2022年医学专题-点眼药水

第三军医大学大坪医院(yīyuàn)眼科袁小丽点眼护理(hùlǐ)主讲(zhǔjiǎng)石兢第一页，共四十五页。眼睛是心灵(xīnlíng)的窗口CompanyLogo第二页，共四十五页。眼的概述(ɡàishù)

一、眼球(yǎnqiú)的概述

眼附属(fùshǔ)器眼球视路CompanyLogo第三页，共四十五页。眼球(yǎnqiú)如同一台照相机眼球(yǎnqiú)CompanyLogo第四页，共四十五页。为什么人的眼睛(yǎnjing)能看清东西？镜头——角膜、晶状体光圈——瞳孔暗箱——脉络膜底片——视网膜光线刺激视网膜感光(gǎnguāng)细胞神经冲动视觉中枢。任何一部分毛病影响视物。CompanyLogo第五页，共四十五页。物体(wùtǐ)发出的光经眼的屈光系统(xìtǒng)折射聚焦(jùjiāo)在视网膜上成像经视神经传入大脑整和成清晰的物像眼的视觉形成：CompanyLogo第六页，共四十五页。第一节眼球眼球（eyeball）近似球形。正常成人眼球的前后径约24㎜,垂直径(zhíjìng)23mm。眼球由眼球壁和眼内容物组成24mm23mmCompanyLogo第七页，共四十五页。眼球(yǎnqiú)壁眼球壁分为(fēnwéi)3层，从外向内分别是：纤维(xiānwéi)膜色素膜视网膜CompanyLogo第八页，共四十五页。巩膜(gǒngmó)外层(wàicénɡ)——纤维膜巩膜(gǒngmó)巩膜(5/6)角膜(1/6)保护眼内组织维持眼球形状CompanyLogo第九页，共四十五页。角膜(jiǎomó)

横椭圆形:横径：11.5～12mm

垂直径(zhíjìng)：10.5～

11mm中央(zhōngyāng)厚度:0.5～

0.55mm，周边厚度：1mm溃疡消退期愈合期CompanyLogo第十页，共四十五页。角膜(jiǎomó)的生理是主要屈光间质，相当于43D凸透镜无血管---透明(tòumíng)，其营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网含感觉神经，感觉敏锐CompanyLogo第十一页，共四十五页。上皮细胞层前弹力(tánlì)层

基质层

后弹力层

内皮细胞层

角膜(jiǎomó)的组织结构上皮细胞层：再生能力强前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑基质层：损伤后不能再生后弹力层：较坚韧(jiānrèn)的透明膜，损伤后可以再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能，损伤后不能再生

CompanyLogo第十二页，共四十五页。解剖(jiěpōu)生理上皮细胞层：再生能力强前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑基质层：损伤后不能再生瘢痕组织后弹力层：较坚韧的透明膜，损伤后可以(kěyǐ)再生内皮细胞层：角膜-房水屏障功能

损伤后不能再生

角膜(jiǎomó)组织学CompanyLogo第十三页，共四十五页。巩膜坚韧(jiānrèn)而致密的纤维组织。表面被眼球筋膜包裹,前面有球结膜。分为：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层表层巩膜血管相对较多,疼痛明显。内层血管神经较少。CompanyLogo第十四页，共四十五页。脉络膜脉络膜睫状体

睫状体虹膜(hóngmó)虹膜葡萄膜示意图虹膜(hóngmó)

睫状体

脉络膜

中层(zhōngcéng)

——葡萄膜CompanyLogo第十五页，共四十五页。为什么眼睛(yǎnjing)的颜色会不同？CompanyLogo第十六页，共四十五页。虹膜(hóngmó)圆盘状膜,表面有纹理及隐窝,中央为瞳孔(tóngkǒng)由前面的基质层和后面的色素上皮层构成基质层的虹膜色素上皮细胞内的色素多少决定了虹膜的颜色

瞳孔(tóngkǒng)CompanyLogo第十七页，共四十五页。CompanyLogo第十八页，共四十五页。脉络膜脉络膜睫状体

睫状体虹膜(hóngmó)虹膜葡萄膜示意图虹膜(hóngmó)

睫状体

脉络膜

中层(zhōngcéng)

——葡萄膜CompanyLogo第十九页，共四十五页。为什么眼睛的颜色(yánsè)会不同？CompanyLogo第二十页，共四十五页。虹膜(hóngmó)圆盘状膜,表面有纹理及隐窝,中央为瞳孔由前面的基质层和后面的色素(sèsù)上皮层构成基质层的虹膜色素上皮细胞内的色素多少决定了虹膜的颜色

