理盐水,输洗涤红细胞必要时行血浆置换治疗46防治停止透析,透析管路及透析器中的血液五、出血
47五、出血47
原因原发病+肝素化原发病:多发性骨髓病、S.L.E、高血压、溃疡病48原因原发病+肝素化48
临床表现消化道多见其它:皮肤粘膜、心包、颅内等出血49临床表现消化道多见49
防治原发病的治疗—消化道出血行胃镜检查:必须在透后3小时进行,必要时镜下止血使用抗酸剂,避免使用镁、铝制剂中和肝素:鱼精蛋白静注,按1:2给药使用低分子肝素或无肝素透析
50防治原发病的治疗—消化道出血50六、空气栓塞
51六、空气栓塞51原因透析机空气检测故障+泵前输液透析结束时回血不慎52原因透析机空气检测故障+泵前输液52临床表现体静脉系统
呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停脑静脉系统
脑梗塞的表现53临床表现体静脉系统53
防治加强临床观察,谨慎操作,确保设备处于良好的工作状态患者取左侧卧位,且头低脚高,阻断静脉回流,吸纯氧,严重者可行心房穿刺抽气54防治加强临床观察,谨慎操作,确保设备处七、发热
55七、发热55
原因感染性:透析器具/透析液被病原体污染非感染性:多为消毒液残留或变性蛋白残留等引起;少数为透析温度过高,输血反应,超滤过多等56原因感染性:56
临床表现感染性:畏寒、发热症状重,持续时间长,﹥1小时以上非感染性:发生于透析开始后1小时内,持续时间短57临床表现感染性:畏寒、发热症状重,持续时间
防治透析器具严格消毒,按质控标准进行严格无菌技术,恰当设定透析液温度发生后要先明确原因:
若为非感染性热源反应,发热后可予皮质激素/抗过敏药物治疗;
若为感染性发热,立即停止透析,透析器引出液或排出血液行细菌培养,并抗感染治疗对症处理58防治透析器具严格消毒,按质控标准进行八、肌肉痛性痉挛
59八、肌肉痛性痉挛59原因:确切原因不明超滤过快、过多,透析后低于干体重低钠透析(Na+<135)、低钙透析(Ca2+<3.0)低血压60原因:确切原因不明超滤过快、过多,透析后低于干体重60
临床表现表现为肌肉组织痛性痉挛,下肢多见61临床表现表现为肌肉组织痛性痉挛,下肢多见6
防治
及时变换体位调整超滤率,降低血流率补充高渗液体(10%NaCl,50%GS)局部按摩及热敷62防治及时变换体位62九、腹痛
63九、腹痛63
原因快速或过度超滤后致消化道缺血其他疾病存在:胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡等64原因快速或过度超滤后致消化道缺血64
防治有上述病变者对因治疗血压下降则予补液、腹部热敷65防治有上述病变者对因治疗65十、良性听力和视力丧失原因不明,可能有听力下降:内耳迷路渗透压平衡失调视力下降:视网膜中心静脉栓塞66十、良性听力和视力丧失原因不明,可能有66总结67总结67
一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停68一、失衡综合征68三、透析器首次使用综合征
四、急性溶血
五、出血
六、空气栓塞
七、发热
八、肌肉痛性痉挛
九、腹痛
十、良性听力和视力丧失
69三、透析器首次使用综合征
四、急性溶血
五、出血
六、空血液透析中的急性并发症及防治
70血液透析中的急性并发症及防治1
概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者生命的并发症。71概念指透析过程中较快发生的、严重时可直接威胁患者
特点发生快病情重死亡率高需即刻处理72特点发生快3
一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、心包炎4、高血压5、脑出血6、严重心律失常7、心搏骤停73一、失衡综合征4三、透析器首次使用综合征
四、急性溶血
五、出血
六、空气栓塞
七、发热
八、肌肉痛性痉挛
九、腹痛
十、良性听力和视力丧失
74三、透析器首次使用综合征
四、急性溶血
五、出血
六、空一、失衡综合征
透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。
75一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析脑脊液毒素↙血脑屏障脑脊液渗透压↗浓度差脑水肿失衡综合征76尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析脑脊液
主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡77主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐8
防治
首次透析时间短于3小时,BUN下降30%为宜提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L,必要时可升至145mmol/L(血钠<120mmol/L者不可使用))50%葡萄糖40-60ml,或20%甘露醇100-250ml快速静滴对症处理老年患者视具体情况选择透析时机78防治首次透析时间短于3小时,BUN下二、心血管并发症79二、心血管并发症101、低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴有低血压症状,发生率30%左右801、低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上,或收缩压
常见原因有效血容量减少:超滤过多过快(超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min,或超滤总量大于体重的6-7%)、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低(﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白血症81常见原因有效血容量减少:血管舒缩功能减弱:降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差82血管舒缩功能减弱:13心脏功能减退:心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液中钙离子浓度过低,可引起心脏射血指数降低。83心脏功能减退:14透析中进食:兴奋迷走神经,血液分布于消化系统84透析中进食:15透析液浓度过低85透析液浓度过低16长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化86长期透析导致的慢性微炎症状态及氧化应激引起并加重动脉粥样硬化不常见的原因:
