常见故障梁英健汇总课件

机械通气中的常见问题及解决方案中国医大附属第一医院重症医学科梁英健机械通气中的常见问题及解决方案中国医大附属第一医院重症医学科机械通气常见问题呼吸机报警及处置

呼吸机所有各种报警均是有意义的机械通气并发症及处理

机械通气常见问题呼吸机报警及处置呼吸机报警的事件和监测

一级水平

电源故障(含使用内置电池)

无气体输送无气源超量气体供应呼气阀故障计时上的故障呼吸机报警的事件和监测一级水平呼吸机报警的事件和监测二级水平电池无电源(非使用时)回路泄漏空气-氧气混合器故障回路部分阻塞加热器/湿化器故障PEEP降低或超过误触发其他电动或备用子系统的限值‘出格’,对输送气体无明显即刻影响呼吸机报警的事件和监测二级水平呼吸机报警的事件和监测三级水平中枢神经系统驱动方面的改变阻抗(所有阻力之和)方面改变内源性PEEP>5cmH2O呼吸机报警的事件和监测三级水平呼吸机报警的原因呼吸机本身原因呼吸机报警设置不当病人自身原因呼吸机报警的原因呼吸机本身原因呼吸机的常用报警此外还包括无能源(电动的或气动的)；不恰当的TI或TE；吸入温度报警高和低FiO2报警。呼吸机的常用报警此外还包括无能源(电动的或气动的)；不恰当的呼吸机报警参数的设置容量（VT或MV）报警高水平报警限设置与所设置的VT或MV相同低水平报警限以能维持患者生命的最低VT或MV水平为准高和低压报警高压上限设定在正常气道最高压（峰压）上5~10cmH2O低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平低PEEP或CPAP水平报警报警参数以所应用的PEEP或CPAP水平为准FiO2报警可高于或低于实际设置的FiO210%-20%即可呼吸机报警参数的设置容量（VT或MV）报警呼吸机报警处理原则评估患者是否处于呼吸窘迫评估患者在通气状态和确保其氧合良好必要时脱开呼吸机且手动通气,增加FiO2检查报警设置是否适当一旦确定原因所在,解决此因素若问题未解决,调换呼吸机呼吸机报警处理原则评估患者是否处于呼吸窘迫机械通气病人床旁需配备简易呼吸器和模拟肺机械通气病人床旁需配备简易呼吸器和模拟肺呼吸机报警处理流程VT,VE,或f增加的报警低压,低PEEP/CPAP,低VE,低VT,或低f的报警高压,高PEEP/CPAP报警呼吸暂停报警无动力报警呼吸机报警处理流程VT,VE,或f增加的报警NONOYes检查灵敏度的设置检查MMV的设置Yes是否使用外置的雾化器?调整呼吸机至雾化结束NOYes呼吸机有无“误触发?清洁和对传感器定标.请洁传感器气路检查其功能或调换之NOYes是否设置太低调节报警限值NOYes查阅操作手册或与厂方联系NO患者所需VE是否增加检查增加原因,是否需要更改?确认患者稳定,且通气合适

VT,VE,或f增加的报警是否流量传感器功能不佳?NONOYes检查灵敏度的设置Yes是否使用外置的雾化器?调确认患者稳定,且通气合适

再连接

Yes患者呼吸回路有无泄漏

排除泄漏

Yes插管上气囊有无泄漏

重新充气,检查气囊压力

是否胸腔泄漏

仍有泄漏

重新插管

恢复原有通气

NoYesYesNoNoNo监测患者

找医师Yes低压,低PEEP/CPAP,低VE,低VT,或低f的报警确认患者稳定,且通气合适再连接Yes患者呼吸回路有无泄漏是否近端压力管道阻塞

清洁此管道1.清洁传感器,定标.2.清洁传感器气路管道,

并再次检测.3.检查传感器功能,

或调换之.

是否流量传感器功能不佳?

