起搏器的护理 课件

起搏器的护理

起搏器的护理1原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，2起搏器的护理课件3适应症适应症4永久性起搏器适应症顽固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病

迷走神经性晕厥病窦综合征房室传导阻滞充血性心衰患者

永久性起搏器适应症52.临时起搏各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。心脏电复律生理检查。预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。2.临时起搏各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎6起搏器的类型单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）；双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏；三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器治疗心力衰竭起搏器的类型单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ7操作方式操作方式8埋藏式局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。埋藏式局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静9临时右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。临时右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。10临时起搏器的

护理临时起搏器的

护理11术前护理心理护理术前准备（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;（2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。（3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。（4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。术前护理心理护理12术中护理手术配合预防并发症术中护理手术配合13术后护理基础护理（1）体位（2）饮食（3）皮肤（4）休息预防感染监测临时起搏器功能的护理术后护理基础护理14健康宣教和指导患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。健康宣教和指导患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出15永久起搏器的

护理永久起搏器的

护理16术前护理１、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书；２、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下；３、遵医嘱做好药物试验；４、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间等；５、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便；６、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车；术前护理１、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧17术前护理（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。（2）详细了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。（3）做好术前检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏Ｂ超等，以详细了解心脏功能。（4）术前1天双侧颈部、胸前两腋窝备皮。（5）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。（6）前夜保持充足的睡眠，必要时辅助给药。术前护理（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信18术中护理手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术中护理手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图19术后护理１、做１２导联心电图，持续心电监测７２小时，监测起搏和感知功能２、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。３、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。４、伤口护理：加压包扎８－１２小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后７天拆线。５、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。６、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。术后护理１、做１２导联心电图，持续心电监测７２小时，监测起搏20７、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。８、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。９、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。１０、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。７、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防21起搏器工作状况的观察:①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良起搏器工作状况的观察:①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术22④若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。⑤人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装④若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳23出院指导（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。（2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。（3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。（4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。（5）凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。（6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。（7）定期到医院复诊或接受随访。（8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提高生活质量。出院指导（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的24谢谢!谢谢!25起搏器的护理

起搏器的护理26原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，27起搏器的护理课件28适应症适应症29永久性起搏器适应症顽固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病

迷走神经性晕厥病窦综合征房室传导阻滞充血性心衰患者

永久性起搏器适应症302.临时起搏各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。心脏电复律生理检查。预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。2.临时起搏各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎31起搏器的类型单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）；双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏；三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器治疗心力衰竭起搏器的类型单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ32操作方式操作方式33埋藏式局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。埋藏式局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静34临时右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。临时右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。35临时起搏器的

护理临时起搏器的

护理36术前护理心理护理术前准备（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;（2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。（3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。（4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。术前护理心理护理37术中护理手术配合预防并发症术中护理手术配合38术后护理基础护理（1）体位（2）饮食（3）皮肤（4）休息预防感染监测临时起搏器功能的护理术后护理基础护理39健康宣教和指导患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。健康宣教和指导患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出40永久起搏器的

护理永久起搏器的

护理41术前护理１、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书；２、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下；３、遵医嘱做好药物试验；４、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间等；５、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便；６、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车；术前护理１、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧42术前护理（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。（2）详细了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。（3）做好术前检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏Ｂ超等，以详细了解心脏功能。（4）术前1天双侧颈部、胸前两腋窝备皮。（5）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。（6）前夜保持充足的睡眠，必要时辅助给药。术前护理（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信43术中护理手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术中护理手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图44术后护理１、做１２导联心电图，持续心电监测７２小时，监测起搏和感知功能２、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。３、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。４、伤口护理：加压包扎８－１２小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后７天拆线。５、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。６、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。术后护理１、做１２导联心电图，持续心电监测７２小时，监测起搏45７、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。８、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。９、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。１０、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。７、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防46起搏器工作状况的观察:①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良起搏器工作状况的观察:①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术47