瞳孔(tóngkǒng)CompanyLogo第二十一页，共四十五页。CompanyLogo第二十二页，共四十五页。瞳孔(tóngkǒng)的调节弱光强光基质层—瞳孔(tóngkǒng)括约肌（副交感神经）—缩瞳色素上皮层(pícéng)—瞳孔开大肌（交感神经）—散瞳CompanyLogo第二十三页，共四十五页。脉络膜组成：血管(xuèguǎn)、色素细胞特点：富含血管,血容量占眼球的65%

供应(gōngyìng)视网膜外层营养富含色素,起遮光和暗房作用CompanyLogo第二十四页，共四十五页。内层(nèicénɡ)—视网膜概述(ɡàishù)：为一透明的膜，位于虹膜内侧。在组织学上分为10层，按胚胎发育来源分为两层：色素上皮细胞层（RPE)和视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在腔隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离。CompanyLogo第二十五页，共四十五页。视锥细胞(xìbāo)集中在黄斑区感强光及色觉视杆细胞在黄斑旁开始(kāishǐ)增加感弱光及无色视觉

光感受器CompanyLogo第二十六页，共四十五页。1、黄斑：含叶黄素，黄斑中心凹视觉最敏锐。

2、视盘：神经纤维、视网膜中央(zhōngyāng)A、V通过。视盘黄斑眼底像

特殊(tèshū)结构内层(nèicénɡ)

——视网膜CompanyLogo第二十七页，共四十五页。眼附属(fùshǔ)器眼眶眼睑结膜泪器眼外肌CompanyLogo第二十八页，共四十五页。二、结膜(jiémó)返回(fǎnhuí)分为三部分睑结膜：于眼睑的内面。球结膜:于前部巩膜(gǒngmó)表面，止于角膜缘。穹窿结膜：睑、球结膜之间。结膜囊：以上三部围成的腔隙。睑结膜球结膜穹窿结膜CompanyLogo第二十九页，共四十五页。结膜(jiémó)囊容量解剖(jiěpōu)生理正常结膜囊最多容纳(róngnà)3O微升液体，除去1O微升的正常泪液，最多还能容纳2O微升药液。CompanyLogo第三十页，共四十五页。泪器泪腺(lèixiàn)泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管CompanyLogo第三十一页，共四十五页。

人为什么流泪(liúlèi)？眼泪起什么作用？泪腺 眼泪分泌增加泪道 眼泪排出受阻(shòuzǔ)泪液作用：1、清洗；2、湿润；3、抑菌；4、保持角膜光学性激动(jīdòng)刺激阻塞狭窄流泪CompanyLogo第三十二页，共四十五页。CompanyLogo第三十三页，共四十五页。眼科常用(chánɡyònɡ)护理技术点眼药水、涂眼药膏方法(fāngfǎ)及注意事项CompanyLogo第三十四页，共四十五页。药物在角膜前区域(qūyù)的情况示意图泪液蒸发药物-蛋白结合角膜吸收结膜吸收药物代谢泪液引流角膜前区域CompanyLogo第三十五页，共四十五页。

点眼液目的：为了能提高药物在眼部的浓度，有利于更好的治疗。适应症：所有(suǒyǒu)不适需要进行点眼的患者。CompanyLogo第三十六页，共四十五页。眼药水（膏）使用(shǐyòng)要点先轻后重次数(cìshù)：一多一少时间：一早一晚剂量：轻轻一滴，薄薄一层顺序：先水后膏。CompanyLogo第三十七页，共四十五页。卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)清出分泌物，双眼向上注视。操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，距眼睑2-3cm将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，并以棉签压迫泪囊部2-3分钟。CompanyLogo第三十八页，共四十五页。注意事项点眼液前应洗净双手，防止交叉感染。严格执行查对制度(zhìdù)，防止差错，尤其对散瞳，腐蚀性药物不可点错，以免造成恶果。操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡的患者尤应注意。如同时需用数种药物时，每次需间隔3-5分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性弱的，后点刺激性强的药物。CompanyLogo第三十九页，共四十五页。点毒性药物后，（如阿托品，硝酸毛果云香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟，防止药物经泪囊至鼻腔迅速(xùnsù)吸收而发生中毒反应。避免滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口至少距眼睑1-2cm以上，以防污染。点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹窿部。点混悬液时应摇匀使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）CompanyLogo第四十页，共四十五页。正确(zhèngquè)滴眼药水法:CompanyLogo第四十一页，共四十五页。错误(cuòwù)滴眼药水法:××CompanyLogo第四十二页，共四十五页。错误(cuòwù)滴眼药水法:××CompanyLogo第四十三页，共四十五页。点眼药水你会了吗？Comp