2022年医学专题-动静脉穿刺置管

动静脉穿刺置管的技巧(jìqiǎo)探讨

华山(huàshān)北院王增涛第一页，共二十五页。动静脉穿刺(chuāncì)桡动脉穿刺(chuāncì)置管颈内静脉穿刺置管第二页，共二十五页。桡动脉穿刺(chuāncì)置管穿刺(chuāncì)点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处

第三页，共二十五页。穿刺(chuāncì)前准备测压连接管患者(huànzhě)穿刺点固定第四页，共二十五页。穿刺(chuāncì)手法

定点定向

左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强处，指示患者动脉的位置(wèizhi)。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点”，两指下搏动点连线即为进针的方向第五页，共二十五页。穿刺(chuāncì)手法进针(jìnzhēn)的角度一般为30～45°。对于血管较粗或较硬者，进针(jìnzhēn)角度应稍大；而对于血管较细者进针(jìnzhēn)角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出，压低针尾，再前送穿刺针0.5-1mm后，置管。第六页，共二十五页。Thefirstisthebest第一次进针穿刺(chuāncì)成功是最好的结果不能一针见血的我们要究其原因第七页，共二十五页。不见(bùjiàn)回血进针深度不足或过深针芯堵塞（换针）患者(huànzhě)血管较硬或者易滚动（加大进针角度）第八页，共二十五页。回血不能置管禁止暴力(bàolì)置管回血情况下转针第九页，共二十五页。

回血不能置管

第一支针穿刺(chuāncì)失

败不要急于拔出

第十页，共二十五页。导丝穿刺针第十一页，共二十五页。颈内静脉(jìngmài)穿刺置管第十二页，共二十五页。

颈内静脉(jìngmài)的解剖颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。后方：膈神经(shénjīng)、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。内侧：颈内动脉、颈总动脉。颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。

第十三页，共二十五页。右侧(yòucè)颈动脉迷走神经(mízǒu-shéngjīng)右侧(yòucè)胸锁乳突肌右侧颈内静脉皮瓣头侧气管明显膨隆环状软骨环甲膜甲状软骨正常成人男性手指扎了个侧枝第十四页，共二十五页。常规(chángguī)穿刺入路前路法中路(zhōnglù)法后路法第十五页，共二十五页。常规(chángguī)中路法

SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈(miànchénɡ)30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。

一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。第十六页，共二十五页。穿刺(chuāncì)体位第十七页，共二十五页。体表(tǐbiǎo)目测第十八页，共二十五页。体表(tǐbiǎo)目测第十九页，共二十五页。体表(tǐbiǎo)目测第二十页，共二十五页。体表(tǐbiǎo)目测第二十一页，共二十五页。穿刺(chuāncì)置管的注意事项1、熟悉(shúxī)局部解剖是穿刺置管成功的关键；2、严格无菌操作；3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿；4、穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤；第二十二页，共二十五页。穿刺(chuāncì)置管的注意事项5、穿刺不顺利时要及时换人操作，不要一味地蛮干；6、只有理论与实践相结合，不断(bùduàn)总结经验与教训，方能逐步提高操作技术；7、重视每一次穿刺，没遇到困难并不说明技术多高超，穿刺次数少而已第二十三页，共二十五页。

谢谢(xièxie)大家第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结动静脉穿刺置管的技巧探讨。左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强处，指示(zhǐshì)患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点”，两指下搏动点连线即为进针的方向。全程由胸锁乳突肌