YesNOYes是否报警设设置不适当

重新设定报警Yes查阅操作手册与专业人员联系NONONO低压,低PEEP/CPAP,低VE,低VT,或低f的报警是否近端压力清洁此管道1.清洁传感器,定标.是否流量传感器确认患者稳定,且通气合适

人工气道阻塞和不能清洁更换人工气道Yes

是否病人咳嗽

吸引或解除刺激

气道内有分泌物

呼吸回路是否阻塞

病人是否咬ET管

人工气道位置不正或改变

吸引之

1.冷凝水倒掉2.检查积水杯3.检查呼吸回路有无扭曲YesNO插入“牙垫

”NONONONONONOYesYesYes高压,高PEEP/CPAP报警确认患者稳定,且通气合适人工气道阻塞和不能清洁更换人工气是否Raw增加或CL降低

评估和纠正患者的问题:1.分泌物2.支气管痉孪3.粘液性水肿4.肺炎 5.肺水肿6.气胸,胸腔渗液7.其他

` NOYesNO1.检查吸气流速2.检查灵敏度3.检查呼吸机参数4.检查通气模式5考虑用镇静剂

患者呼吸是否不同步

是否有Auto-PEEP存在

1.对Raw的增加进行检查和治疔(如吸引,支气管扩张剂或加大ET管内径).2.增加流速,减少Ti和增加TE时间.3.降低每分呼出气量.

YesYesNO高压,高PEEP/CPAP报警是否Raw增加或CL降低评估和纠正患者的问题:NOYesN是否呼气阀功能不佳

是否通气时压力太高

报警设置太低

？检查其他原因(如ET管内径,

气囊堵塞人工气道端口)固定或调换阀门

降低压力

增加报警设置值

YesYesYesNONONO高压,高PEEP/CPAP报警是否呼气阀功能不佳是否通气时压力太高报警设置太低？检查确认患者稳定,且通气合适是否发生了真正的呼吸暂停?

报警设置不合适?

呼吸机对患者吸气力不灵敏存在着泄漏?

流量或压力传感器差错

清洁,再定标,核对需要时调换传感器

Yes查阅操作手册与专业人员联系

调节呼吸支持以保护患者

重新设定报警重新设定灵敏度

见低压报警部分YesYesYesYesNONONONONONO呼吸暂停报警确认患者稳定,是否发生了真正的呼吸暂停?报确认患者稳定,且通气合适电源供应有无故障

气动能源故障

电池电压太低

连接替代电源,和调换电池或再充电

Yes查阅操作手册与专业人员联系1.插头插入AC输出口或外置池在报警?2.电源开关位于ON?3.试用复位键(Reset)4.检查电流断路器和保险丝5.提供备用电源1.连接高压输出口?气动能源故障2.高压路的差错?3.电源电压不合适4.检查呼吸机YesYesNONONONO无动力报警确认患者稳定,且通气合适电源供应有无故障气动能源故呼吸机报警处理总结

最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开,并用简易呼吸器进行人工通气.若患者情况改善,问题即在于呼吸机.若患者无改善,问题即在患者身上.呼吸机报警处理总结最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开,呼吸机常见合并症及其防治

人工气道相关的并发症呼吸机相关性肺损伤（VALI）机械通气对肺外器官的影响氧中毒呼吸机相关性肺炎呼吸机依赖呼吸机常见合并症及其防治人工气道相关的并发症导管移位：插管后应立即听诊两肺呼吸音是否对称明确气管插管距门齿的距离摄X光片确认导管位置

人工气道相关的并发症导管移位：人工气道相关的并发症应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低并发症。能在正压通气时完成封闭即可，以减少对气管粘膜的压迫。充气量气道损伤应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，人工气道相关的并发症人工气道梗阻：人工气道最为严重的临床急症。一旦发生气道梗阻，应调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。气道出血人工气道相关的并发症人工气道梗阻：人工气道最为严重的临床急症人工气道相关的并发症早期并发症出血皮下气肿、纵隔气肿和气胸空气栓塞晚期并发症切口感染气管切开后期出血气道梗阻吞咽困难气管软化气管切开常见并发症气管食管瘘人工气道相关的并发症早期并发症晚期并发症气管切开常见并发症气呼吸机相关性肺损伤随时警惕气压伤的发生。预防气压伤发生的关键是在保证有效通气的前提下尽量降低气道压和限制气道压的骤然升高。控制平台压在30-35cmH2O

