护理病例讨论-急性心梗行溶栓治疗 课件

护理病历讨论

-----急性心梗行溶栓治疗护理

护理病历讨论

1本次查房重点复习AMI（定义、诊断、定位）学习溶栓治疗重点掌握静脉溶栓护理配合及观察要点本次查房重点复习AMI（定义、诊断、定位）2AMI相关知识

AMI定义：冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血与部分心肌的坏死。AMI相关知识AMI定义：冠状3右冠状动脉左冠状动脉（前降支）左冠状动脉（回旋支）右冠状动脉左冠状动脉（前降支）左冠状动脉（回旋支）4AMI心电图改变AMI心电图改变5AMI心电图改变——缺血AMI心电图改变——缺血6AMI心电图改变——损伤AMI心电图改变——损伤7AMI心电图改变——坏死AMI心电图改变——坏死8

前间壁：V1、V2、V3

前壁：V3、V4、V5广泛前壁：I、avL、V1-V6下壁：II、III、avF正后壁：V7-V9后下壁：II、III、avF、V7-V9右室：V3R、V4R、V5R前侧壁：V5、V6后侧壁：I、avL、V5-V8心肌梗死心电图定位

正后壁：V7-V9心肌梗死心电图定9急性心梗的治疗方法常规药物治疗溶栓治疗血管成形术（择期/急诊）急性心梗的治疗方法10溶栓治疗一、目的：

溶解血栓，使闭塞的血管再通，缺血的心肌恢复血流供应，挽救受损心肌。溶栓治疗一、目的：11溶栓治疗二、适应症1、发病后6小时内，含化或静脉滴硝酸甘油胸痛持续不缓解；心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv2、年龄≤75岁3、发病虽然超过6小时（6~18小时）但胸痛持续不缓解ST段持续抬高者4、年龄＞75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者溶栓治疗二、适应症12溶栓治疗

三、绝对禁忌症活动性内出血和出血倾向怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消化性溃疡血压＞200/100mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病溶栓治疗三、绝对禁忌症孕妇13溶栓治疗四、相对禁忌症近期有外伤史或2周内有手术史有慢性严重的高血压病史脑血管意外史严重的肝肾疾病溶栓治疗四、相对禁忌症14静脉溶栓治疗常用药物及用法1．尿激酶（UK）配制及用法：

0.9%NS100mluk150万单位66滴/min

30分钟滴完静脉溶栓治疗常用药物及用法1．尿激酶（UK）15溶栓治疗常用药物及用法2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）先以肝素5000u静推（遵医嘱）

配制及用法：

rtPA溶媒50ml先8mgivrtPA粉剂50mg余42mg以28ml/h静脉泵入

共90分钟泵完溶栓治疗常用药物及用法16溶栓治疗常用药物及用法链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同时给予地塞米松5mg静注防过敏反应。0.9%NS100mlSK150万单位60min滴完溶栓治疗常用药物及用法链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同17冠状动脉再通指标两小时内抬高的ST段迅速回降大于50%，或恢复至等电位。胸痛两小时内迅速缓解或消失。血清心肌酶CKMB峰值提前至距起病14小时或CK16小时。两小时内出现再灌注心律失常冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流（仅限于冠状动脉内溶栓治疗者）。冠状动脉再通指标18冠状动脉再通指标具备上述指标的两项或两项以上者判断为再通仅有第二项或第三项不能判断为再通在开始溶栓2-3小时内若符合上述再通标准，应算为延迟再通。冠状动脉再通指标19病例介绍患者：李永强，158778，男性，56岁诊断：1、急性前壁心肌梗死心功能I级

2、高血压病3级

既往史：高血压病史10年，最高180/110mmHg

主诉：胸痛3小时病例介绍患者：李永强，158778，男性，56岁20病程记录2012-4-1109:00患者爬坡时突发胸痛不适位于胸骨下段，呈压迫感，伴大汗淋漓症状持续不缓解，给予硝酸甘油2mg含服，症状未见缓解即至中心医院行心电图，提示：窦性心律，ST段呈缺血型变化。病程记录2012-4-1109:00患者爬坡时21抢救记录患者于2012-04-1112:50入ccu后急查十八通道心电图可见前壁导联ST段上抬，即予吗啡静推，硝酸甘油静脉泵入，症状仍持续不缓解，遂行溶栓治疗。抢救记录患者于2012-04-1112:50入ccu后急查22抢救记录

