2022年医学专题-第一章-精神病学绪论

精神病学

Psychiatry第一页，共六十七页。第一章绪论(xùlùn)Introduction第二页，共六十七页。第三页，共六十七页。第四页，共六十七页。第五页，共六十七页。第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。第八页，共六十七页。第九页，共六十七页。第十页，共六十七页。Adolph·HitlerParkinson'sdiseaseTemporalepilepsyStimulantsaddictionPersonalitydisorder第十一页，共六十七页。Dementia第十二页，共六十七页。Alcoholism第十三页，共六十七页。Opiumaddiction第十四页，共六十七页。第十五页，共六十七页。掌握精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)、精神障碍等概念、精神疾病的主要病因。熟悉脑的结构、脑的可塑性与精神活动。了解精神病学的研究对象、任务、发展状况。了解精神障碍的疾病负担。重点(zhòngdiǎn)内容第十六页，共六十七页。精神病学(psychiatry)：是临床医学的一个(yīɡè)分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。基本概念第十七页，共六十七页。生物精神病学(Biologicalpsychiatry)临床精神病学(Clinicalpsychiatry)精神病理学(Psychopathology)精神药理学(Psychopharmacology)司法(sīfǎ)精神病学(Forensicpsychiatry)儿童精神病学(Childpsychiatry)联络-会诊精神病学(Liaisonpsychiatry)社会精神病学(Socialpsychiatry)精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)的分支学科第十八页，共六十七页。基本概念精神障碍（mentaldisorders）：是一类具有诊断(zhěnduàn)意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍是所有精神疾病的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。

Spectrum第十九页，共六十七页。基本概念非精神病性精神障碍（轻病neurosis）精神病性精神障碍（重病psychosis）第二十页，共六十七页。精神病（psychosis）：指一组严重精神障碍，除了精神活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状(zhèngzhuàng)，同时社会功能严重下降。基本概念第二十一页，共六十七页。基本概念精神病与神经病相同点：都属于神经系统的障碍不同点：精神病：大脑高级功能紊乱,临床表现为精神活动障碍神经病：涉及(shèjí)大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病,临床表现为感觉和运动的障碍。第二十二页，共六十七页。精神病与神经症

（PsychosisandNeurosis）

精神病性症状（psychoticsymptoms）现实(xiànshí)检验能力丧失（lossofrealitytesting）无自知力（lossofinsight）神经症性症状（neuroticsymptoms）现实检验能力存在(cúnzài)（existenceofrealitytesting）有自知力（existenceofinsight）第二十三页，共六十七页。基本概念精神卫生（mentalhealth）（心理卫生），含义比精神病学更为广泛，不仅涉及到如何防治各种精神障碍和心理行为问题(wèntí)，还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。第二十四页，共六十七页。基本概念精神健康：成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生(chǎnshēng)建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。精神健康的意义：是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。第二十五页，共六十七页。精神障碍与疾病(jíbìng)负担

MentaldisordersandBOD伤残调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）因疾病早死而导致的期望寿命减少的年数。因疾病导致的劳动能力和生命质量受损的年数。全球疾病负担(fùdān)研究(globalburdenofdisease，GBD）第二十六页，共六十七页。Theestablishedmarketeconomies,EMETheformerlysocialisteconomiesofEurope,FSEIndia,INDChina,CHNOtherAsiaandislands,OAISub-SaharanAfrica,SSALatinAmericanandCaribbean,LACTheMiddleEasternCrescent,MECGlobalBurdenofDisease,

GBD第二十七页，共六十七页。第二十八页，共六十七页。NO.11990第二十九页，共六十七页。2020第三十页，共六十七页。Top30LeadingcausesofDALYsin1990第三十一页，共六十七页。Top10leadingcausesofDALYsin2020第三十二页，共六十七页。NoNeuropsychiatricdisorders第三十三页，共六十七页。DepressionAlcoholabuseBipolardisordersSchizophreniaObsessive-compulsivedisordersTop10LeadingCausesofDisability第三十四页，共六十七页。各类精神问题(wèntí)约占疾病总负担的1/5第三十五页，共六十七页。相关(xiāngguān)学科(Relateddiscipline)医学心理学：是以医学为对象形成的应用心理学分支,特别强调生物-心理-社会医学模式，研究心理因素在各类疾病(jíbìng)的发生、发展和变化过程中的作用。行为医学：是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。心身疾病：是一组与精神紧张有关的躯体疾病。心身医学：是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科。第三十六页，共六十七页。脑结构与精神活动脑结构的复杂性：神经元—突触—环路—网络(wǎngluò)信号传导的复杂性脑结构完整性破坏出现精神障碍额叶损害—认知功能障碍丘脑损害—记忆、定向障碍脑与精神(jīngshén)活动