在接受正压通气的患者，一旦出现气胸，常迅速演化为张力性气胸。

呼吸机相关性肺损伤随时警惕气压伤的发生。预防气压伤发生的关键正压通气对肺外器官的影响正压通气常常使心输出量减少，动脉血压降低，严重时可引起心、脑、肾等器官灌注障碍。正压通气对肺外器官的影响正压通气常常使心输出量减少，动脉血压正压通气对肺外器官的影响抗利尿激素增加，可出现水钠潴留（SIADH）。在保证足够血容量的前提下，可以考虑适当使用利尿剂（如小剂量速尿静注）。正压通气对肺外器官的影响抗利尿激素增加，可出现水钠潴留（SI氧中毒长时间吸入高浓度氧会对机体产生毒性作用。作用机理主要为高浓度氧产生的大量氧自由基和诱发的炎性细胞对肺泡上皮的损伤。氧中毒关键在于预防。应尽可能将FiO2控制在50%以下。氧中毒长时间吸入高浓度氧会对机体产生毒性作用。作用机理主要为呼吸机相关肺炎VAP是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。大约28%的机械通气患者发生VAP。高龄、高APACHEII评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为VAP的高危因素。

呼吸机相关肺炎VAP是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎呼吸机依赖指脱机困难，长期依靠呼吸机支持。原因和影响因素：慢性心功能不全；营养不良；呼吸机疲劳和衰弱是最常见原因。处理：稳定心功能；呼吸机功能锻炼；加强营养支持；树立信心、消除顾虑；合理应用SIMV和PSV模式。预防：正确掌握应用呼吸机的指征，尽可能减少呼吸机的应用时间。呼吸机依赖指脱机困难，长期依靠呼吸机支持。谢谢谢谢呼吸机相关性肺损伤气压伤（barotrauma）：其发生率为0.5～39%。容积伤（volutrauma）：与吸气末肺容积直接相关，可通过限制平台压来控制吸气末肺容积的大小。剪切力（shearingforces）：呼气末容积过低（如ARDS）时，肺泡和终末气道的周期性开闭，一方面可致肺表面活性物质大量损失，加重肺不张和肺水肿，同时还可在扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生巨大的剪切力（shearing呼吸机相关性肺损伤气压伤（barotrauma）：其发生率为正压通气对器官系统的影响心脏：正压通气常常使心输出量减少，动脉血压降低，严重时可引起心、脑、肾等器官灌注障碍。肾脏：可出现水钠潴留。在保证足够血容量的前提下，可以考虑适当使用利尿剂（如小剂量速尿静注）。正压通气对器官系统的影响心脏：正压通气常常使心输出量减少，动人工气道相关的并发症导管移位：插管后应立即听诊两肺呼吸音是否对称，明确气管插管距门齿的距离，摄X光片确认导管位置。 气道损伤：应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低 这类并发症。人工气道相关的并发症导管移位：插管后应立即听诊两肺呼吸音是否机械通气中的常见问题及解决方案中国医大附属第一医院重症医学科梁英健机械通气中的常见问题及解决方案中国医大附属第一医院重症医学科机械通气常见问题呼吸机报警及处置

呼吸机所有各种报警均是有意义的机械通气并发症及处理

机械通气常见问题呼吸机报警及处置呼吸机报警的事件和监测

一级水平

电源故障(含使用内置电池)