于12:55给予RT-PA溶栓治疗13:25（溶栓开始后半小时）出现再灌注心律失常（短暂性室性加速性自主心律）14:55（溶栓开始后2小时）心电图ST段较前回落>50%14:55（溶栓开始后2小时）胸痛症状基本缓解

提示溶栓成功抢救记录于12:55给予RT-PA溶栓治疗23加速性室性自主心律加速性室性自主心律24加速性室性自主心律加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心律，加速的心室自身性的节律，常见于心肌梗塞，也是急性心梗再灌注时最常见的心律失常，经溶栓治疗或急诊PCI术后血管再通者发生率为20.8%。表现为：宽大畸形的QRS波，频率70bpm左右，发作短暂，预后较好，一般不发展为室颤。加速性室性自主心律加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心25静脉溶栓护理配合及常规

一、溶栓前的准备

1、备除颤仪、抢救车2、行心电、血压、指脉氧监测3、给予氧气吸入4、尽快建立两条静脉通道，一条专用抽血（务必以生理盐水封管）另一条输液。5、做十八导心电图并定标，观察ST段改变。6、完成溶栓前的各项检查及有关化验。7、嚼服拜阿司匹林300mg，波立维300mg~~600mg。静脉溶栓护理配合及常规一、溶栓前的准备26静脉溶栓护理观察重点一、病情观察1.心电监测：注意心率，心律的变化，观察有无再灌注心律失常及室性心律失常。2.血压监测：溶栓开始后每10分钟测血压1次，连续3小时,血压稳定后可延长监测时间。3、疼痛缓解情况4、注意有无出血倾向，尽量避免肌注、皮下注射及各种有创操作。静脉溶栓护理观察重点一、病情观察27静脉溶栓护理观察重点

二、.心电图的观察：溶栓后3小时内，每30分钟复查

一次心电图。三、酶学监测：发病后根据医嘱每2小时采血查心肌酶谱共10次，观察酶峰是否提前。静脉溶栓护理观察重点28心肌酶谱的监测

肌红蛋白特异性不强，用于判断再次心梗。

肌钙蛋白特异性强，持续时间长。

CK－MB作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标

心肌酶谱参考值范围升

高高

峰恢

复肌红蛋白7.4-105.7ng/ml起病后2h12h24-48h肌钙蛋白0-0.04ng/ml起病后3-4h11-24h7-10d肌酸磷酸激酶同工酶0.0-6.3ng/ml起病后4h16-24h3-4dCK-MB

心肌酶谱的监测

肌红蛋白特异性不强，用于判断再次心梗29静脉溶栓护理观察重点四.凝血时间的监测及肝素的应用：1)尿激酶溶栓后12h开始肝素静脉泵入2)rtPA溶栓后立即肝素静脉泵入3)肝素泵入24-48h后改为低分子肝素皮下注射，q12h一次，共5-7天,使凝血时间保持在正常对照的2倍左右（60—80s)。静脉溶栓护理观察重点30静脉溶栓护理项目执行表床边心电图（日期、时间）CK-MB/CTNI（溶栓药物静脉输注完2h开始抽血）KPTT（日期、时间）开始用药时：---------------2h：日期---------时间--------------泵肝素后4h-----------用药后半小时：---------------4h：日期---------时间--------------调肝素后4h------------用药后1小时：---------------6h：日期---------时间--------------用药后1.5小时：---------------8h：日期---------时间--------------用药后2小时：----------------10h：日期---------时间--------------用药后2.5小时：----------------12h：日期---------时间--------------用药后3小时：----------------12h后遵医嘱抽血日期-----------时间-----------日期-----------时间-----------日期-----------时间-----------日期------------时间------------静脉溶栓护理项目执行表床边心电图（日期、时间31静脉溶栓护理观察重点五、观察药物使用不良反应应用血管活性药物时，注意观察血压、心率（律）的变化（硝酸甘油、地尔硫卓）