(Brainandpsychoactivity)第三十七页，共六十七页。第三十八页，共六十七页。脑与精神(jīngshén)活动

(Brainandpsychoactivity)脑神经化学(huàxué)与精神活动神经递质及其传递神经递质受体第三十九页，共六十七页。

第四十页，共六十七页。synapse第四十一页，共六十七页。第四十二页，共六十七页。第四十三页，共六十七页。第四十四页，共六十七页。脑与精神(jīngshén)活动

(Brainandpsychoactivity)脑可塑性（plasticity）与精神活动可塑性是神经系统的重要特征可塑性是行为适应性的生物学基础神经系统可塑性表现在多个方面宏观(hóngguān)—学习、记忆、精神活动微观—递质变化、突触可塑性可塑性是治疗有效的生物学基础第四十五页，共六十七页。©Tang2005突触的可塑性(Plasticityofsynapse)第四十六页，共六十七页。精神障碍的病因学

(TheEtiologyofMentalDisorders)生物学因素(Biologicalfactors)遗传因素(Inheritancefactors)神经病理因素(Neuropathologyfactors)环境因素(Environmentalfactors)神经发育异常(yìcháng)(Abnormalneurologicaldevelopment)感染(Infection)其他生物学因素(Otherbiologicalfactors)心理社会因素（Psychosocialfactors）应激（Stress）人格特征（Personality）第四十七页，共六十七页。

心理社会(shèhuì)因素

（Psychosocialfactors）Stress-relatedlifeevent

PersonalityInterpersonalrelationshipEmotionalstateRaceReligionGenderParenting

CulturalbackgroundSocialclassEconomystatus,第四十八页，共六十七页。TheEtiologyofMentalDisordersMentalTraumaPersonality第四十九页，共六十七页。展望(zhǎnwàng)

21世纪——脑的世纪精神疾病遗传学心理卫生知识普及精神疾病的康复精神卫生(wèishēng)立法第五十页，共六十七页。第二章精神障碍的分类(fēnlèi)与诊断标准第五十一页，共六十七页。熟悉精神障碍的分类(fēnlèi)系统第五十二页，共六十七页。分类的目的：将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类。分类的意义：促进相互交流，合理的治疗与预防，预测疾病(jíbìng)的转归。分类的基轴：症状表现第五十三页，共六十七页。精神障碍的诊断(zhěnduàn)标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。精神障碍诊断标准包括内涵标准和排除标准。内涵标准包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。

第五十四页，共六十七页。多轴诊断(zhěnduàn)多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。1975Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程(bìngchéng)、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）DSM-III开始使用多轴诊断，DSM-IV5轴诊断第五十五页，共六十七页。DSM-IV5轴诊断(zhěnduàn)轴I：临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况(qíngkuàng)轴II：个性障碍精神发育迟滞轴III：躯体情况轴IV：社会心理和环境问题轴V：全面功能评估第五十六页，共六十七页。DSMIV:FiveAxes第五十七页，共六十七页。等级(děngjí)诊断重轻急缓第五十八页，共六十七页。常用的精神障碍分类(fēnlèi)系统ICD-10:InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，Version10DSM-Ⅳ:DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，VersionⅣCCMD-3

:ChineseClassificationanddiagnosticcriteriaofMentalDisorders,Version3第五十九页，共六十七页。第六十页，共六十七页。ICD-10精神障碍主要(zhǔyào)分类F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童(értóng)及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍第六十一页，共六十七页。CCMD-3分类(fēnlèi)

0器质性精神障碍1

精神活性物质(wùzhì)或非成瘾物质(wùzhì)所致精神障碍2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

3心境障碍(情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症

5心理因素相关生理障碍

6

人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍

7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况第六十二页，共六十七页。DSM-IV精神障碍主要(zhǔyào)分类通常在儿童和少年期首次诊断的障碍