无气体输送无气源超量气体供应呼气阀故障计时上的故障呼吸机报警的事件和监测一级水平呼吸机报警的事件和监测二级水平电池无电源(非使用时)回路泄漏空气-氧气混合器故障回路部分阻塞加热器/湿化器故障PEEP降低或超过误触发其他电动或备用子系统的限值‘出格’,对输送气体无明显即刻影响呼吸机报警的事件和监测二级水平呼吸机报警的事件和监测三级水平中枢神经系统驱动方面的改变阻抗(所有阻力之和)方面改变内源性PEEP>5cmH2O呼吸机报警的事件和监测三级水平呼吸机报警的原因呼吸机本身原因呼吸机报警设置不当病人自身原因呼吸机报警的原因呼吸机本身原因呼吸机的常用报警此外还包括无能源(电动的或气动的)；不恰当的TI或TE；吸入温度报警高和低FiO2报警。呼吸机的常用报警此外还包括无能源(电动的或气动的)；不恰当的呼吸机报警参数的设置容量（VT或MV）报警高水平报警限设置与所设置的VT或MV相同低水平报警限以能维持患者生命的最低VT或MV水平为准高和低压报警高压上限设定在正常气道最高压（峰压）上5~10cmH2O低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平低PEEP或CPAP水平报警报警参数以所应用的PEEP或CPAP水平为准FiO2报警可高于或低于实际设置的FiO210%-20%即可呼吸机报警参数的设置容量（VT或MV）报警呼吸机报警处理原则评估患者是否处于呼吸窘迫评估患者在通气状态和确保其氧合良好必要时脱开呼吸机且手动通气,增加FiO2检查报警设置是否适当一旦确定原因所在,解决此因素若问题未解决,调换呼吸机呼吸机报警处理原则评估患者是否处于呼吸窘迫机械通气病人床旁需配备简易呼吸器和模拟肺机械通气病人床旁需配备简易呼吸器和模拟肺呼吸机报警处理流程VT,VE,或f增加的报警低压,低PEEP/CPAP,低VE,低VT,或低f的报警高压,高PEEP/CPAP报警呼吸暂停报警无动力报警呼吸机报警处理流程VT,VE,或f增加的报警NONOYes检查灵敏度的设置检查MMV的设置Yes是否使用外置的雾化器?调整呼吸机至雾化结束NOYes呼吸机有无“误触发?清洁和对传感器定标.请洁传感器气路检查其功能或调换之NOYes是否设置太低调节报警限值NOYes查阅操作手册或与厂方联系NO患者所需VE是否增加检查增加原因,是否需要更改?确认患者稳定,且通气合适

VT,VE,或f增加的报警是否流量传感器功能不佳?NONOYes检查灵敏度的设置Yes是否使用外置的雾化器?调确认患者稳定,且通气合适

再连接

Yes患者呼吸回路有无泄漏

排除泄漏

Yes插管上气囊有无泄漏

重新充气,检查气囊压力

是否胸腔泄漏

仍有泄漏

重新插管

恢复原有通气

NoYesYesNoNoNo监测患者

找医师Yes低压,低PEEP/CPAP,低VE,低VT,或低f的报警确认患者稳定,且通气合适再连接Yes患者呼吸回路有无泄漏是否近端压力管道阻塞

清洁此管道1.清洁传感器,定标.2.清洁传感器气路管道,

并再次检测.3.检查传感器功能,

或调换之.

是否流量传感器功能不佳?

YesNOYes是否报警设设置不适当

重新设定报警Yes查阅操作手册与专业人员联系NONONO低压,低PEEP/CPAP,低VE,低VT,或低f的报警是否近端压力清洁此管道1.清洁传感器,定标.是否流量传感器确认患者稳定,且通气合适

人工气道阻塞和不能清洁更换人工气道Yes

是否病人咳嗽

吸引或解除刺激

气道内有分泌物

呼吸回路是否阻塞

病人是否咬ET管

人工气道位置不正或改变

吸引之

1.冷凝水倒掉2.检查积水杯3.检查呼吸回路有无扭曲YesNO插入“牙垫

”NONONONONONOYesYesYes高压,高PEEP/CPAP报警确认患者稳定,且通气合适人工气道阻塞和不能清洁更换人工气是否Raw增加或CL降低

评估和纠正患者的问题:1.分泌物2.支气管痉孪3.粘液性水肿4.肺炎 5.肺水肿6.气胸,胸腔渗液7.其他

` NOYesNO1.检查吸气流速2.检查灵敏度3.检查呼吸机参数4.检查通气模式5考虑用镇静剂

患者呼吸是否不同步

是否有Auto-PEEP存在

1.对Raw的增加进行检查和治疔(如吸引,支气管扩张剂或加大ET管内径).2.增加流速,减少Ti和增加TE时间.3.降低每分呼出气量.