心包填塞:如心包炎心肌梗塞出血败血症过敏、溶血空气栓塞87不常见的原因:心包填塞:如心包炎18
防治每次超滤<4-5%的体重,要求病人体重增加<1KG/日,使用容量超滤控制透析透析液钠水平不应低于血钠水平,使用可调钠透析有低血压倾向者透析前不用降压药物低温透析治疗则可用血浆、人血白蛋白,补充高渗液体必要时用升压药及缩血管药调整透析方案及使用生物相容性好的透析器长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁88防治每次超滤<4-5%的体重,要求病2、心力衰竭透析过程中发生,较少见892、心力衰竭透析过程中发生,较少见20
原因
高血压心脏扩大、心肌肥厚重度贫血急性心梗严重的水钠潴留感染90原因21
防治高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时,然后行序贯透析非容量负荷过重者:中止透析上述治疗的基础:对因治疗91防治高血容量:单纯超滤1.2-2.03、心包炎非一般意义上的尿毒症性心包炎,严重者可出现心包填塞而致死923、心包炎非一般意义上的尿毒症性心包炎,严重者可出现心包填塞原因:原发病+肝素化93原因:24治疗:终止血透心包穿刺转腹膜透析94治疗:终止血透254、高血压指透析中发生的血压升高954、高血压指透析中发生的血压升高26干体重的定义指病人能够忍受的,在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重;即透析后患者体内水分恢复正常容量,达到细胞内外既无容量负荷增加,也无容量过低的状态96干体重的定义指病人能够忍受的,在透析期间未发生低容量性低
原因透析液钠浓度较高失衡综合征颅内压升高EPO使用贫血纠正后精神紧张、焦虑水处理故障而致硬水综合征超滤后引起肾素水平升高血管活性物质蓄积97原因透析液钠浓度较高28
防治患者限钠摄入,盐摄入量<100mmol/天透析液钠浓度控制在接近血钠水平(<140mmol/L)调整超滤,必要时可行单纯超滤,但不宜过快药物治疗:近期推荐ACEI+ARB方案高频度透析:如长时间透析或每日透析98防治患者限钠摄入,盐摄入量<100mmo5、脑出血
995、脑出血30
原因长期高血压、血管硬化
血压控制不好颅内血管畸形100原因长期高血压、血管硬化31
防治
严格控制透析间期的高血压调整超滤量及速度,减少肝素使用,特别是透析结束后血压反而升高者终止透析,按脑出血治疗转腹膜透析101防治严格控制透析间期的高血压326、严重心律失常
1026、严重心律失常33
原因多为传导阻滞,原因有高钾血症、心梗等103原因多为传导阻滞,原因有高钾血症、心梗
防治纠正酸中毒:5%碳酸氢钠溶液补充钙剂拮抗:葡萄糖酸钙104防治纠正酸中毒:5%碳酸氢钠溶液357、心搏骤停
1057、心搏骤停36
原因高钾血症心包填塞严重低血压无法纠正心力衰竭、急性肺水肿、急性心肌梗塞脑出血、脑疝空气栓塞106原因高钾血症37
防治加强观察,原有心脏扩大、高钾血症等的高危透析病人特别注意发生时立即终止透析,并按心肺复苏术给予救治心包填塞:可予心包穿刺抽吸液体107防治加强观察,原有心脏扩大、高钾血三、透析器首次使用综合征
血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群。108三、透析器首次使用综合征血透时因使用新的透析器而发生的一
原因第I型:过敏反应型-对环氧乙烷过敏第II型:非特异型-原因不明109原因第I型:过敏反应型-对环氧乙烷过敏4
临床表现第I型:透析后数分钟-30分钟内发生,呼吸困难、濒死感,甚至心跳骤停,轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻第II型:透析后数分钟--1小时内发生,胸痛、伴或不伴有背痛,多不严重,轻者可自行缓解110临床表现第I型:透析后数分钟-30分钟内发
防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗,有病史者改用γ射线消毒透析器第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药,严重者要同时立即终止透析第II型者多可自行缓解111防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗四、急性溶血112四、急性溶血43
原因透析机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低水处理机故障致透析用水中氯胺过高输入不相容血型或抗体的血液透析膜破裂113原因透析机故障导致透析液温度过高或
临床表现呼吸困难,背痛,粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色,红细胞压积明显下降114临床表现呼吸困难,背痛,粉色血浆或静脉回路呈防治停止透析,透析管路及透析器中的血液不宜回输去除病因静注皮质激素补生理盐水,输洗涤红细胞必要时行血浆置换治疗115防治停止透析,透析管路及透析器中的血液五、出血
116五、出血47
原因原发病+肝素化原发病:多发性骨髓病、S.L.E、高血压、溃疡病117原因原发病+肝素化48
临床表现消化道多见其它:皮肤粘膜、心包、颅内等出血118临床表现消化道多见49
防治原发病的治疗—消化道出血行胃镜检查:必须在透后3小时进行,必要时镜下止血使用抗酸剂,避免使用镁、铝制剂中和肝素:鱼精蛋白静注,按1:2给药使用低分子肝素或无肝素透析
119防治原发病的治疗—消化道出血50六、空气栓塞
120六、空气栓塞51原因透析机空气检测故障+泵前输液透析结束时回血不慎121原因透析机空气检测故障+泵前输液52临床表现体静脉系统
呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停脑静脉系统
脑梗塞的表现122临床表现体静脉系统53
防治加强临床观察,谨慎操作,确保设备处于良好的工作状态患者取左侧卧位,且头低脚高,阻断静脉回流,吸纯氧,严重者可行心房穿刺抽气123防治加强临床观察,谨慎操作,确保设备处七、发热
124七、发热55
原因感染性:透析器具/透析液被病原体污染非感染性:多为消毒液残留或
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