2.应用抗凝、抗血小板、溶栓药物时，注意有无出血倾向（rt-PA、拜阿司匹林、波利维等）

3.应用镇痛药时，注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生（吗啡）静脉溶栓护理观察重点五、观察药物使用不良反应32静脉溶栓护理观察重点六、并发症的观察心力衰竭心源性休克心律失常再灌注心律失常及室性心律失常出血

4月15日20：00诉大便带血丝，急查大便：潜血

阳性，停用磺达肝葵皮下注射。静脉溶栓护理观察重点六、并发症的观察33管道护理措施管道护理1）留置针的护理2）微量泵的安全使用3）管道固定良好通畅4）有效巡视管道管道护理措施34护理病例讨论—急性心梗行溶栓治疗课件35护理病历讨论

-----急性心梗行溶栓治疗护理

护理病历讨论

36本次查房重点复习AMI（定义、诊断、定位）学习溶栓治疗重点掌握静脉溶栓护理配合及观察要点本次查房重点复习AMI（定义、诊断、定位）37AMI相关知识

AMI定义：冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血与部分心肌的坏死。AMI相关知识AMI定义：冠状38右冠状动脉左冠状动脉（前降支）左冠状动脉（回旋支）右冠状动脉左冠状动脉（前降支）左冠状动脉（回旋支）39AMI心电图改变AMI心电图改变40AMI心电图改变——缺血AMI心电图改变——缺血41AMI心电图改变——损伤AMI心电图改变——损伤42AMI心电图改变——坏死AMI心电图改变——坏死43

前间壁：V1、V2、V3

前壁：V3、V4、V5广泛前壁：I、avL、V1-V6下壁：II、III、avF正后壁：V7-V9后下壁：II、III、avF、V7-V9右室：V3R、V4R、V5R前侧壁：V5、V6后侧壁：I、avL、V5-V8心肌梗死心电图定位

正后壁：V7-V9心肌梗死心电图定44急性心梗的治疗方法常规药物治疗溶栓治疗血管成形术（择期/急诊）急性心梗的治疗方法45溶栓治疗一、目的：

溶解血栓，使闭塞的血管再通，缺血的心肌恢复血流供应，挽救受损心肌。溶栓治疗一、目的：46溶栓治疗二、适应症1、发病后6小时内，含化或静脉滴硝酸甘油胸痛持续不缓解；心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv2、年龄≤75岁3、发病虽然超过6小时（6~18小时）但胸痛持续不缓解ST段持续抬高者4、年龄＞75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者溶栓治疗二、适应症47溶栓治疗

三、绝对禁忌症活动性内出血和出血倾向怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消化性溃疡血压＞200/100mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病溶栓治疗三、绝对禁忌症孕妇48溶栓治疗四、相对禁忌症近期有外伤史或2周内有手术史有慢性严重的高血压病史脑血管意外史严重的肝肾疾病溶栓治疗四、相对禁忌症49静脉溶栓治疗常用药物及用法1．尿激酶（UK）配制及用法：

0.9%NS100mluk150万单位66滴/min

30分钟滴完静脉溶栓治疗常用药物及用法1．尿激酶（UK）50溶栓治疗常用药物及用法2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）先以肝素5000u静推（遵医嘱）

配制及用法：

rtPA溶媒50ml先8mgivrtPA粉剂50mg余42mg以28ml/h静脉泵入

共90分钟泵完溶栓治疗常用药物及用法51溶栓治疗常用药物及用法链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同时给予地塞米松5mg静注防过敏反应。0.9%NS100mlSK150万单位60min滴完溶栓治疗常用药物及用法链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同52冠状动脉再通指标两小时内抬高的ST段迅速回降大于50%，或恢复至等电位。胸痛两小时内迅速缓解或消失。血清心肌酶CKMB峰值提前至距起病14小时或CK16小时。两小时内出现再灌注心律失常冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流（仅限于冠状动脉内溶栓治疗者）。冠状动脉再通指标53冠状动脉再通指标具备上述指标的两项或两项以上者判断为再通仅有第二项或第三项不能判断为再通在开始溶栓2-3小时内若符合上述再通标准，应算为延迟再通。冠状动脉再通指标54病例介绍患者：李永强，158778，男性，56岁诊断：1、急性前壁心肌梗死心功能I级