YesYesNO高压,高PEEP/CPAP报警是否Raw增加或CL降低评估和纠正患者的问题:NOYesN是否呼气阀功能不佳

是否通气时压力太高

报警设置太低

？检查其他原因(如ET管内径,

气囊堵塞人工气道端口)固定或调换阀门

降低压力

增加报警设置值

YesYesYesNONONO高压,高PEEP/CPAP报警是否呼气阀功能不佳是否通气时压力太高报警设置太低？检查确认患者稳定,且通气合适是否发生了真正的呼吸暂停?

报警设置不合适?

呼吸机对患者吸气力不灵敏存在着泄漏?

流量或压力传感器差错

清洁,再定标,核对需要时调换传感器

Yes查阅操作手册与专业人员联系

调节呼吸支持以保护患者

重新设定报警重新设定灵敏度

见低压报警部分YesYesYesYesNONONONONONO呼吸暂停报警确认患者稳定,是否发生了真正的呼吸暂停?报确认患者稳定,且通气合适电源供应有无故障

气动能源故障

电池电压太低

连接替代电源,和调换电池或再充电

Yes查阅操作手册与专业人员联系1.插头插入AC输出口或外置池在报警?2.电源开关位于ON?3.试用复位键(Reset)4.检查电流断路器和保险丝5.提供备用电源1.连接高压输出口?气动能源故障2.高压路的差错?3.电源电压不合适4.检查呼吸机YesYesNONONONO无动力报警确认患者稳定,且通气合适电源供应有无故障气动能源故呼吸机报警处理总结

最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开,并用简易呼吸器进行人工通气.若患者情况改善,问题即在于呼吸机.若患者无改善,问题即在患者身上.呼吸机报警处理总结最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开,呼吸机常见合并症及其防治

人工气道相关的并发症呼吸机相关性肺损伤（VALI）机械通气对肺外器官的影响氧中毒呼吸机相关性肺炎呼吸机依赖呼吸机常见合并症及其防治人工气道相关的并发症导管移位：插管后应立即听诊两肺呼吸音是否对称明确气管插管距门齿的距离摄X光片确认导管位置

人工气道相关的并发症导管移位：人工气道相关的并发症应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低并发症。能在正压通气时完成封闭即可，以减少对气管粘膜的压迫。充气量气道损伤应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，人工气道相关的并发症人工气道梗阻：人工气道最为严重的临床急症。一旦发生气道梗阻，应调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。气道出血人工气道相关的并发症人工气道梗阻：人工气道最为严重的临床急症人工气道相关的并发症早期并发症出血皮下气肿、纵隔气肿和气胸空气栓塞晚期并发症切口感染气管切开后期出血气道梗阻吞咽困难气管软化气管切开常见并发症气管食管瘘人工气道相关的并发症早期并发症晚期并发症气管切开常见并发症气呼吸机相关性肺损伤随时警惕气压伤的发生。预防气压伤发生的关键是在保证有效通气的前提下尽量降低气道压和限制气道压的骤然升高。控制平台压在30-35cmH2O

在接受正压通气的患者，一旦出现气胸，常迅速演化为张力性气胸。

呼吸机相关性肺损伤随时警惕气压伤的发生。预防气压伤发生的关键正压通气对肺外器官的影响正压通气常常使心输出量减少，动脉血压降低，严重时可引起心、脑、肾等器官灌注障碍。正压通气对肺外器官的影响正压通气常常使心输出量减少，动脉血压正压通气对肺外器官的影响抗利尿激素增