结肠癌术后化疗教学查房

关于结肠癌术后化疗教学查房第1页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五教学目标了解结肠癌的病因、熟悉其临床表现了解健康教育的方法掌握FOLFOX4方案的使用掌握携带PICC的日常观察及护理第2页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五结肠癌结肠癌是是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%,发病多在40岁以后，男女之比为2：1。第3页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五病因饮食

少纤维、过多的动物脂肪及动物蛋白饮食遗传遗传性非息肉性结肠癌癌前病变家族性结肠息肉病、溃疡性

结肠炎、结肠腺瘤、结肠血

吸虫病肉芽肿第4页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横

结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见）

血行转移、种植转移。第5页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五临床表现（一）排便习惯与粪便性状的改变（二）腹痛（三）包块（四）肠梗阻表现（五）肝转移征象、恶病质、直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、或便血症状为显著第6页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五

结肠癌早期常被忽视或漏诊。中年以上患者应提高警惕：

①近期内排便习惯改变、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便隐血试验持续阳性；③粪便变稀，或带有血液和粘液；④腹部可扪及肿块；⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。第7页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五辅助检查实验室检查：（1）大便隐血试验：筛查、普查（2）血液检查：CEA测定有一定价值影像学检查:（1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查（2）B超和CT检查（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。第8页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五治疗手术治疗1、根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发

急性肠梗阻

的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药4、局部介入第9页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五病例介绍病史

患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已婚，因结肠癌术后一月余于2013年11月13日入院。患者近3、4年来反复腹痛，腹泻，今年9月底行结肠镜示：乙状结肠-降结肠交界处癌，病理：结肠粘膜中度慢性炎伴低级别上皮内瘤变。10月5日行结肠癌根治术，术后病理：结肠溃疡型中分化管状腺癌，癌肿大小约6.8x3.5x1.8cm，癌侵润至肠壁外膜层，神经纤维束及脉管均未见癌侵犯，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/15）。术后恢复可，11月1日开始于我科行“FOLFOX4”方案化疗，完成前半疗程后出院，不良反应轻，今入院按期化疗。无腹痛腹泻，无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核及输血史，有青霉素过敏史,无烟酒嗜好，否认家族性遗传病病史。第10页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五体格检查

T36.5℃、P70次/分、R16次/分、BP120/65mmHg神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。第11页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五

辅助检查

11.14肿瘤全套正常生化全套正常白细胞3.75×109/L↓

中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓11.25白细胞

、中性粒细胞绝对值正常11.30白细胞3.94×109/L↓

中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓第12页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五医嘱11.13NS100ml+舒血宁20mg静滴qd—11.1911.29—12.4NS250ml+参麦100ml静滴qd—11.1911.29—12.411.14DXM5mg静注qd—11.17NS100ml+韦迪40mg静滴qd—11.1912.1—12.411.17格拉司琼3mg+DXM5mg静滴d1-2天12.1

异丙嗪25mg肌注d1天

5%GS250ml+奥沙利铂100mg 静滴d1天10%GS100ml 静滴d1天NS250ml+CF0.3静滴d1-2天5-FU0.5静推d1-2天 NS100ml+5-FU1.0泵入维持22hd1-2天

NS250ml静滴d1-2天11.25艾司唑仑1mg口服qn—11.2612.5粒细胞集落刺激因子100ug皮下注射qd—12.8第13页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五护理查体生命体征的测量询问全身皮肤黏膜的检查第14页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五1.焦虑与相关知识缺乏、病程长、担心治疗有关2.相关知识缺乏3.潜在的感染与患者携带PICC及白细胞下降有关4.潜在的营养失调:低于机体需要量与患者身患消耗性疾病、营养知识缺乏、化疗可能的胃肠道反应有关护理诊断第15页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五焦虑目标:情绪稳定，能够积极配合治疗。措施：1.保护性医疗2.尊重、关心病人，鼓励诉说，注意倾听3.家属亲友的关爱4.给予相关知识介绍5.主动协助日常生活6.培养生活兴趣，转移注意力

7.多与病友沟通，树立治疗信心评价：第16页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五相关知识缺乏目标:掌握相关知识，能进行自我病情观察及PICC的维护措施：1.方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的经验介绍2.沟通：避免医学术语、反复强调3.药物相关知识:a.药物作用b.可能的副作用及预防、处理4.PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理

评价：胃肠道反应骨髓抑制神经毒性静脉炎、渗液、渗血管道内回血、脱管第17页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五潜在的感染目标:体温正常，无感染发生措施：1.良好的卫生习惯2.病房的空气3.严格执行无菌操作，做好PICC管的护理4.观察病人生命体征及有无咳嗽等5.增加营养，提高抵抗力6.遵医嘱用药评价：第18页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五潜在的营养失调:低于机体需要量目标:体重无下降，血红蛋白及总蛋白值正常措施：1.营养的重要性2.食物的选择----三高一低3.进食环境4.少量多餐，细嚼慢咽5.口腔清洁，促进食欲

6.饮食卫生,进食后不做剧烈运动。评价：第19页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五第20页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五FOLFOX4奥沙利铂CF5-FU第三代铂类,无肾毒性及骨髓毒性，有神经毒性只能与葡萄糖注射液配伍,静滴2小时5-FU的增效剂，在5-FU前应用静滴2小时持续静脉输注或泵注22小时第21页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五外周穿刺中心静脉导管

从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉

为患者提供中、长期的静脉输液治疗静脉选择：贵要静脉、正中静脉、头静脉外周静脉差，B超下穿刺何为PICC第22页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五PICC开、封管不得使用小于10ml的注射器，不得暴力冲管！第23页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五血栓性堵管怎样溶栓？不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液

处理：速度减慢的初期－及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管

完全堵塞－负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。第24页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五

药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。第25页，共30页，2022年，5月20日，23点50分，星期五

机械性静脉炎

定义：机体对于外来物质产生的静脉无菌性炎症。常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：

选择的导管型号和血管的粗细不当；

穿刺侧肢体活动过度；

穿刺置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；