2、高血压病3级

既往史：高血压病史10年，最高180/110mmHg

主诉：胸痛3小时病例介绍患者：李永强，158778，男性，56岁55病程记录2012-4-1109:00患者爬坡时突发胸痛不适位于胸骨下段，呈压迫感，伴大汗淋漓症状持续不缓解，给予硝酸甘油2mg含服，症状未见缓解即至中心医院行心电图，提示：窦性心律，ST段呈缺血型变化。病程记录2012-4-1109:00患者爬坡时56抢救记录患者于2012-04-1112:50入ccu后急查十八通道心电图可见前壁导联ST段上抬，即予吗啡静推，硝酸甘油静脉泵入，症状仍持续不缓解，遂行溶栓治疗。抢救记录患者于2012-04-1112:50入ccu后急查57抢救记录

于12:55给予RT-PA溶栓治疗13:25（溶栓开始后半小时）出现再灌注心律失常（短暂性室性加速性自主心律）14:55（溶栓开始后2小时）心电图ST段较前回落>50%14:55（溶栓开始后2小时）胸痛症状基本缓解

提示溶栓成功抢救记录于12:55给予RT-PA溶栓治疗58加速性室性自主心律加速性室性自主心律59加速性室性自主心律加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心律，加速的心室自身性的节律，常见于心肌梗塞，也是急性心梗再灌注时最常见的心律失常，经溶栓治疗或急诊PCI术后血管再通者发生率为20.8%。表现为：宽大畸形的QRS波，频率70bpm左右，发作短暂，预后较好，一般不发展为室颤。加速性室性自主心律加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心60静脉溶栓护理配合及常规

一、溶栓前的准备

1、备除颤仪、抢救车2、行心电、血压、指脉氧监测3、给予氧气吸入4、尽快建立两条静脉通道，一条专用抽血（务必以生理盐水封管）另一条输液。5、做十八导心电图并定标，观察ST段改变。6、完成溶栓前的各项检查及有关化验。7、嚼服拜阿司匹林300mg，波立维300mg~~600mg。静脉溶栓护理配合及常规一、溶栓前的准备61静脉溶栓护理观察重点一、病情观察1.心电监测：注意心率，心律的变化，观察有无再灌注心律失常及室性心律失常。2.血压监测：溶栓开始后每10分钟测血压1次，连续3小时,血压稳定后可延长监测时间。3、疼痛缓解情况4、注意有无出血倾向，尽量避免肌注、皮下注射及各种有创操作。静脉溶栓护理观察重点一、病情观察62静脉溶栓护理观察重点

二、.心电图的观察：溶栓后3小时内，每30分钟复查

一次心电图。三、酶学监测：发病后根据医嘱每2小时采血查心肌酶谱共10次，观察酶峰是否提前。静脉溶栓护理观察重点63心肌酶谱的监测

肌红蛋白特异性不强，用于判断再次心梗。

肌钙蛋白特异性强，持续时间长。

CK－MB作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标

心肌酶谱参考值范围升

高高

峰恢

复肌红蛋白7.4-105.7ng/ml起病后2h12h24-48h肌钙蛋白0-0.04ng/ml起病后3-4h11-24h7-10d肌酸磷酸激酶同工酶0.0-6.3ng/ml起病后4h16-24h3-4dCK-MB

心肌酶谱的监测

肌红蛋白特异性不强，用于判断再次心梗64静脉溶栓护理观察重点四.凝血时间的监测及肝素的应用：1)尿激酶溶栓后12h开始肝素静脉泵入2)rtPA溶栓后立即肝素静脉泵入3)肝素泵入24-48h后改为低分子肝素皮下注射，q12h一次，共5-7天,使凝血时间保持在正常对照的2倍左右（60—80s)。静脉溶栓护理观察重点65静脉溶栓护理项目执行表床边心电图（日期、时间）CK-MB/CTNI（溶栓药物静脉输注完2h开始抽血）KPTT（日期、时间）开始用药时：---------------2h：日期---------时间--------------泵肝素后4h-----------用药后半小时：---------------4h：日期---------时间--------------调肝素